胃肠重点整理版

1、理部严頂创伤、出血，尤其是多发 种協伤申 9n,rol surgery. DCS) ”由匠而出 BV滋捕伤时出各rvr 阶段 售童凰；谜确定性手术包括探査 致止血、修复管枚宜因眩港伽:牟需址矽中 解这要功腹 分在+4 31合 !耐受 兀用分期治疗的模式.以止血和稳 一,体征作为优先H标，然后进入ICU1Z 號於命体征平稳后再进彳j剖版探诲和确 汪宇术眾人限度的减少内坏境紊乱对 二二患者的损吿.烽低死r率 .zys，命 救玄生A, 在B定蛊 丿 亍 U.： 制F止仏郦低体处纠恂 BOwnrPfra.：即岀你处理汚心以 逸关眩増加纽织时： 诡第阶段：放优化淞流和观气：监测血气： 舗腹内IE ww：

2、糾正凝血功能。 id 期确足竹术阶攻：仙怙亢麻再次探作： 确定性乎术；WM：若持续腹腔大出血则立 即探苻 胃肠重点整理by wx （A）胃溃疡60%胃小弯40%胃窦或其它部位 1、临床表现： 穿孔多在夜间空腹或饱食后发生 骤起上腹部刀割样巨痛，很快扩散至全腹部，可伴有右肩胛部疼痛 而色苍白,出冷汗，脉搏细速,血压下降伴恶心、呕吐 因消化液沿升结肠旁向下流，引起右下腹部疼痛一(需与阑尾炎鉴别) 两阶段:初期就是化学性刺激所致，之后形成化脓性腹膜炎使腹痛再次加重 2、体征： 视诊：表情痛苦仰卧微屈膝腹式呼吸减弱或消失 触诊:全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张成板样”强直 叩诊:肝浊音界缩小或消失，移动性浊

3、音 听诊:肠音减弱消失 3、辅助检査：X线:腹立位平片80%可见右膈下新月形游离气体 4、鉴别: (1) 、急性胰腺炎:淀粉酶、X线无膈下游藹气体、CT显示胰腺肿胀、胰周渗液 (2) 、急性胆囊炎：Murphy征、B超提示结石或非结石性胆囊炎 (3) 、急性阑尾炎:转移性右下腹痛、X线检查脯下无游离气体 (4) 、胃癌穿孔:留病理、无溃疡病史且近期胃部不适消瘦得老年人应考虑 5、治疗 (1) 非手术治疗 适应证:症状体征轻，病变局限：空腹穿孔;无其它合并症(出血，梗阻等);全身条件差，不能耐受 手术者 措施:严密监视，胃肠减压，维持水电解质平衡，抑酸剂，抗生素，营养支持 (2) 手术治疗:一般

4、状态差，伴有重要脏器疾病;穿孔时间超过8一12小时;腹腔内炎症重;胃十二 指肠严重水肿 手术方式:穿孔修补术：根治性手术:胃大部切除 多选 A、阑尾炎典型体征： 1、右下腹固泄性疼痛：最常见最重要体征。 麦氏点:脐与右骼前上棘连线得中外1/3处。 Lanz点:左右骼前上棘连线得右、中1/3交点上。 Mor r is点:右粘前上棘与脐连线与腹直肌外缘交汇点。 2、腹膜刺激征:反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失。出现时提示炎症加重。但小儿、老 人、肥胖、妇女等可不明显。 3、右下腹肿块:右下腹饱满，压痛性固定肿块一阑尾炎性肿块或周围脓肿 4、诊断性试验： (1) 结肠充气试验:右手压降结肠,左手压

