辐射安全许可证申领样本

1、附件一:受理编号：受理日期： 年 月 日辐射安全许可证申 请 表申请文号： 申请单位 常州市口腔医院（盖章）申请日期 二零零七年十月 国家环境保护总局制辐射工作单位基本情况申请单位名称常州市口腔医院申请单位地址常州市北直街119号邮 编213003工作场所名称放射科、碎石室地址5号楼一楼负责人何展飞名称口腔x光室地址2号楼一楼负责人何展飞名称一病区地址5号楼一楼负责人何展飞名称手术室地址2号楼四楼负责人何展飞名称地址法定代表人徐定南身份证号码320402481211141辐射安全与环境保护管理机构辐射安全与环境保护管理领导小组负责人李 鹰联 系 人何展飞联系电请活

2、动的种类和范围使用类射线装置所附材料：（请在所提供材料前的内打“”）1.企业法人营业执照或事业单位法人证正本复印件及法定代表人身份证复印件；2.经审批的环境影响评价文件；3.已有或拟有放射源和射线装置明细表；4.满足放射性同位素与射线装置安全许可管理办法第十三条至第十六条相应规定的证明材料；5.环境保护主管部门要求提供的其他资料： 。所附申报材料应按以上顺序排列，使用明显的标志区分，并装订成册。法定代表人声明：本申请表所提供的全部资料均为真实信息。本人已熟悉放射性同位素与射线装置安全和防护条例（国务院令第449号）的要求，愿依法对本申请表的申请事项的安全和防护工作负责，并依法对其造成的放射性危

3、害承担责任。 法定代表人签字： 日期：辐射安全许可内容申请（一）放射源（本表按规划设计规模量填写）规划装置名 称规划生产、销售、使用的放射性核素名称规划生产、销售、使用的放射性核素类别规划设计的放射性总活度（贝可）活动种类工作场所名 称辐射安全许可内容申请（二）非密封放射性物质（本表按规划设计规模量填写）工作场所名称工作场所等 级规划设计的放射性核素名称规划设计的日等效最大操作量（贝可）规划设计的最大等效年用量（贝可）活动种类辐射安全许可内容申请（三）射线装置（本表按规划设计规模量填写）规划装置名 称规划生产、销售、使用的射线装置类别规划生产、销售、使用的射线装置数量活动种类工作场所名 称tx

4、-500类射线装置1台使用第二检查室xg200类射线装置1台使用第一检查室simens-7类射线装置1台使用口腔x光室oc100-ot类射线装置1台使用口腔x光室jzcsx60类射线装置1台使用一病区mo-30类射线装置1台使用第三检查室sirmobtl-3u类射线装置1台使用手术室mx8000dual类射线装置1台使用螺旋ct扫描室jdpn-vb类射线装置1台使用碎石室辐射安全与环境保护管理机构及专/兼职管理人员表机构名称常州市口腔医院辐射安全与环境保护管理领导小组电 话051986800685管理人员姓 名性别职务或职称工作部门专/兼职负责人李 鹰男副书记院部兼负责人负责人成 员谢 纯男后

5、勤处长后勤处兼成 员徐炳华男医务处长医务处兼成 员何展飞男放射科主任放射科专成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员成 员监测设备、报警仪器和辐射防护用品登记表仪器名称型 号购置日期仪 器 状 态备 注辐射报警仪fd-3007ka2007年10月正常1台辐射防护用品（含个人剂量监测）科室共12人，在工作中人均佩戴个人剂量计。现有铅围裙七件，铅帽、铅围脖、铅三角各五件，铅眼睛五副。辐射工作人员登记表姓 名性别年龄工作岗位毕 业 学 校学历及专业辐射安全与防护培训时间备 注何展飞男42放射科东南大学大专、放射与临床07/09/22施建芬女47放射科泰县卫生学校中专、

6、临床07/09/23张 鸣女50放射科常州卫生学校中专、临床临床07/09/23谈彩琴女33放射科苏州大学本科、影像与临床07/09/23何 丹女28放射科南通体臣卫生学校中专、影像07/09/22黄德华男31放射科苏州大学大专、影像与临床07/09/23周 斌男27放射科徐州医学院本科、影像07/09/23季 庆女23放射科江苏联合职业技术学院大专、影像技术07/09/22王育梅女33放射科湖南道县中医学校中专、中医07/09/23蒋睿俊男24放射科哈尔滨医科大学本科、影像07/09/22许 瑜男23放射科南京医科大学本科、影像07/09/22俞 益女20放射科江苏联合职业技术学院大专、影像

