急性心力衰竭的液体管理课件

1、急性心力衰竭的液体管理 1急性心力衰竭的液体管理 急急性心力衰竭是心力衰竭患者死亡的主 要原因， 急性心力衰竭的治疗是心血管 专家讨论的热点，正确掌握液体管理原 则，合理使用利尿剂是急性心力衰竭治 疗成败的关键。 急性心力衰竭 2急性心力衰竭的液体管理 尽管对于急性心力衰竭的分类尚未统一， 从液体管理角度，临床应首先按我国指 南将急性心力衰竭分为三大类。 急性心力衰竭的分类 3急性心力衰竭的液体管理 急性左心衰竭，又按基础病因，如心 肌梗死或心肌缺血、高血压、心肌炎和 心肌病、心瓣膜疾病、严重心律失常等 进一步分类。 急性心力衰竭的分类-1 4急性心力衰竭的液体管理 急性右心衰竭，再按常见病因

2、如右室 梗死、大块肺梗死和右心瓣膜疾病来区 分。患者是急性，主要根据病因、诱因、 血流动力学与临床特征进行综合评估， 各国指南分类各不同。 急性心力衰竭的分类-2 5急性心力衰竭的液体管理 非心脏性原因所致的急性心衰。这一 分类法着重于病因和心衰的基本类型 （ 左心衰竭或右心衰竭） ,简单明了， 适合临床实践。 急性心力衰竭的分类-3 6急性心力衰竭的液体管理 对于急性左心衰竭患者，都应该初步进行四格表分级（见表1） 急性左心衰竭的进一步分 类 急性左心衰竭的临床程度分级（ 表1） 7急性心力衰竭的液体管理 这种分级是Forrester 分级的临床简易版，主要用于床边 快速评估。四格表法较适用

3、于慢性心衰急性失代偿患者的 临床评估，在我国应该受到重视，特别适合于基层医院或 门急诊患者。对于严重的急性左心衰竭患者实施微创检测， 根据血流动力学指标，如中心静脉压、肺毛细血管楔压 （ PCWP）和心脏指数（ CI） 等指标进行Forrester 分 级，尤其适合于CCU 或ICU 住院心衰患者的临床评估。 急性左心衰竭的进一步分 类 8急性心力衰竭的液体管理 对于监护室内或具备有创监测条件的医院， Forrester 分级方法评估急性左心衰竭患者 非常重要，可指导临床治疗和疗效评估，值 得临床推广和应用，尤其对严重心力衰竭或 治疗效果欠佳的患者，进行Forrester 分级 更有临床使用价

4、值。以便正确诊断，合理指 导心衰的治疗（见表2）。 急性心力衰竭的液体管理 原则 9急性心力衰竭的液体管理 急性心力衰竭的液体管理 原则 10急性心力衰竭的液体管理 如果患者的组织灌注正常（心脏指数 CI2.2L/min/m2），皮肤干暖，肺部无 明显肺淤血性湿罗音，属于Forrester 分级的I期，不需要给予利尿剂。 急性心力衰竭的液体管理 原则 11急性心力衰竭的液体管理 如果患者的组织灌注正常（心脏指数 CI2.2L/min/m2），皮肤湿暖，肺部可闻及明显肺 淤血性湿罗音，PCWP18mmHg,或者行PiCCO 检测测 量心脏前负荷参数，如胸腔内血容积（ITBV）、全 心舒张末期容积（GEDV）等增高，属于Forrester 分级的II期，应尽快给于快速利尿剂，减少回心血 流量，减轻肺淤血。 急性心力衰竭的液体管理 原则 12急性心力衰竭的液体管理 如果患者的组织灌注降低（心脏指数 CI3）。 正确评估肺水量，区分肺水性质，指导肺水治疗 22急性心力衰竭的液体管理 总之，液体管理是急性心衰治疗的关键， 调整有效循环血容量最优化，保障心输 出量最大化，使脏器缺血改善，肾功能 好转；纠正肺淤血，