细菌耐药监测及预警

1、XXX XXXX医院2016年第一季度细菌耐药监测及预警药剂科随着临床抗菌药物得广泛应用,细菌得耐药逐渐产生且日趋加重，细菌对药 物得敬感性不断发生变化，这往往造成临床经验用药得失败，故一些临床用药观 点须随之改变。根据关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作得通知国卫 办医发2 0 15 4 2号与我院相关制度，对我院笫一季度送检标本病原学检测与 药敬试验结果，启动临床应用抗菌药物预警机制，并采取相应得干预措施。2 0 I 6年1月2 01 6年3月共收集细菌培养标本323例，其中分离出有临 床意义得细菌总数为226株，菌种39个，微生物样本检验阳性率为38、76%； 包括革兰氏阴性菌、革兰氏

2、阳性球菌等，其中大肠埃希菌占总检出数得21、68%, 位居榜首，金黄色葡萄球菌占15、9 3 %,铜绿假单胞菌占11、95%o详见表 1.表I:标本中排名前十得病原菌数量及构成比排名细菌名称细菌株数百分比1大肠埃希菌492 1、68 %2金黄色痢萄球菌3615、93%3铜绿假单胞菌2 711、9 5%4粪肠球菌2 19、29%5表皮匍萄球菌156、64%6肺炎克雷伯菌肺炎亚种83、5 4%7人匍萄球菌人亚种62、65%8鲍曼不动杆菌复合菌52.21%9奇异变形菌52、21%10链球菌科41、77%11其它502、2 1%合计22610 0%送检率最高得就是内二科，占总送检数得42、37%,各科

3、室微生物送检情况 见表2。使用抗菌药物人次26 26菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率 为 12、23% （ 3 2 3/2626）卫生部要求（3 0 % ）表2：表2各科室微生物检验样本送检情况科别总送检数送检数占比（）检出数检出率（）内一科8714、922022、9 9内二科24742、3711747、36外一科305、151 653、33外二科6410、9 83757、81、妇产科162、7416、25儿科61、03116.67五官科233、95939、13康复科101、7200血透室71、2 0685、71IC U9115、6 11920、88感染科20、3400合计5 83100

4、22 623. 67大肠埃希菌就是送检标本中检测出菌株数最多得病原菌，大肠埃希菌得致病 物质之一就是血浆凝固酶。根据致病性得不同，致泻性大肠埃希菌被分为产肠毒 素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠集聚性黏 附性大肠埃希菌与肠出血性大肠埃希菌5种.部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关， 并可引起成人腹泻或食物中毒得暴发。该菌对我院现有得抗菌药物大部分都耐 药，仅对亚胺培南得敬感度高（100%）,头抱她唳、环丙沙星、左氧氟沙星得 敬感率在70%以上，应慎重选择。青霉素类抗生素（青霉素、氨节西林）与笫一代抱菌素（头抱哇林）耐药严 重，这可能与临床广泛、大量得使用有关。其她病原菌得耐

5、药率见表3。病原学诊断确立就是合理使用抗菌药物得询提，药敬结果就是临床医生合理 选用抗菌药物治疗某些感染得主要标准；不能作出病原学诊断或不能很快获知检 测结果得，则应根据抗菌药物应用指南尽早给以经验治疗,而后根据细菌培养、 药敬结果以及经验治疗后得临床效果来调整用药；细菌培养结果不可靠，可能存 在诸多原因：采集标本不及时、不规范，送检过程存在污染、设备技术条件限制 等。标本涂片革兰染色可先判断标本就是否合格，结合标本细菌学培养结果，对临 床工作有指导意义。故我院应重视病原学检查，提高药敏结果可靠性，为我院I C U患者及疑难症患者提供治疗依据。本次监测主要针对我院现有得抗菌素及常见得病原菌进行

6、讨论。我院细菌耐 药监测得送检标本来源于病房，故该监测结果主要就是针对于住院患者、院内感 染患者，不适用于门诊、社区患者得经验选药依据表3 : 2016年第一季度药敏试验结果（敏感率+耐药率）细菌名称总 检出 数青霉素氨茉西林头抱哇林头抱头抱曲松头砲 她咙亚胺培南左氧氟沙星环丙沙星阿米 卡星庆大霉素利福平红霉素敏 感耐 药敏 感耐 药敏 感耐药敏 感耐药敏 感耐药敏 感耐 药敏 感耐药敏 感耐 药敏 感耐 药敏 感耐 药敏 感耐 药敏 感耐 药敏 感耐药阿氏肠 杆菌1一10000100111000棒杆菌 属110001000一一100一1鲍曼不 动杆菌1一1000100一一1000一10001000100鲍曼不 动杆菌 复合菌501001 004060表皮葡 萄球菌15793532754406大肠埃 希菌49534720806426811 69647624肺炎克雷伯菌1一01001000一一11 0001 000肺炎克 雷伯菌 肺炎亚 种8一71297525188121000752L0粪肠球 菌211 000100095595505金黄色 葡萄球 菌3655459569469288607822奇异变 形菌5一一40605050一684040人葡萄 球菌人 亚种6505050501铜绿假 单胞菌27010001