强脉冲光联合超声波导药治疗激素依赖性皮炎疗效观察

1、强脉冲光联合超声波治疗激素依赖性皮炎疗效观察王燕 作者单位：大理学院附属医院美容科，云南，大理，671000.通讯作者：王燕,女，汉族，云南省开远人，讲师，硕士，主要研究损容性皮肤病的美容修复治疗。email:yan_7711.，孙素姣，段静娴，马琼，陈丽华（大理学院附属医院美容科 云南 671000） 摘要 目的：观察强脉冲光联合超声波导入药物对激素依赖性皮炎的治疗效果。方法：将68例激素依赖性皮炎患者随机分为两组，治疗组先用超声波导入10%葡萄糖酸钙及自制导入液，1次/周，每3周行强脉冲光治疗1次，5次为1疗程；对照组仅使用ipl治疗，每3周1次，5次1疗程。1疗程结束后评价疗效。结果：治

2、疗组主观症状及皮肤潮红肿胀、干燥脱屑及痤疮样皮损及皮肤老化治疗效果优于对照组，差异有统计学意义，而对多毛及毛细血管扩张两组差异无显著性。结论：强脉冲光联合超声波导入药物治疗激素依赖性皮炎具有疗效好、不良反应轻等优点。 关键词 激素依赖性皮炎 强脉冲光 超声波clinical observation of combination with the ipl and the ultrasonic wave guide in treatment of corticosteroid-dependent dermatitis.wang yan,sun su-jiao,duan jing-xian,ma q

3、iong,chen li-hua(depatrment of cosmetology, affliated hospital of da li university,yun nan671000 ,china)abstracte object to investigate the therapeutic effect in combination with the ipl(intense pulsed light) and the ultrasonic wave guide in treatment of corticosteroid dependent dermatitis(cdd).meth

4、ods 68 patients of cdd were radomized into two groups:the treatment group : guiding the 10% calcium glaconate injection and self-made nutrient solution by phonophoresis 12 times every week,then ipl was applied 1 times every 3 weeks,5 times of ipl as a treatment course; the control group: ipl was app

5、lied once every 3 weeks only, period of treatment 5 times.result the therapeutic effect of the subject symptoms , face diffused erythema and tumid,drying and desquamation,acneform lesion and skin aging in treatment group was significantly better than that of control group. but the treatment effect o

6、f polytrichia and angiotelectasis between two groups was samely.conclusion: it was safe with less complications and good prognosis that combinated with the ipl and the ultrasonic wave guide in treatment of cdd.近年来由于激素及劣质美白祛斑化妆品的滥用，激素依赖性皮炎的发病率逐年升高，该病主要发生于面部，表现为面部潮红、敏感、干燥、痤疮样疹、多毛及皮肤萎缩等，严重影响患者的容貌及生活。其治

7、疗较为棘手，多数治疗主要针对急性期损害，我科于2008年3月2011年3月采用强脉冲光结合超声波导入药物治疗该病，对急、慢性损害均有较好疗效，现将结果报道如下。1 临床资料与方法1.1 临床资料 68例患者为我科门诊就诊患者，均为女性，年龄28岁52岁。均为外用美白祛斑类化妆品所致，使用时间最短半年，最长6年。所有患者诊断均符合糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准1 。1.2方法1.2.1 治疗方法：将68例患者随机分为两组，治疗组36例，超声波（北京凯尔斯kes-105）导入自制导入液（含10%葡萄糖酸钙、替硝唑针、新鲜蛋黄、甘油及不饱和脂肪酸等），配合冷喷，每次15分钟，敷保湿面膜，每周12次，

8、强脉冲光治疗：使用光子嫩肤仪治疗(中国科学院长春光机厂)，波长5001200 nm,脉宽36ms，参数选择从低能量开始，一般2530j/cm2，根据患者对治疗的反应调节能量，每次增加2 j/cm2。3周治疗1次，5次1疗程；对照组32例，仅用ipl治疗，3周1次，5次1疗程；两组均于1疗程结束后评定疗效，并随访6个月。1.2.2 疗效标准2计分标准:1)皮损计分:根据面部潮红肿胀、干燥脱屑、炎性丘疹或脓疱、毛细血管扩张、多毛、皮肤老化等指标按4级评分法进行评分 ：0分=无，1分=轻度 ，2分= 中度 ，3分=重度。2)症状计分按灼热、瘙痒程度: 0分=无, 1分=轻微, 3分=频繁发作。治疗前

9、及结束后分别计算积分值，并根据疗效指数判定疗效,疗效指数=(治疗前的总积分-治疗后的总积分)/治疗前的总积分100%。痊愈为疗效指数95%;显效：疗效指数：60%95%;有效：疗效指数：20% 59%;无效为疗效指数20%。总有效率=痊愈率+显效率。1.2.3数据进行2检验。结果2.1临床疗效治疗组症状改善情况明显优于对照组，见表。主观症状两组比较差异有显著性，客观症状如潮红肿胀、干燥脱屑、痤疮样皮损及皮肤老化治疗组优于对照组，差异有显著性，毛细血管扩张、多毛等症状两组差异无显著性（详见表2）。2.2 不良反应 治疗组仅在行ipl治疗时感觉轻微疼痛，术后无明显的皮肤干燥、敏感等症状。对照组术后

