鼻腔冲洗的国内外研究进展

1、鼻腔冲洗的国内外研究进展 王丽华 概述-鼻腔生理功能 v呼吸空气：温化湿化、空气过滤、 处理病菌和有害物质 v嗅觉功能 概述-鼻腔解剖 概述-鼻腔清洗指数 v1 摘要 v目的：针对鼻腔冲洗治疗鼻腔鼻窦 疾病的应用进展，系统回顾鼻腔冲 洗的适应证、作用及机制、安全性 及耐受性、装置和方法、鼻腔冲洗 液的组成等相关资料 方法 v目的：针对鼻腔冲洗治疗鼻腔鼻窦疾病的应 用进展，系统回顾鼻腔冲洗的适应证、作用 及机制、安全性及耐受性、装置和方法、鼻 腔冲洗液的组成等相关资料 方法 v介绍当前国内外对于上述几个方面的现状 及存在的不同观点 结果 v鼻腔冲洗这种治疗方法被广泛的应用于鼻 腔及鼻窦的各种疾病

2、的治疗。其作用及机 制与提高黏膜纤毛功能等因素有关。鼻腔 冲洗是一种安全的治疗方法，副作用少。 鼻腔冲洗的装置和方法及鼻腔冲洗液等方 面现在也没有一个同一的意见 结论 v是鼻腔冲洗良好的疗效已被大家所公认， 但是关于鼻腔冲洗液、鼻腔冲洗装置等各 方面没有同一的意见，一致的方案，尚需 进一步研究。 鼻腔冲洗(Nasal irrigation） v鼻腔冲洗：是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种 常用方法，由于具有良好的疗效和耐受性， 受到了医生和患者的欢迎。 概述历史与现状 v鼻腔冲洗(Nasal irrigation)这种治疗鼻腔、鼻 窦疾病的方法已经有一个世纪的历史了是一 种低廉有效的治疗鼻腔疾病的方法

3、而鼻窦内 镜手术后，如何促进术腔粘膜早日恢复，防 止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问 题，鼻腔冲洗是减轻上述术后并发症的一个 重要措施 v国内外对鼻腔冲洗进行了深入的研究 适应症 v急慢性鼻、鼻窦炎 v过敏性和非过敏性鼻炎 v非特定的鼻腔症状（如鼻涕后流） v鼻中隔穿孔 v鼻腔鼻窦等术后、鼻腔放疗后等情况 v还可应用于普通感冒 v在一些情况下还能够减少药物治疗 鼻腔冲洗的作用机制 v提高黏膜纤毛功能 v降低黏膜水肿 v减少炎性因子 v物理的或机械的清除作用 鼻腔冲洗的作用机制 v纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关 v通过林格氏液、生理盐水、7和14高渗盐 水对冷藏保存的蝶窦黏膜的纤毛摆

4、动频(CBF) 的影响 vTalbot通过，发现缓冲高渗盐水能够明显的提 高黏膜纤毛清除率 安全性及耐受性 v鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很 少。 v仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔局 部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、 耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不 适等症状；但是大部分人认为这些副作用非 常轻微，不影响患者对鼻腔冲洗的满意 装置和方法 v装置：对于鼻腔冲洗的装置和方法现在也没 有一个统一的意见，现在有数种装置和方法 被推荐 装置和方法 v方法：Wormald应用包含放射性元素锝的生 理盐水鼻腔冲洗液分别用三种方法冲洗鼻腔， 然后测定冲洗液的弥散度。一种方法是鼻腔 灌

5、洗，另一种方法是鼻腔喷液，第三种方法 是鼻腔喷雾 结论 vWormald认为鼻腔灌洗方法好 vPass ddi等则认为鼻腔喷雾较鼻腔灌洗对急 性病毒性鼻炎的疗效好 vHeatley等认为各种冲洗的方法对改善鼻窦的 症状无差别，患者可以选择自己喜欢的方法 冲洗 。 鼻腔冲洗液 v 鼻腔冲洗液是研究争论最多的话题，至今 没有一个意见一致的方案，现在有数种浓度 的盐水、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐。其 争论焦点主要涉及以下几个方面 冲洗液的选择 1 高渗还是等渗 v争论大 v多数认为用高渗 对照研究 vShoseyo：过对照研究3.5和0.9两种浓度 的盐水冲洗液，发现3.5的盐水冲洗液对于 儿童鼻窦

6、炎的疗效优于0.9生理盐水组 vDavid等在一个随机、对照的试验中，发现应 用2的缓冲高渗盐水以冲洗鼻腔后患者鼻塞、 鼻源性头痛等症状发生比率降低同时能够减 少抗生素和鼻腔喷雾剂的应用 对照研究 v张慧敏等亦研究发现应用3无菌盐水冲洗术 腔疗效明显优于生理盐水 缓冲液还是非缓冲液 v对于鼻腔冲洗液是应用缓冲液还是非缓冲液， 也有不同的看法。 v研究表明pH值的变化对黏膜纤毛清除率无有 明显的影响，因此主张不需要应用缓冲 v缓冲液；能抵御少量的酸,碱或稀释少量倍数 时,体系的pH基本不变的溶液称为缓冲溶液 冲洗液成分 v鼻腔冲洗液国外应用最多的是抗生素，如氨 基糖甙类抗生素，同时也有部分人应用抗真 菌药物冲洗，nRicchetti等应用0.1两性霉 素B混悬液冲洗鼻腔，发现能够缩小鼻息肉， 降低或减缓鼻息肉的复发率，鼻息肉的发病 机制可能与对真菌的高反应性引起有关，两 性霉素B能够杀灭真菌