5、升结肠，气体传至直肠与阑尾，引起右下腹疼痛； 腰大肌试验：左侧卧，右大腿后伸。提示阑尾靠近腰大肌处。 (3) 闭孔内肌试验：右张、右膝90，右股向内旋转。提示阑尾位宜较低，靠近闭孔内肌。 5、直肠直诊：阑尾位于盆腔或阑尾炎症波及盆腔，指检有直肠右前方触痛 B、右段结肠癌与左段结肠癌特点及不同之处(523页临床表现瞧一下,总得来说右半发现晚 全身表现明显，左半多数可出现血便，局部改变为主：5 2 4页手术切除范围不同) 左半结肠癌与右半结肠癌的区别 k 片:车tfiiws的tanMwni：右半财脚廉不akkichi. 解X：片半曲的F；瞰细鞠为疾便山J水井彼吸收匍y f恢.ii圧半給腌住多故为仪

6、沏住 帘引起状段京故圧丫殆馳的絡从晚期倾倒综合征(低血糖综合征) 表现:胃肠道症状：恶心、腹部绞痛、肠鸣音增加、腹泻等：神经循环系统症状:心慌、 岀汗、眩晕、无力等 。7)碱性反流性胃炎:上腹或胸竹后烧灼痛，进食加重,制酸剂无效;胆汁性呕吐，呕吐后仍腹痛； 体重下降 8) 吻合口溃疡 9) 营养性合并症:体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、竹病 10) 残胃癌 4、易癌变得普外科疾病 溃疡性结肠炎，血吸虫病肠粘膜反复破坏与修复而癌变、风湿病结核、家族性腺瘤样息肉病 FAP、遗传性非息肉病性结肠癌H NPCC等 5、老年人出现腹痛,症状重，体征轻考虑什么做哪些检查更有助于诊断？ (p4 9 7) 肠系

7、膜血管缺血性疾病。行腹部血管成像与选择性动脉造影对本病有较高诊断价值。 6、直肠癌手术:(p525) (1) 局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于黏膜或粘膜下层 (2) 腹会阴直肠癌联合切除APRfMiles手术):适用于距肛缘不足7 c m得直肠下段癌 (3) 直肠癌低位前切除术LA R(Dixo n手术):适用距肛缘1 2 cm以上得直肠上段癌。 (4) 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Ha rtmann手术):适用于全身一般情况很 差得病人 7、肠梗阻表现(p4 89) 肠梗阻得症状表现就是腹痛、腹胀、呕吐、便秘与停止排气等。但在不同类型得肠梗阻患者 中，上述肠梗阻得症状表现得轻

8、重与主次却大不相同。 (1)、腹痛。肠梗阻得病人大多有腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵 发性绞痛，主要就是由于梗阻部位以上得肠管强烈蠕动引起，多位于腹中部，常突然发作， 逐步加剧至高峰，持续数分钟后缓解。 (2 )、腹胀。腹胀得时间及程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀; 低位小肠梗阻或结肠梗阻得晚期常有显著得全腹膨胀;闭祥性梗阻得肠管膨胀很突岀,常呈不 对称得局部膨胀;麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著。 (3) 、呕吐。肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。后期则为反 流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越髙，呕吐

9、越频越烈;低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏; 结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻I上反流故早期可无呕吐,但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关 闭不全时亦有较剧烈得呕吐、吐出物可含粪汁。 (4) 、便秘与停止排气。完全性肠梗阻患者排便与排气现象消失。但在髙位小肠梗阻得最初 23日，如梗阻以下肠腔内积存了粪便与气体，则仍有排便与排气现象,不能因此否疋完全性 梗阻得存在：绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致时，可有血便或脓血便排出。 (5) 、体征：腹部膨胀;肠鸣音亢进或消失;肠型及蠕动波;腹部压痛;腹块。 8、十二指肠溃疡得并发症临床表现 (1)穿孔:穿孔多在夜间空腹或饱食后发生。骤起上腹部刀割样巨痛，很快

