应用PDCA改善临床输血不良反应

1、应用PDC A改善临床输血不良反应一、存在问题1. 临床医生输血不良反应判断标准不一致.2. 临床用血管理不严，操作不规范。表现为医师用血权限把握不严, 部分住院医师开具输血中请，临床用血分级申请执行不到位.3. 少部分护理人员责任意识不强，流程不清楚，血样管选择错误， 采集人员不签字，派遣实习生送检标本时常发生,对输血工作造 成隐患。4. 输血制度、流程不完善。5. 临床科室对输血不良反应回报不够重视，以致漏报。临床输血不良反应质量管理鱼骨图I戶IfitM场on附上手田”二、确定方针，制定计划（P）1. 落实献血法、医疗机构临床用血管理办法与临床输血技术规范等有关法律与规范。2. 严格掌握输

2、血适应症，加强输血中请单得审核工作，根据患者病 情需要提出合理用血方案。3. 落实临床用血申请、登记制度,履行用血报批手续，执行输血前 检查与核对制度。4. 加强实验室基础设施建设，质量管理体系得建立与完善，加强仪 器使用中得保养与维护，并做好室内质量控制，参加室间质评。5. 加强输血中请单得审核，建立临床缺陷记录木，对于申请不合 理、不规范，采样管错误、无采样人员签名、送检人员无资质 等缺陷进行记录，定期通报，以督促相关人员加强安全意识， 以达到持续改进目得。6. 开展对临床医师得教育与培训，促进临床合理用血，对于不合理 用血中请提出合理化建议或拒绝供血。三、实施阶段（D）1. 每年至少两次

3、对临床医师进行输血知识得教育与培训。2. 定期召开临床用血管理委员会，完善输血制度与流程;加强输 血不良反应得监管工作，提高临床对输血不良反应得重视，并 部署下一步管理工作。3. 在医务科带领下，定期组织临床进行输血不良反应应急预案演练。4. 加强血液得冷链保护与及时性输注，保障血液得质量安全.5. 在日常工作中对孵育器、离心机、水箱、试剂冰箱、血样冰箱 得温度核查及校准，以保证试剂、仪器等设备处于良好得使用 状态.6. 建立输血不良反应回报单，对违反科室进行登记，定期通报， 以期改正.四、检查阶段（C）1. 临床医师、护士与输血科工作人员得输血知识培训落实。2. 审核临床医师输血申请单、输血

4、病程记录情况、输血合理性及 输血不良反应回报单等项目得执行情况。3. 定期召开临床用血管理委员会;检查工作人员对临床患者血型 鉴定、交叉配血等实验操作按照SOP文件实施得情况.4. 输血标木采集、签名、运送、接收、核对全过程得制度执行情 况进行落实;取血流程、三查八对得执行情况进行监管、检查。五、处理阶段（A）（一）取得得成效1. 医院根据临床输血工作需要对临床用血委员会人员及时进 行调整，对临床用血环节质量得监管与指导作用更有针对性，在 临床用血委员会指导下更新并完善了输血制度。2. 加强对医师、护士、输血科工作人员得输血相关知识培训，输血 知识、制度、流程得掌握程度有了很大提高。3. 室内质控合格，室间质控全部取得满分。4. 落实了输血前标木采集、送检、取血、输血前核对、输血过程 观察记录一系列规章制度。（二）存在得问题1. 输血不良反应上报标准需进一步制定并落实。2. 自体输血技术推广不足.3. 输血知识培训需长期坚持.4. 输注无效及输血不良事件得管理工作仍需加强。5