老年高血压的非药物治疗

1、老年高血压的非药物治疗 非药物疗法是降压治疗的基本措施， 包括纠正不良生活方式和不利于身 心健康的行为和习惯。具体容如下：1）减少钠盐的摄入钠盐可增加高血压发病的风险，由于老年人群中盐敏感性高血压更 为常见，限制食盐摄入更为重要。建议每日摄盐量应少于6g16,高血压患者的摄盐量应更低，最好5g/日。同时，也应警惕过度严格限盐导 致低钠对老年人的不利影响。2）调整膳食结构鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂 奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。3）控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入饮食中脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸的量应7%。4）

2、戒烟、避免吸二手烟吸烟及二手烟增加发生高血压的危险、降低老年高血压患者的血管 弹性、促进动脉粥样硬化斑块的进展， 增加心脑血管事件发生率及病死 率。戒烟并避免吸入二手烟对老年人心脑血管病防治、 保持健康状态意 义重大。5）限制饮酒老年人应限制酒精摄入，不鼓励老年人饮酒。饮酒者男性每日饮用酒精量25g,女性每日饮用酒精量15g。小至中等量饮酒不影响甚至 降低血压，每日摄入酒精量 30 g 者，随饮酒量增加血压升高、降压药 物疗效降低。计算公式：纯酒精量（ g）= 饮酒量（ ml）x 酒精度数（ %）x 0.86）适当减轻体重建议将体重指数（BMI）控制在25 kg/m2以下。高血压患者体重指 数

3、降低可改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚。7）规律适度的运动运动有助于减轻体重和改善胰岛素抵抗， 提高心血管系统调节能力， 有助于降低血压。 老年高血压患者可根据个人爱好和身体状况选择适合 并容易坚持的运动方式，如快步行走，一般每周 3-5 次，每次 30-60 分 钟。8）减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和生 活规律。注意事项：老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮食及限制食盐摄入 可能导致营养障碍及电解质紊乱（如低钠血症） ，应根据患者具体情况 选择个体化的饮食治疗方案。 过快、 过度减轻体重可导致患者体力不佳 影响生活质量，甚至导致抵抗力降低而易患其他系统

4、疾病。因此，老年 人应鼓励适度逐渐减轻体重而非短期过度降低体重。 运动方式更应因人 而异，需结合患者体质状况及并存疾病等情况制定适宜的运动方案。5. 老年高血压的药物治疗合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率、降 低患者心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害（脑卒中、冠心 病、心力衰竭和肾功能不全） 。治疗老年高血压的理想降压药物应符合 以下条件：平稳、有效；安全性好，不良反应少；服用简便，依 从性好。5.1 常用降压药物及其作用特点临床常用的5类降压药物钙通道阻滞剂（CCB、利尿剂、血管紧素 转换酶抑制剂（ACEI、血管紧素受体阻滞剂（ARB及&受体阻滞剂均 可用于老年高

5、血压的治疗。 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效 好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和 / 或心血管危险因素，则 应根据具体情况选择降压药物。5.1.1 钙拮抗剂（ CCB）由于第一代 CCB 维（ 拉帕米， 地尔硫卓， 硝苯地平 ）降压作用持续时间 短、不良反应较多，目前推荐长效二氢吡啶类 CCB乍为老年高血压患者 降压治疗的基本药物。 此类药物降压疗效好， 作用平稳， 无绝对禁忌证， 与其他4类基本降压药物均可联合使用。 长效CCB的副作用较少，主要 不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。CCB类药物具有以下

6、特点：1、对代无不良影响，更适用于糖尿病与 代综合征患者的降压治疗； 2）降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用 于盐敏感性高血压； 3）对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。此外，CCB对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环 存在明显差异。硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功 能不全的老年高血压患者 17，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房 结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。5.1.2 利尿剂多个欧美人群的降压治疗临床试验 18-22表明，利尿剂能够减少 心血管事件并降低病死率。 欧指南将其推荐用于老年高血压患者的初始 及联合治疗。 迄今为止， 尚缺乏以我

7、国人群为基础的大规模临床对照试 验证据。过去有关噻嗪类利尿剂降压获益的多数研究使用的剂量较大 （相当于 50-100 mg/d 氢氯噻嗪），也有研究显示 23,24小剂量利尿剂 （氢 氯噻嗪 12.5-25.0 mg/d） 可使患者获益。鉴于此类药物的不良反应呈剂 量依赖性，目前临床上很少单独使用大剂量利尿剂用于降压治疗。利尿剂应作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老 年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、 水肿的老年高血压患 者。由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代异常的风险并可能影 响肾脏血流灌注， 需监测肾功能的变化及电解质水平、 预防发生低钾血 症和高尿酸血症。

8、老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始，肌酐清 除率 200/110mmHg可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度 180/100mmH时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。4）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病 24 小时后开始恢复使用降压药物。5）缺血性脑卒中和 TIA 患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为 70或存在严重颅动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收 缩压一般不应 150mmHg。冠心病 血压控制目标为140/90mmHg。如无禁忌症，首选 &受体阻滞 剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。慢性心力衰竭 血压控制目标为 130/80mmHg，80 岁以上高龄老年患 者140/90 mmHg。若无禁忌证，首选ACEI伕受体阻滞剂、利尿剂及醛 固酮拮抗剂治疗。ACEI不能耐受时可用ARB替代。若血压不能达标，可 加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。糖尿病血压控制目标为140/90mmHg,若能耐受可进一步降低。首选ACEI或ARB,不能耐受