甲状腺癌术后并发症的观察与护理

1、甲状腺癌术后并发症的观察与护理甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤， 占全身恶性肿瘤的 1%，女性发病率高于男性 1，常并发颈部淋巴结转移。手术 治疗是各类型甲状腺癌的根本方式 2。甲状腺因其血供丰富、 解剖复杂、 重要神经分布多变， 术后病情复杂， 易于发生并发症， 严重者可危及生命。现总结我科 2009年7月至 2012年7月的 136 例甲状腺癌患者术后护理体会，报告如下。1 临床资料本组男 47 例，女 89 例，年龄 18-70 岁，（平均 45.7 岁）。 病理类型有乳头状癌、滤泡状癌，多见乳头状癌。手术方式：患 侧甲状腺癌切除同侧或双侧颈部淋巴结清扫术， 其中单纯甲状 腺手术（患叶

2、切除 +对侧叶次全或全切除术） 50 例，甲状腺癌切 除加颈部淋巴结清扫术 86 例。术后发生并发症 11 例，其中切口 出血 1 例，乳糜漏 1 例，手足麻木抽搐 9 例，经治疗后均康复出 院。2 术后对患者的护理措施2.1 患者发生窒息、呼吸困难的并发症护理2.1.1 原因分析 术后呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发 症，多发生于术后 2 天内，处理不当或不及时可危及患者生命。 常见原因有粘痰阻塞气管、 切口出血、 喉头水肿及解除巨大甲状 腺压迫后的气管塌陷。 临床表现为进行性呼吸困难、 烦躁、发绀， 颈部肿胀，切口渗出大量鲜血等。2.1.2 护理 全麻患者术后清醒后平卧位， 48h 内少说

3、话， 保持颈部引流通畅，床边备气管切开包、无菌手套和吸痰器，以 备急用。 术后应密切观察患者一般生命体征及呼吸情况， 观察颈 部引流情况，若短时间内引流量（100ml）鲜红色液体，且患者诉呼吸困难及颈部压迫感，提示可能有术区出血或皮下出血， 应及时报告医生，必须时需重新打开切口清除血肿3。本组1 例发生切口出血压迫气管导致呼吸困难，立即行床边剪开切口 缝线、清除积血，解除气管压迫及吸氧后呼吸困难缓解。2.2 手足麻木抽搐2.2.1 原因分析多为术中误切甲状旁腺、 行根治术时无法保 留甲状旁腺或损伤甲状旁腺血供等引起。常发生于术后 1-3d ， 临床表现为神经肌肉应激性增高，早期可有焦虑，肢端或

4、面部、 口唇及麻木，症状严重者可出现手足阵发性抽搐，甚至惊厥、窒 息死亡。2.2.2 护理 术后 1-3d 护理应密切注意观察患者是否出现口周、面部或手足麻木感或抽搐， 若出现应加强心理及临床护理， 做好安慰及必要解释工作， 使患者能主动配合治疗与护理。 饮食 控制是最基础的护理措施，应嘱限制进含磷高的食物，如瘦肉、 鱼类、牛奶、蛋黄等。及时监测血钙水平。根据病情给采用口服 或静脉来补充钙剂，预防性给予维生素D2以促进钙在肠道的吸收。本组中有 9 例手足麻木抽搐，经补充钙剂后痊愈，未发生终生服用钙剂病例。2.3 喉返神经损伤2.3.1 原因分析 喉返神经是甲状腺手术最容易损伤的神 经，发生率为

5、 5%左右，与术者经验密切相关。主要原因为手术 直接损伤，如神经被切断、扎住、挤压、牵拉等。单侧喉返神经 损伤能引起声音轻度嘶哑， 双侧喉返神经损伤若术中未发现处置 可导致失音。2.3.2 护理术后患者清醒后， 先轻声诱导其说话， 观察有无 音调改变、声音嘶哑等症状，若出现喉返神经损伤的临床表现， 应向患者及家属做好解释工作， 说明可能原因是手术时间长或术 中刺激所致，随时间会逐渐好转；嘱患者少说话、多休息，可给 予营养神经药物。2.4 乳糜瘘2.4.1 原因分析 甲状腺癌根治术多清扫颈部淋巴结，常损 伤颈部淋巴管，如术中未能及时发现、处理，术后5d 有形成淋巴瘘的可能。临床表现为颈部引流引出

6、白色乳糜样液体。2.4.2 护理 加强术后护理观察可有效发现乳糜瘘。定期查 看颈部引流管是否通畅及引流液性质， 准确记录引流量， 及时向 医生报告并协助处理。告知患者及家属乳糜瘘发生原因、处理、 配合要点及预后。协助医生做好切口加压包扎，嘱患者进低脂、 低钠、高蛋白饮食。2.5 甲状腺危象2.5.1 原因分析主要原因尚未阐明， 有观点认为术后甲状腺 激素的突然减少是发生甲状腺危象的主要原因。一般多在术后12-36 h出现高热（40C以上），脉快且弱，脉搏120/min ,烦躁、大汗、谵妄甚至昏迷。2.5.2 护理密切观察患者生命体征， 出现此种情况应立即行 物理降温，通知医生，协助给予氧气吸入，补充激素，必要时给 予镇静剂等。3 体会此疾病易于出现手术之后的并发疾病， 故需给予其进行密切 的观察和护理，加强对其的巡护，注意实施预防措施。患者多对 疾病并不了解，对其有很大的