10、皮肤干燥明显,并有瘙痒感。2.2 随访结果 治疗组34例患者按时随访，无一例出现主、客观症状复发；对照组30例患者按时随访，5例主观症状复发，4例出现皮肤干燥，4例痤疮样皮损复发。表1两组临床表现与主观症状改善情况比较例组别临床表现例数痊愈显效好转无效总有效率（）治疗组潮红肿胀36 31 2 3 0 91.736 干燥脱屑 32 30 2 0 0 100痤疮样皮损28 24 22 0 92.9毛细血管扩张35 8 78 12 42.8面部多毛26 14 62 4 76.9皮肤老化32 15 134 0 87.5主观症状灼热、瘙痒36 30 2 4 0 94.4对照组潮红肿胀32 20 3 9

11、0 71.932 干燥脱屑33 18 9 4 2 81.8痤疮样皮损27 16 2 6 3 66.7毛细血管扩张31 6 6 5 14 38.7面部多毛25 14 5 3 3 76.0皮肤老化30 12 6 11 1 63.3主观症状灼热、瘙痒32 18 4 5 5 61.5表2 两组临床表现与主观症状改善情况差异性比较临床表现 值 值潮红肿胀 4.566 0.033干燥脱屑 4.424 0.035痤疮样皮损 5.893 0.015毛细血管扩张 0.117 0.732面部多毛 0.006 0.938皮肤老化 1.245 0.264灼热、瘙痒 4.203 0.04（0.05p值0.01，两组差异

12、有显著性）3 讨论激素依赖性皮炎的危害主要是患者对激素类药物或含激素的化妆品的依赖、停药后的反跳现象等。其发病机制为激素抑制皮肤细胞的增殖及分化，导致表皮屏障功能受损和胶原纤维合成减少所致的皮肤萎缩；激素的免疫抑制作用使皮肤中毛囊蠕形螨增加，导致炎症反应或痤疮样皮损3，4。所以，激素依赖性皮炎患者常易出现多种症状，严重影响患者的容貌心理。患者就诊时迫切要求改善对激素的依赖及急、慢性期的多种临床症状，既希望解除病痛又要求恢复正常的皮肤功能及外观。而目前对激素依赖性皮炎的治疗多数是通过激素递减、免疫抑制、抗过敏、中西药结合等方法来治疗急性期的皮肤红肿、瘙痒等症状，对皮肤敏感、老化、毛细血管扩张等影

13、响容貌的症状治疗效果不佳，而且一些治疗药物具有一定的局部或系统性的不良反应，导致患者不耐受或依从性不高，影响治疗效果。鉴于激素依赖性皮炎的发病机制及临床表现，寻找一种主要以局部治疗为主、兼顾标本的治疗方法尤为重要。强脉冲光是高功率氙灯经滤光器筛选出的波长为500-1200nm的宽波谱多种非相干彩色光及近红外光，能被皮肤靶组织选择性吸收后转化为热能，通过热效应和光化学效应而达到治疗目的。ipl可使成纤维细胞分泌胶原蛋白而增厚真皮，表皮厚度也有一定程度的增加；可使血管中的氧合血红蛋白变性而闭塞毛细血管；热损伤还可破坏毛乳头等，从而对皮肤老化、炎性痤疮、多毛等具有良好的治疗效果5，6 。这为我们使用

14、ipl治疗激素依赖性皮炎提供了理论基础。张海清，周东等用ipl治疗面部激素依赖性皮炎也取得一定的临床疗效7，8。我们在临床工作中发现，激素依赖性皮炎患者皮肤多数敏感、干燥，对轻微的刺激容易出现激惹症状，陈书悦等检测发现激素依赖性皮炎患者存在不同程度的皮肤屏障功能障碍，经皮失水量增加9。而ipl照射皮肤后使皮脂膜受到一定的热损伤，会加重患者的皮肤干燥及敏感等症状。为此，我们采用ipl结合超声波及冷喷、面膜综合治疗，疗效满意。超声波冷头导入含钙离子、蛋黄、甘油、不饱和脂肪酸及替硝唑等物质，可改善修复皮肤脂质膜、改善皮肤干燥及杀螨虫，同时超声波也具有一定的辅助治疗作用，可促进营养物质的渗透，冷喷配合

15、补水面膜可起到降低皮温、镇静皮肤及增加皮肤含水量的作用，对激素依赖性皮炎的敏感、干燥及强脉冲光治疗后的干燥等症状有明显的缓解作用。 我们的研究显示，ipl结合超声波导入药物治疗激素依赖性皮炎具有较好的治疗效果，尤其对患者的主观症状及面部潮红肿胀、干燥脱屑、痤疮样皮损及皮肤老化治疗效果优于对照组，在临床上值得应用。参考文献1 张其亮.美容皮肤科学m.第1版.北京：人民卫生出版社，2002，157-158.2 董达科，王国江，胡阳等蓝科肤宁联合氯雷他定治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2009，()：568-570.3 rapaport mj,rapaport v. eyeli

16、d dermatitis to red face syndrome to cure:clinical experience in 100 casesj. j am acad derma-tol,1999,41(3pt1):435-442.4 ljubojeviae s,basta-juzbasiae a,lipozeneiae j. steroiddermatis resembling rosacea: aetiopathogenesis and treatmentj. j eur acad dermatol venereol,2002,16(2):121-126.5 薛筑云，骆丹，陈斌等.强脉冲治疗面部寻常型痤疮.中国美容医学j，2005，10（5）14：613-614.6 钱辉