甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠80例

1、甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠 80 例Effects of Methotrexate combined with Mifepristone in the treatment of tubal pregnancy: A clinical study of 80 casesLU Guizhen YANG LiDepartment of Obstetrics and Gynecology，YunnanMaternity Hospital, Kunming 650000, China Objective To investigate curative effect of methotrexate

2、 alone or combined with mifepristone in treating tubal pregnancy. Methods Fourtypatients in observation group were treated by methotrexate combined with mifepristone and 40 patients in control group were treated by methotrexate alone. Results The success rate of the observation group was 92.25% whic

3、h was significantlyhigher than that of the control group( P v 0.05 ) .Theadverse reaction rate of two groups had no significant differenee ( P 0.05). Conclusion Methotrexate combined with mifepristone for tubal pregnancy conservative treatment is proved better than methotrexate alone.异位妊娠是导致孕产妇死亡的主要

4、原因之一 1 ，近年其发 病率成上升趋势。 甲氨喋呤和米非司酮是目前临床上较常见的保 守治疗输卵管妊娠的药物。 2008年 11月2011年 11月我院共保 守治疗异位妊娠的患者 80 例。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料我院共保守治疗输卵管妊娠患者 80例。患者年龄2139岁， 平均(26.5 5.6 )岁；经产妇 56例，初产妇24例；停经38 61 d,平均(42.34 11.15 ) d。入选标准：各项生命体征正 常；无明显内出血；无米非司酮和甲氨喋呤治疗的禁忌证； 输卵管妊娠未破裂；输卵管妊娠盆腔包块直径W 4 cm血 B -HCGc 5 000 U/L。1.2 治疗方法8

5、0 例输卵管妊娠患者随机平均分为对照组和观察组各 40 例。两组在治疗前血 B -HCG水平、盆腔包快大小、年龄、孕次 和产次等各项临床指标无统计学差异(P 0.05 )，具有可比 性。对照组和观察组均给予甲氨喋呤(上海华联制药厂生产，批 号110401)治疗， 0.4 mg/kg ，每天 1 次，共 5 d ，同时观察组 口服米非司酮(山西普德药业 XX公司生产，批号110706) 75 mg 每日 1 次，连服 3 d 。1.3 观察指标严密观察患者血压脉搏等各项生命体征， 记录患者腹痛、 阴 道流血等不良反应。 B 超监测患者治疗前后盆腔包块大小，每周 1次。用药后每隔3天检查血B -H

6、CG水平，每周检查血常规及肝肾功能。1.4 疗效判定治愈：血B -HCG水平逐渐恢复或接近正常范围，盆腔包块 消失或缩小，无阴道流血及腹痛等临床症状。失败：临床症状未 消除，血B -HCG水平位降低或不降反升； 盆腔包块不变或变大； 出现内出血，腹痛症状。1.5 统计学处理计量资料以均数土标准差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验，计数资料采用 x 2检验。P V 0.05视为有统计学意义。 实验数据均用 SPSS 11.0进行统计学分析。2 结果2.1 治疗效果比较表 1 显示观察组和对照组疗效比较。 观察组平均住院时间低 于对照组， 有统计学差异 （P V 0.05 ）。观察组患者治愈

7、37 例， 对照组治愈 29例，观察组治愈率显著高于对照组（ P V0.05）。 治疗前组间B -HCG水平无显著差异（P V 0.05），治疗 后观察组B -HCG显著低于对照组（P V 0.05）。同 样治疗前组间盆腔包块无统计学差异（P 0.05 ），治疗后观 察组盆腔包块小于对照组，差异有统计学意义（ P V 0.05 ）。2.2 不良反应对照组不良反应发生率 15.0%。观察组不良反应发生率 10.0%。经对症治疗或停药后自行恢复正常。两组间不良反应发生率无统计学差异(P 0.05 )。3 讨论输卵管妊娠是由于受精卵从输卵管进入宫腔受阻或延迟， 受 精卵种植于输卵管黏膜 , 继续发育

8、成胚胎，导致输卵管壁破裂腹 腔内大出血，危及患者的生命安全。近年，输卵管妊娠患病率逐 渐升高， 传统的手术治疗方式切除患者输卵管， 创伤大并易造成 术后粘连且影响患者的生育能力，无法满足患者的生育要求 2,3 。近年来, 应用药物保守治疗输卵管妊娠取得很大进展，最常 用的治疗药物为甲氨喋呤和米非司酮， 两者治疗输卵管妊娠均有 良好的疗效，已有研究显示，两者联合应用疗效更好 4,5 。甲 氨喋呤是一种化疗药物， 对滋养细胞高度敏感。 甲氨喋呤对滋养 细胞的毒性作用机制为干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸 , 从而使嘌 呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用 受阻，导致DNA的生物合成受到

9、抑制。 抑制胚胎滋养细胞增殖， 破坏绒毛，从而导致胚胎死亡。甲氨喋呤毒性大，副作用严重， 限制了其临床的广泛应用。 米非司酮是人工合成类固醇药物， 为 孕酮受体拮抗药，属新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素 和抗雌激素活性 6 。能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对 子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强 5倍，从而产生较强的抗 孕酮作用， 使妊娠的绒毛组织及蜕膜组织变性， 内源性的前列腺 素释放，促使黄体生成素(LH)下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死导致流产。本次研究中，甲氨喋呤联合米非司酮治愈率为92.25%, 显著高于对照组的72.25% (P V 0.05 );治疗后观察组 B -HCG显 著低于对照组(P V 0.05