甲状腺微小癌21例报告

1、甲状腺微小癌 21 例报告doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.082甲状腺微小癌是指肿瘤直径w 10mm的甲状腺癌。该病临床 表现隐匿，随着高分辨率彩超的普遍应用和术中冰冻病理诊断水 平的不断提高， 它的临床检出率正呈逐渐上升的趋势。 2003年 8 月2010年10月收治甲状腺微小癌患者 21例，对病例资料进 行回顾性分析，现报告如下。 ?资料与方法 ?本组患者 21 例，男 2例，女 19例，年龄 1771 岁，平均 41 岁。微小癌占同期甲状腺癌 20%。临床表现为单侧颈部肿块 8 例，双侧肿块 13例，所有肿块均送术中冰冻切片及术后常规病 理切查。

2、 ?诊断及治疗：诊断结果：本组 21例患者中，术前彩超检 查可疑 5例(22.9%) 。术中冰冻切片确诊 17例(80.9%)。术后病 理分类中乳头状癌 21 例(100%)，合并其他疾病 1 3例(61 .9%) ， 其中结节性甲状腺肿10例，桥本氏甲状腺炎3例。手术方式： 根据肿块的数目、 分布及有无颈部淋巴结转移， 选择不同的手术 方式。一侧腺叶切除 2 例，一侧腺叶加峡部加对侧部分切除 17 例，双侧腺叶次全加峡部切除 2例。行中央组淋巴结清扫 3例。 快速病理漏诊 4例，其中 2例行 2次手术， 另2例患者拒绝再次 手术。 ?结 果 ?所有患者术后均服用甲状腺素片， 并进行随访甲状腺

3、功能及 彩超，时间350个月，无1例复发，甲状腺功能良好。？讨 论 ?甲状腺微小癌的诊断： 甲状腺微小癌通常无明显症状， 由于 结节小， 有些结节位于甲状腺腺体内或后被膜处， 临床查体常难 以发现。有些患者常合并其他甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、 桥本氏病， 在多个大小不等的结节中， 临床医师常把注意力集中 于大结节而忽略了小结节的检查。因而，术前查体要仔细，特别 对于颈部淋巴结肿大而甲状腺未触及结节者，要了解其生长速 度、质地、位置是否固定。文献报道核素扫描，CT, MRI,对V10mm勺病灶难以检出，而高分辨率彩超却可以检出23mm勺微小结节， 使甲状腺微小癌的检出率增加。 甲状腺微小癌的

4、彩超声 像图特征有：结节为实质性，多为低回声型，多无包膜，内有细 小强光点，甚至有较大勺钙化灶。 尤其发现结节内有细小强光点， 应高度怀疑甲状腺乳头状腺癌勺可能， 此细小强光点是甲状腺乳 头状腺癌中特有勺砂粒体勺声像表现 1 。而目前国内确诊甲状 腺微小癌最可靠、 最常用勺方法仍然是术中冰冻病理检查。 本组 21 例患者中，术中冰冻病理检查确诊 17 例，确诊率 80.9%。随 着体检的定期进行，B超检查的普遍开展，加上对甲状腺结节手 术指征勺放宽及术中冰冻病理检查广泛开展， 甲状腺微小癌勺临 床检出率有明显上升趋势， 国内文献报道微小癌占甲状腺癌的比 例6%- 35%本组20% 两者基本一致

5、。同时本组资料中发现甲 状腺微小癌合并结节性甲状腺肿 10 例(47.6% ) 。因此，在处理结 节性甲状腺肿时应高度警惕甲状腺微小癌的存在。 ?甲状腺微小癌的治疗： 甲状腺微小癌病理类型绝大多数是乳 头状癌和滤泡状癌， 临床上多数处于亚临床状态， 具有良好的生 物学行为， 很少会发展为显性癌， 即使成为显性癌或颈淋巴结转 移，也对患者的生存率影响不大。因此，多年以来，国内外学者 对其治疗方法存在较多争议。 Hay 等认为行甲状腺全切除或次全 切除 2 ，并行颈淋巴结清扫术，可避免术后复发，预后好。而 Noguchi 等认为甲状腺全切除或常规颈淋巴结清扫尚无必要 3 ， 但提倡长期密切随访。

6、狄忠民认为行患侧甲状腺腺叶切除加峡部 切除以及对侧甲状腺次全切除术是一种积极的手术治疗方法， 可 有效地降低复发率 4 。主张甲状腺微小癌应积极手术治疗，同 时应根据甲状腺微小癌的数目、 包膜有无累及、 有无区域淋巴结 转移及患者年龄等，决定手术方式：原发灶处理：对于局限在 腺叶一侧的甲状腺微小癌， 至少行一侧腺叶加峡部切除术； 而若 对侧并存良性结节的， 尽可能保留甲状腺背叶组织， 以保留甲状 旁腺功能； 对于双侧甲状腺微小癌， 至少行双侧腺叶次全加峡部 切除术。 术中均应常规送冷冻切片检查以明确诊断， 尤其对质硬 或切面呈灰白色的可疑结节更要引起重视。 因甲状腺良性病变 行甲状腺部分切除或次全切除术后发现微小癌者， 如癌结节周围 组织有浸润或侵犯被膜， 则行补救性手术， 行患侧腺叶全切加峡 部切除及对侧部分切除。 若无癌周围浸润或被膜完整， 则不一定 行2次补救手术，随访观察即可。颈淋巴结处理：对于没有淋 巴结转移的病例，不必行预防性淋巴结清扫术，但应定期随访， 对可疑癌组织复发征象应立即再次手术。 而对于有淋巴结转移的 病例，行区域性淋巴结清扫术，或颈部淋巴结改良清扫术。 ?本组 21 例患者中，根据肿块的数目、分布及有无颈部淋巴 结转移，选择不