新版煤炭建设工程常用表格

1、A1 工程技术文件报审表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部项目监理部建设单位） ：现上报关于工程技术管理文件，请予审定序 号类别编织人审批人页数1施工组织设计2专项施工方案3安全技术措施4承包人：（全称及盖章）项目经理： （签名）日期：年月日监理部意见：建设单位项目经理部意见：同意修改后再报，理由附后 同意修改后再报，理由附后从新编制，理由附后 重新编制，理由附后编制的施工组织设计（方案）符合设计要求，同意施工。专业监理工程师： （签名）：项目管理工程师（签名） ：日期：年月日日期：年月日总监理工程师（签名） ：建设单位负责人项目经理（签

2、名）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大建设单位项目经理部（全称及盖章）：唐谢尔塔拉露天矿监理部日期年月日日期年月日注：本表格由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。1A2 施工测量放线报验表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理单位）：我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：1放线的依据材料页：2放线成果表页：3. 检测设备检定合格证（复印件） ，注明原件存放地。测量员：岗位证书号：检查人：岗位证书号：承包人：（全称及盖章）项目经理（签名）日期：年月日监理部意见：合格纠错后重报，理由如下：经

3、检查：符合图纸及 ?工程测量规范 ?要求，放线的依据材料正确，实际验线成果正确。专业监理工程师（签名）：日期：年月日总监理工程师（签名） ：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期：年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。2A3 施工进度计划申报表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部项目监理部建设单位） ：现上报工程的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划请予以审查和批准。附件： 1. 施工进度计划。2.图纸、说明书共计页。3 承包人：（全称及盖章）项

4、目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：建设单位项目经理部意见：同意 同意修改后再报，理由附后 修改后再报，理由附后重新编制，理由附后 重新编制，理由附后。专业监理工程师（签名） ：项目管理工程师（签名） ：日期：年月日日期：年月日总监理工程师（签名） ：建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章） ：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部期：年月日日期：年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。3A4 材料构配件设备进场报验表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔

5、拉露天矿监理部（监理部）：现上报于年月日进场材料的拟用于工程的材料构配件设备如下表。经自检，该批货物资符合设计、规范设计及合约要求，请贵方审核，并准于进场使用。序材料构配件设备名材料构配件设备规格单 位数 量使用部位复试记录号称附件：1.出厂合格证2.厂家质量检验报告3.厂家质量保证书4.进场自检记录5.进场复试报告6.承包人：（全称及盖章） ：项目经理：（签名）日期年月日监理部意见：同意进场使用补报资料，理由附后重新检验，理由附后退场，理由附后1. 质量控制资料齐全，有效： 2.材料实验合格。予以验收。专业监理工程师（签名）：日期年月日总监理工程师（签名） ：监理部内蒙古三利煤炭基建咨询监理

6、有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（全称及盖章）：日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。4A5 施工机械使用报验表项目名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限公司驻大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：我方已完成工程的施工机械的安装工作（设备编号：），现已验收合格，验收手续齐全，现报给你们，请予以检查和验收。附件：1.专项安装方案：2.安装单位资质：3.机械拆装统一验收表格：4.机械检测报告及合格证：5.机械施工作业方案：6.操作人员上岗证书。7.承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日监理部意见：同意进场使用补报资料，理由附后退场，理由

7、附后1.建筑起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明等文件齐全：2 .安装单位、使用单位的资质证书、安全生产许可证和特种作业人员的操作资格证书齐全：3起重机械安装、拆卸专项施工方案符合设计及规范要求：4.验收资料符合要求。专业监理工程师（签名）：日期年月日总监理工程师（签名） ：监理部内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（全称及盖章）：日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。5A6 现场组织机构及主要人员报审表项目经理：编号：致：监理部：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部现提交

