医学影像学：头颅平片和颅脑外伤

1、头颅平片和颅脑外伤 第一部分第一部分 颅骨疾病的影像学诊断颅骨疾病的影像学诊断 一、头颅正常X线平片和解剖 头颅骨的组成 p脑颅：顶骨、额骨、枕骨、颞骨 蝶骨、筛骨，8块。 p面颅：15块 1.检查方法检查方法 颅骨正侧位片颅骨正侧位片 是基本检查方法。观察枕骨是基本检查方法。观察枕骨 使用汤氏位；颅骨肿物需切线位。使用汤氏位；颅骨肿物需切线位。 脑血管造影脑血管造影 脑脑CTCT 脑脑MRIMRI 2.颅骨解剖颅骨解剖 颅板：6岁形成外、内板及板障。 颅缝 冠状、矢状、人字缝，缝间骨；外板缝为锯齿 状，内板为线状。缝的扩大区为囟，后囟约2月闭合， 前囟约2岁闭合。 颅板压迹 脑回压迹；脑膜中

2、动脉压迹；板障 静脉压迹；蛛网膜粒压迹。 蝶鞍 内耳道 生理性钙斑 3.头颅正侧位正常X线征 颅盖骨、囟门和颅缝 血管压迹、蛛网膜粒压迹、脑回 压迹 鞍背、额窦、蝶骨嵴、蝶窦、筛 窦、眼眶、眶上裂 颅脑外伤的影像学颅脑外伤的影像学 颅脑外伤的影像学 l颅脑外伤包括：颅骨骨折、脑震荡、脑挫 裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外出血、硬 膜下血肿 l影像学检查： p平片：急诊常规，了解有无颅骨骨折 pCT：怀疑颅内损伤时首选（平扫即可） pMR：扫描时间长，不作为常规检查 1、颅盖骨和颅底骨骨折 l 线性骨折：注意骨折线通过硬脑膜血管 沟或静脉窦 l 凹陷骨折：陷入大于5mm有手术指征 l 粉碎骨折 l

3、颅缝分离：儿童，正常小于2mm X 线头颅平片 骨折： p线状骨折 p凹陷性骨折 p粉碎性骨折 p颅底骨折（副鼻窦积液，咽顶部软组织影增厚、 颅内积气） 颅缝分离：正常颅缝1.5毫米 局部头皮软组织肿胀 线形骨折 男/31岁，外伤后3小时照片 凹陷性骨折 凹陷性骨折 颅骨骨折颅骨骨折 颅高压、颅缝分离颅高压、颅缝分离 头颅平片是诊断颅骨骨折与颅缝分裂的 有效方法 病情危重时，不应勉强进行 疑有颅底骨折时，不应作颅底摄影 ，应 用头颅侧位水平投照 X 线头颅平片 凹陷性骨折粉碎性骨折 线形骨折粉碎性骨折 颅底骨折 额骨骨折 颅颌面骨多发骨折 了解颅内损伤情况： 颅骨线状骨折：骨窗观察，低密度透亮

4、线 影（阳性率2040%） 粉碎性骨折或凹陷性骨折：颅骨不连续 间接征象 p颅内积气 p颅底骨骨折引起筛窦、蝶窦等含气腔密度增 高出现气液平面 CT扫描 脑挫伤、脑挫裂伤 脑挫伤 p脑组织的钝性损伤 脑挫裂伤 p脑组织或脑表面血管撕裂，伴有出血灶 发生在着力部位或对冲部位，后者为多 脑 挫 伤 右侧颞叶脑挫伤 脑挫裂伤 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 影像学表现 脑挫伤 pCT：低密度 pMRI：长T1长T2信号 脑挫裂伤 p低密度中混杂斑点状高密度出血灶，散在或融 合 p有出血征象，依红细胞、血红蛋白的转化而定 p挫裂伤范围广泛时有占位表现 脑挫裂伤 头皮血肿 硬膜外血肿 概念：血液积聚于颅骨内

5、板与硬脑膜之间 病因：常由于脑膜动脉、静脉窦破裂或颅骨 的板障静脉出血 部位：发生于外伤着力部，常与颅骨骨折并 存 CT表现： p颅骨内板下 p凸镜状或梭形 p均匀一致的高密度病变，CT值6080Hu p有时尚可见局部颅骨骨折 硬 膜 外 血 肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 概念：血液积聚于硬脑膜与蛛网膜之间 病因：桥静脉撕裂 （脑浅静脉跨越硬膜下 间隙进入静脉窦段） 分类：急性、亚急性、慢性 压迫脑室及中线结构移位显著 注意亚急性期血肿的等密度征象 CT表现： 急性期（3天内） n颅骨内板下新月形血肿为高密度 亚急性期（3天至3周） p稍高或等密度 p仅见占位效应和脑皮层受压内移 p增强扫描边缘

6、性脑表面强化 慢性期（3周以后） p低密度的新月形影，慢性硬膜下积液 硬 膜 下 血 肿 急 性 期 硬膜下血肿（亚急性期）-MRI T2WI压脂像T1WI 亚 急 性 期 硬膜下血肿(亚急性期) -CT增强 硬膜下血肿 T1WI 硬 膜 下 血 肿 （亚急性期） 硬 膜 下 血 肿 （亚急性期） 硬膜下血肿(慢性期)-CT CT 硬膜下血肿(慢性期)-MRI T2WIT1WI 蛛网膜下腔出血 CT： 脑池、脑沟内充满高密度的出血影 蛛网膜下腔出血 FLAIR较敏感 少 量 出 血 脑内血肿 l团块状高密度，CT值60100Hu l常伴有脑挫裂伤、脑水肿等 l灶周低密度水肿环绕 l有占位效应

7、l随时间的变化，由边缘向中心溶解变为等、低 密度 l增强扫描 p急性期一般无强化 p亚急性期、慢性期边缘可呈环状强化 急性脑疝急性脑疝 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压 脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤 入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症 状和体征，称为脑疝（状和体征，称为脑疝（Brain herniationBrain herniation）。）。 脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因 可直接压迫脑的

8、重要结构或生命中枢，如发现或可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或 救治不及时，可引起严重后果或死亡。救治不及时，可引起严重后果或死亡。 脑疝解剖学基础脑疝解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、 脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰 分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻 近有颞叶的钩回和海马回。近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓 与脊髓在此孔

9、处相连，小脑扁桃体位于延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓 下端背侧。下端背侧。 解 剖 学 基 础 图 示 枕骨大孔枕骨大孔 解剖学基础 图示 枕骨大枕骨大 孔孔 大脑镰大脑镰 小脑幕裂孔小脑幕裂孔 脑疝示意图脑疝示意图 (a)大脑镰下疝 （扣带回疝） (b)小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝） (c)枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝） 两种脑疝示意图 小脑幕切迹小脑幕切迹 疝疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 枕骨大孔疝枕骨大孔疝 枕骨大孔疝的尸解图片 胶质母细胞瘤：大脑镰下疝胶质母细胞瘤：大脑镰下疝 大脑镰下疝大脑镰下疝 颞叶钩回疝，小脑天幕下疝颞叶钩回疝，小脑天幕下疝 枕骨大孔疝、小脑扁桃体疝枕骨大孔疝、小脑扁桃体疝 本次课应掌握的重点 第一部分 颅骨的X线平片正常表现 生理钙化与病理性钙化 血