10、扩散至全腹部，可伴有 右肩胛部疼痛。而色苍白，岀冷汗，脉搏细速IL压下降伴恶心、呕吐。因消化液沿升结肠 旁向下流，引起右下腹部疼痛。体征:视诊:表情痛苦仰卧微屈滕腹式呼吸减弱或消失：触诊: 全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张成“板样”强直;叩诊:肝浊音界缩小或消失,務动性浊音：听诊: 肠音减弱消失;辅助检査：X线:腹立位平片8 0%可见膈下游离气体。 （2）岀血:失血表现:休克症状烦躁或淡漠、冷汗、手足湿凉、脉搏细速、血压下降、呼吸急 促;50ml出现黑便.400ml出现失血代偿表现,800ml出现休克表现;肠鸣音活跃。 （3）梗阻:腹痛;反复发作得呕吐:呕吐多发生在下午或晚间，呕叶物量大.1 0 0

11、 02000ml.隔夜宿 食，腐臭，不含胆汁，呕吐后自觉改善，经常诱吐;体格检査：胃形蠕动波，振水音。 单选但） 1、腹腔脓肿（各个脓肿典型表现，里急后重考虑什么）4 52页有膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间 脓肿。里急后重考农盆腔脓肿 九、腹膜肩血肿1. J：吭herrnmnw ）玉系髙处坠落、挤压、车:祸等所玫坠比去二 aife出血后.血液可在腹膜后间隙广泛扩 2、腹膜后脏器哪些，考虑相应脏器损伤 外伤性腹腿后血肿（ 鲜04呼F段的：,伽和脸； 调炯巨人血肿,还町潼犬器釁眾： p,血 了也IM各界临床衣现并不恒定，并常因冇合并损伤何破掩盖 久0禮助邮瘀斑（GwTurnor彳F ）外.夹出的表现足内

12、血征邈上如1 腹腆后血厂一一 般说来，除部分伤者吵一 4 .：巴讐丁伤E Pl怦血巴址人盆禮幷可冇卑急后菱感.并町借血肠指迄触及低舸区 伴J，J*仃时冈后腹膜破损而便血液流至腹眇内.故腹胶穿刺或灌洗具有一定诊断 价值。 ,治力叽除枳极防治休克和感染外，多数需行剖腹探査.因腹膜后血肿常伴大血管或内脏 拟伤术小如见航腹膜幷未破损，町先估计血肿范围和大小，在全面探査腹内脏器并对其损 伤作相应处理后，再对血肿的范国和大小进行一次估计如血肿冇所扩展.则应切开肩腹膜，孑 找破损血管F以结扌;或修补：如无扩展，可不予切开，因完整的后腹膜对血肿可起压迫作用，使 出血辛以门控.特別丿4岔腔内腹腮后血肿，出血名来

13、自压力较低的盆腔静脉丛，出血自控的可能 性较D如血肿位克主岌：n（两侧腰大肌外缘、删脚和低岬之间.血肿可来自腹主动脉、腹腔动 脉、F腔於脉、肝处脉以及肝的裸区部分、胰腺或腹膜后十二指肠损佛此范国内的腹脸后血肿， 不论尼否扩展，廉则上均应切开后腹膜片以探賁.以便对受损血管或脏器作必要的处理J剖腹 探査时如见后腹換已破损，则应探査血肿探任时，应尽力找到并控制出血点；无法控制时，可 用纱条填塞，静脉出血常町因此停止 填塞的纱条应在术后47日内逐渐取出。 腹股沟滑动疝5 二本闻祭曲03衣卫生计生企仪BXE5学伶痔口络平白，百杖名握供内0并勺冷1 腹腋沟瀬劝疝声抿腹貯的召位肮料连问部分腌般白腹股洶管脱出