7、技术07/09/22关于成立辐射安全管理领导小组的决定 为了更好地贯彻国家执行有关放射性污染防治的法律法规，落实国家环境保护部颁布的有关辐射安全管理的文件精神，加强对本院辐射安全管理，强化责任意识、安全意识，特成立以分管院长为组长，由后勤处、医务处、放射科等部门共同组织的辐射安全管理领导小组，成员如下：组 长：李 鹰副组长：徐炳华、谢 纯、司爱军成 员：何展飞、施耀忠、邹亚清、严燃延、戴冠伦、孔吹兵 毕诗胜、赵梅芹、戈正红、杨秋美、苏宇飞、黄德华施建芬、张 鸣、谈彩琴、周 斌、何 丹、季 庆俞 益、许 瑜、王育梅、蒋睿俊二oo七年九月二十五日放射科工作制度1、各项x线检查，须由临床医师详细填写

8、申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术。特殊摄片和主要摄片，待观察照片后方可嘱病人离开。3、重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。4、x线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。5、x线片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。6、每天集体读片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

9、报告双签名。7、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8、注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检查。放射安全管理制度1、各诊疗设备专人负责安全，科室领导应定期检查落实安全措施。2、科室在一楼底层时，对外门窗应安装铁栅栏门。3、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。4、须配备受检防护用品，如腰系防护巾，防护三角等以及监测设备、报警仪器。5、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房候诊。6、在摄片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。7、医护人员接触x线时，必

10、须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品。女性放射工作人员在妊娠的最初4个月，应避免直接接触放射线工作。妊娠妇女有禁止检查的醒目标示。8、在放射诊疗设备室门上应挂符合规范要求的当心电离辐射警示标志和张贴有关警示标语。9、放射设备工作时应检查红色警示灯是否正常，开机时门窗应关闭。10、尽量减少受检者的x线照射，避免重复检查。对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除危重患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间，家属陪同病人进入射线室时应穿带防护用品。培训制度、监测制度1、 从事辐射工作的人员，上岗前必须参加辐射安全知识

11、和法律法规知识的培训，经考试合格后方能参加放射专业工作。院内及科室每季度进行辐射防护知识的学习及考核，每二年进行换证培训。2、 凡从事辐射工作的人员必须每年进行健康检查，建立档案。体格检查后方能从事辐射检查与治疗工作。对体检不合格者必须暂时脱离或调离本岗位。3、 从事辐射工作的人员在工作时应佩带个人辐射剂量计，并每季送至有资质的单位进行检测。检测数据及时收集并建立台帐，超标者必须暂时脱离或调离本岗位。4、 每年委托有资质的单位进行辐射环境的监测。5、 巡视仪及报警仪需每月对各工作场所进行监测，并做好台帐的登记。常州市钟楼（口腔）医院二00七年十月医疗设备管理制度1、医疗设备管理（1） 在计划购

12、买设备前,科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要,做好调研、论证工作。（2） 全科各室(x线、介入放射、ct、mri)医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一请领、报损、销帐事务及保管总帐册和分户帐册。（3） 科内仪器设备应同意建立分户帐卡,做到帐帐(院设备科、器材科与放射科帐)、帐物、帐卡相符。（4） 大型设备应指派专人管理,从仪器到货、安装、调试以及验收等过程,都应安排专人到场,协组设备管理部门工作,熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立机器设备使用情况记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况记录，参阅本书科室管理中的有关章节。操作使用

13、人员要经过专业技术培训和考核，合格者方可上岗操作。（5） 大型设备的帐卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到帐卡与物核对无误，帐卡不得涂改或遗失。（6） 大型设备应储存一定量的易耗零配件和消耗品，材料物资要求妥善保管，建立换用和消耗情况记录。（7） 对大型医疗设备的管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，应由专人在负责仪器设备使用管理的同时，做好仪器设备的成本效益分析，充分发挥仪器的有效使用期的效益，尽可能做到用最小的投入发挥最大的社会效益和经济效益。（8） 对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复的仪器，应遵守医疗设备的报废制度，使用科室应及时

14、填写“仪器设备报销调剂审批表”，办理申请报销手续。2、建立大型设备档案（1） 仪器资料：如产品样本，安装、使用说明书及其他有关资料。（2）使用管理资料：如操作规程、日常维护保养条例、使用和维护记录、定期检查记录。3、医疗设备检查维修制度（1） 大型设备除日常维护保养外，还应每月检修一次，没隔一年全面大修一次，排除隐患，并按质量控制要求，对设备的各项参数进行稳定性测试。对不符合质量指标的问题，要找出原因加以校正，保证仪器设备正常使用。（2） 各类医疗设备在日常使用过程中如发生故障，检修人员应立即抢修，保证医疗工作正常进行。（3） 每次检修及定期大修应有详细记录。（4） 增加或修改线路应在原技术资