8、我方现场组织机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件： 1.组织机构图：2. 部门职责、主要人员、人员分工及联系电话：3. 主要管理人员和特殊工种资格证明：4. 人员清单。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日监理部意见：与投标文件相符，可以进场。专业监理工程师（签名）：日期年月日总监理工程师（签名） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（全称及盖章）：日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。6A7 工程开工报审工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：（监理部项目经

9、理部建设单位）：我方承担的项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请于年月日开工，请批准。已完成报审的条件有：1. 建设工程开工证（复印件） ：2. 施工组织设计：3. 施工测量放线：4. 主要人员、材料、设备进场：5. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件：6. 上报的开工报告已批复：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日监理部意见：建设单位项目记录部意见：同意监理部意见。不同意，理由附后。经审查：开工资料齐全、有效、具备开工条件，可以开工。专业监理工程师（签名）：日期年月日同意于年月日开工。 不同意开工，理由附后。总监理工程师（签名） ：建设单位负责人项目经理

10、（签名）：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监建设单位项目经理部（全称及盖章）：理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期年月日日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。7A8 分包单位资格报审表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：经考察，我方认为拟选择的分包单位具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工，分包后，我方依然承担总承包单位的责任，请予以审查和批准。分包工程名称（部位）单位工程数量其他说明附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务

11、、主要人员经历等资料）。承包人：（全称及盖章）项目经理（签名） ：日期：年月日监理部意见：同意不同意，理由如下：专业监理工程师（签名）：日期年月日总监理工程师（签名） ：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。8A9分项分部工程施工报审表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）：我方已完成的施工， 经我方检验符合设计、规范要求， 请予以验收。附件：名称页数1.质量控制资料汇总表页2.隐蔽工程检查记录表页3.预检记录页4.

12、施工记录页5.施工试验记录页6. 分项工程质量检验评定记录页7. 分项工程质量检验评定记录页8. 页承包人：（全称及盖章）技术负责人（签名） ：日期年月日项目经理（签名） ：日期年月日监理部意见：经审查：（ 1）所报附件材料齐全真实：（ 2）检查所报分部分项实体符合设计和规范要求。专业监理工程师（签名）：日期年月日总监理工程师（签名） ：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部日期年月日注：本表由承包人填写， 建设单位、 项目经理部、 监理部、承包人各存一份。分项、分部工程不合格，应填写不合格处置记录 。9工程竣工验收报验表工程名称：编号：致：内蒙

13、古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：我方已按合同完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 1、工程竣工报告2.工程验收证书3.工程移交证书4工程明细表5未完工程明细表承包人：（全称及盖章） ：项目经理：（签名）日期2011 年8月 23日监理部意见：建设单位项目经理部意见：经预验收，该工程：经验收，该工程：1.符合不符合我国现行法律、 法规要求：1.符合不符合我国现行法律、法规要求：2. 符合不符合我国现行工程建设标准：2. 符合不符合我国现行工程建设标准：3.符合不符合设计文件要求：3.符合不符合设计文件要求：4.符

14、合不符合施工合同要求。4.符合不符合施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论：综上所述，该工程预验收结论：优良合格不合格优良合格不合格可否组织正式验收：可否建设单位负责人项目经理（签名）：总监理工程师（签名） ：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询建设单位项目经理部（全称及盖章）：监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部日期年月日日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。10A11() 月工、料、机动态表工程名称：编号：工种其他合计工人数人持证人数名称单位上月库存量本月进场量本月消耗本月库存量主要材料名称生产厂家规格型号数量主要机械附件：承包人

15、：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日注：本表由承包人每月25 日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。11A12 工程复工报审表工程名称：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：工程项目，由总监理工程师签发的第（）号工程暂停令指出的停工因素已消除，经检查具备了复工条件，现申请于年月日时复工。请予审核并批准。附件：具备复工条件的详细说明。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日监理部意见：建设单位项目经理部意见：同意监理部意见。不同意，理由符后。专业监理工程师（签名）：日期年月日具备复工条件，