14、.构成綁分疝宾労的疝腰股沟淋劝応中艰空见滑岀的肮芻 依次为乙状tft肠、宜肠、螃胱、子宫及附件夯此型疝临床堆无待征性衣壊.术J琲以砒诊.皓在水中确诊 英文名你 sliding inguinal hernia 就诊科空 ff過外科 先天性发内，朱戍牍夭因京储该腑； 常见症状 応复位后用便.二戡煖”现做龙竝丸 为什么腕股沟疝最为常见？ 側般沟 乩足描 人的大0A根创1刘呦 旧为型吨出 侔外的t9块厂 疾病概况 科苦文率（4） 目录 1倉囚 2临床衣现 3检査 5治疗 基本借息 处文包你 sliding inguinal hernia 純遍外科 先天性发向并簡或s天圾索的移型度加 大.阿加年是怀帝檢

15、金肋废、内航下值养所败 小勿位后牌便.二尿”现佩準弦九現畝 病因 在正冷悄况卞升结肠.降结妙.號胱及辅卵戮弩纂一部分披购胶所檀绘血另一JB分刚无瞼般仮被.该肮歸由于先天性发内 岸饶喊JS天囚索使该1B骷的移动皮加大.冉加1不老韧带松弛.消瘦、内肮下遴苓各项疝形咸的囚麦而败解. 临床表现 肮腋沟酒劝疝几乎都足*=疝偲有曲疝从Heselbach三角脫岀.X徒状与一敏*4疝相似某些特殊临沐农现.初肋于瀬疝的 诊断 i.a位后排便 疝内客为障结肠或乙状结肠时.病人无舛便.复位后方能編使. 2“二紋尿“现敵 庚”非床时値疝部喪痛.在菜1次排尿后応苏小.而不久又有加愈形成1次痒分2次排岀的现欽.此现欽务见

16、厲胱疝岀JI栈大 3泰竝農丸现彖 老年人的溝动疝、牵拉翠丸时岀刼. 4、胃大部切除后得一些并发症（输入祥梗阻呕吐不含胆汁与输出祥梗阻卜腹胀满、呕叶含胆 汁临床表现，胆汁）468页 5、直肠癌得转移（淋巴转移，血行转移,直肠癌肝转移（郴肿侵入门拶脉沿门静脉转移到肝） 5 22页直接浸润（向下得纵向浸润很少,下端直肠癌易向四周浸润）淋巴转移（主要途径,上端直 肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下、腹主动脉周围淋巴结转移;下段直肠癌向上方与侧方转 移为主川IL行转移（肝，丹脑等）种植转移（腹腔内扩散，大网膜结节，肿瘤周囤壁腹膜得沙粒状 结节，血性腹水） 6、外伤后实质性脏器破裂（比如右上腹考虑肝脏，左上脾

17、脏，延迟性脏器破裂）4 34欠 诊断性腹腔镜探査 脾脏创伤 o制伤小. 進伤时足适期 立即圧楼 （3退迟性破勿 接伤的芳时无明用症状.未诊断. 36-48小对以上.突丝出现出H 釣症状怡断的.1*越 亵 ”（*lay“ diagnosis of splenic *njury| 脾粧与免疫相关的功能 诊断 a 产2M3Tunsin itOEf ffiWPHNW SXgMX9G po*nptorcten/ mpIk OPSSCOPSII 上ute槌伤史 o ett it床.左角主 oHHB白.白!血M圧积） AI9： obu 用帆液处內破& OCT 曲决仿还gga分纽 X： Tenn. NflVtftB 非手术治疗 非手术治疗 局 不科沿动性出血坏樹定 Ctk不射毅.it醪炎体征不WB.无沁 内其它xH伤 oJllrfcW 年 伤的畫件 -绘对喙、倉、矗血、补懣、异 手术治疗 脾切除术 边抗休克.边手术 伤） a产務发伤住0蛙伤 off*# 7、胃大部切除后，反复发作溃疡，尤其就是不典型部位，经过手术之后不能缓解，抑酸治疗 也无效考虑什么?什么综合征（书上找）就是卓艾综介症吗？ ？ ? ? 8、肠梗阻有单纯性，闭祥性得，绞窄性得典型表现（比如肠梗阻出现