15、料中增补注明，存档备查。（5） 全科各类医疗设备的使用率应达85%以上。常州市钟楼（口腔）医院二00七年十月常州市钟楼（口腔）医院辐射事故应急方案为贯彻执行国家有关法律法规和辐射事故分级处理和报告制度，及时有效处理辐射事故，减轻事故造成的不良后果，特制定常州市口腔医院辐射事故应急方案：第一条 成立以分管院长为组长，有后勤处、医务处、放射科等部门共同组成的医院辐射安全与环境领导小组，以加强医院类射线装置的辐射防护管理，强化责任意识、安全意识。本预案适用于医院类射线装置使用过程中发生的辐射事故的处理。第二条 对辐射事故处理实行院领导负责、后勤处及放射科分级管理和报告制度。第三条 发生放射事故必须两

16、小时内向当地环保、卫生部门报告及填报辐射事故初始报告表，必须积极配合环保、卫生部门对辐射事故的调查，做好善后处理工作。根据辐射事故的性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，从重到轻将辐射事故分为特别重大辐射事故、重大辐射事故、较大辐射事故、一般辐射事故四个等级。本院使用类射线装置，主要发生事故人员超剂量照射，属于一般辐射事故。第四条 发生人体受超剂量照射事故时，应当迅速安排受照人员接受医学检查或者在指定的医疗机构救治，并对照射区域采取应急安全处理措施。第五条 对辐射事故，应当开展调查，查明原因。第六条 对违反辐射安全规定，发生辐射事故的部门或个人，应当承担处理辐射事故的各种费用；给他人造成损害

17、的，应当依法承担民事责任。常州市钟楼（口腔）医院二00七年十月射线装置操作维护规程mx8000-dualct操作规程一 操作人员必须接受上岗技术培训与考核，熟悉ct各基本结构和技能二 开机前，先合上墙闸，按下稳压器电源开关on（绿色灯亮）（正常电压位370-380kv），旋下升压器电源开关至on位置，将计算机按键拨至（on）同时打开显示器，3分钟后，待计算机自测（检）提示启动机架电源。三启动机架，将控制面板上按键拨至start位置，释放至on位置即可。四 操作扫描前，需检查球管温度，正常值20-35%，如低于10%需做球管预热，操作步骤详见操作手册。五 关机步骤 先关机架然后是计算机主机电源，

18、升压器电源，最后是稳压电源和墙闸。1 关机架：将扫描控制钥匙拨至off，从misc中点选gantry shutdown后单击long2，从achive manger点file（文件）选logout（注销）确认出现屏幕提示时选shutdown（关机）确认。3 关计算机主机，钥匙拨至off，关闭显示器，将升压器电源开关向上旋至off位置，按下稳压器电源开关至off（红色）拉下闸到off六 保持机房温度18-22，湿度30-60%xg-200ma摄片机操作规程一 开机前,先合上墙闸,闭合空气开关二 开机时按下闭合开关,注意电源提示,在三角区内即可.(1) 摄片分50ma大焦,100ma小焦,1000

19、ma大焦,150ma大焦(2) 床上常规摄片用选择键5,床下及胸部摄片用滤线器用选择键3.(3) 选择正常自由曝光 时间（附曝光 表）。三 曝光 前，选择正确ip板，摆正位置，必要时建议病人吸气后屏气后呼气后屏气。四 曝光 时，按下摄片曝光 手闸，即可，并注意ma输出提示及曝光 时间是否相符，并注意是否有异常声音，一旦出现异常声音，立即分开曝光 手闸。五 关机时，按下开关，即可分开空气开关，并注意己方温度，湿度即空气清新，定期作好设备保养。ge-500ma胃肠镜操作规程一 开机前先合上墙闸，推上空气开关，开机待自栓后（10s）检查各控制面板无异常方可使用。二摄片“分点片和普通摄片二档1， 点片1） 选择技术（1）或（2）（自动，手动）2） 根据患者摄片部位：（1）时选择a，b，c，d或增，减kv。 （2）选择kv，mas3） 正确插入比库：r对r，s对s，锁住滑脱杆，完全拔出盖板，见绿灯亮时方可。4） 插入id卡，输入id号，胶片数。5） 选择连续或分档送片，绿灯闪烁，戴绿灯