16、同意于年月日时复工。不具备复工条件，暂不同意复工。总监理工程师（签名） ：建设单位负责人项目经理（签名）：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期年月日日期年月日注：本表由承包人每月25 日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。12A13（年 ）月工程进度款报审表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：我方今申请支付年月完成的工作量共计（大写）（小写），请贵方审核。附表：月完成工作量统计表承包人：（全称及盖

17、章）项目经理：（签名）日期年月日监理工程师审核意见：序项目名称单位审 报 数核 定 数号数量单价合计数量单价合计1234567本期核定金额（元）本期前累计完成金 （元）本期末累计完成金额（元）专业监理工程师：日期年月日监理部意见：你方提出的支付申请经审核，本期完成工程款建设单位项目经理部意见：（大写）（小写），按合 不同意，理由附后。同约定扣除予付款（大写）（ 小 同意支付， 金额（大写）写）后，本期支付金额为（大写） （小写）。（小写）。建设单位负责人项目经理（签名）：总经理工程师（签名） ：监理部（盖章及全称） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部建设单位项

18、目经理部（全称及盖章）：日期年月日日期年月日注：本表由承包人每月25 日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。13A14 工程变更费用报审表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：根据第（）工程变更单，申请工程变更费用如下表，请审核。序变 更 前变 更 后工程款号项目名称工程量单价合计工程量单价增（ +）合计减（ -）123承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期：年月日监理部意见：工程量符合所报工程实际：建设单位项目经理部意见：符合“工程变更单”中双方的约定：单价、合价的计算和选用准确。

19、同意承包人提出的变更费用申请。专业监理工程师（签名）：日期年月日同意。总监理工程师（签名） ；建设单位负责人项目经理（签名）：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期：年月日日期年月日注：本表由承包人每月25 日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。14A15 现场签证表工程名称：编号：签证部位日期年月日致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）：（监理部项目经理部建设单位）：根据（指令人名称）年月日的口头指令或年月日的书面通知，我方要求完成此项工作应额外支付

20、的价款为（大写）（小写），请予审核。附件： 1.签证事由及原因：2.附图及计算公式：承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日监理部意见：建设单位项目经理部意见：不同意， 理由附后。不同意，理由附后。同意，金额（大写）（小写） 同意，金额为（大写）（小1. 工程量符合所报工程实际：写）。2. 单价、合价的计算和选用准确。同意承包人提出的费用申请。专业监理工程师（签名）：日期年月日同意。建设单位负责人项目经理（签名）：总监理工程师（签名） ：建设单位项目经理部（全称及盖章）：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部日期年月日日期年月日注：

21、本表由承包人每月25 日填报，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。15A16 费用索赔申请表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部项目经理部建设单位） ：根据施工合同第条款的规定， 由于的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）元（小写），请审核。一、索赔的纤细理由及经过：二、索赔金额的计算：附件：证明材料： 。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。16A17 工程款支付申请表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天

22、矿项目监理部（监理部）：我方完成了工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项目工程款共计人民币（大写）元（小写），现报上付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。本次为：1、工程预付款2、工程完工付款3、工程最终付款4、附件：计算资料、证明文件。承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日期年月日注：本表仅用于预付款、结算及决算付款，由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。17A18工程延期申请表工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（监理部）根据合同条款条的约定，由于的原因，申请工程延期，请批准。附件：1.工程延期的依据

23、及工期计算：2.合同竣工日期：3.申请延长竣工日期：4.证明材料。承包人：（全称及盖章）项目监理：（签名）日期年月日监理部意见：建设单位项目经理部意见：同意工期延长日历天，竣工日期同意工期延长日历天， 竣工日期 （包括已指包括已指令延长的工期）原来的延长的工期）从原来的月日延长到年月日。年月日延长到年请你方执行。月日。不同意延长工期， 请按约定竣工日期组织施请你方执行。工，理 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工，由附后。理由附后。总监理工程师（签名） ：建设单位负责人项目经理（签名）：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询建设单位项目经理部（全称及盖章）：监理有限责任公司大唐谢尔

24、塔拉露天矿项目监理部日期年月日日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。18A19 监理通知回复单工程名称：编号：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（监理部）我方接到第（）号监理通知后，已按要求完成了工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包人：（全称及盖章）项目经理（签名） ：日期年月日监理部复查意见：监理部：（全称及盖章）内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名） ：日期年月日注：本表由承包人填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。19B1

25、 监理通知单工程名称：编号：致：（承包人）：事由：通知内容：附件：专业监理工程师（签名）：日期年月日总监理工程师（签名） ：日期年月日监理部（）全称及盖章：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部注：本表由监理或项目经理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。20B2 监理抽检记录工程名称：编号：致：（承包人）：检查项目：检查部位：检查数量：检查结果：合格不合格处置意见：监理部：（全称及盖章）内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（总）监理工程师（签名）：日期年月日注：本表由监理或项目经理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、

26、承包人各存一份。如不合格应填写不合格项处置记录21B3 不合格品处置记录工程名称：编号：致：（承包人）：由于以下情况的发生，你单位在发生了严重一般不合格项，请及时采取措施予以整改，整改后报我方验收。具体情况：签发单位（全称及盖章）：签发人：（签名）日期年月日不合格项整改措施：承包人技术负责人（签名）：日期年月日不合格项整改结果：致：（签发单位）：根据你方指示，我方已经完成整改，请予以验收。承包人（全称及盖章） ：项目经理（签字） ：日期年月日整改结论：同意验收继续整改，理由附后监理部签发单位（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部（总）监理工程师签发人（

27、签名）：日期年月日注：本表由监理或项目经理部填写，承包人填写整改措施和整改结果。建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。22B4 工程暂停令工程名称：编号：致：（承包人）：由于本通知所述原因，现通知你方于年月日时对工程部位（工序）暂停施工。工程暂停施工原因引用合同条款或法规依据停工期间要求合同责任监理部：（全称盖章）：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部总监理工程师（签名） ：日期年月日建设单位负责人项目经理（签名）：建设单位项目经理部（全称及盖章）：日期年月日注：本表由监理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。23B5 费用索赔审批表工程名

28、称：编号：致：（承包人）：根据施工合同第条款的规定，你方提出的第（）号关于费用的索赔申请，索赔金额共计人民币( 大写 )元，（小写）元，经过我方审核评估：不同意此项索赔，理由附后。同意此项索赔，金额为（大写）元。理由：索赔金额计算：监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿监理部专业监理工程师（签名）：日期年月日总监理工程师（签名） ：日期年月日建设单位项目经理部意见：建设单位项目经理部（全称及盖章）：建设单位负责人项目经理（签名）：日期年月日注：本表由监理及项目经理部签发，建设单位、项目经理、监理部、承包人各存一份。24B6 工程款支付证书工程名称：编号

29、：致：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部（建设单位项目经理部）根据施工合同规定，经审承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计（大写）（小写：元）。请按合同规定及时付款。其中：1.承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：3. 本期应付款为：4. 本期应扣款为：5. 至本期累计付款为：6. 合同余额：附件：承包人的工程款支付申请表及附件监理部审核记录监理部（全称及盖章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部总监理工程师（签名） ：日期年月日注：本表由监理部签发，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。25B7 竣工移交证书报验表工程名称：编号：致：（建设单位） ：兹证明承包人施工的工程已按施工合同要求完成，并于年月日验收合格。根据有关规定和施工合同约定，签发此部分已完工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，该部分已完工程正式移交给建设单位。本部分已完工程的实际竣工日为年月日，从即日开始，该部分已完工程进入保修阶段。附件：单位工程以上记录总监理工程师（签字） ：监理部（公章） ：内蒙古三利煤炭基建咨询监理有限责任公司大唐谢尔塔拉露天矿项目监理部意见：日期年月日日期年月日施工单位项目经理（签字） ：施工单位项目经理部（公章）：意见：日期年