输血流程及输血注意事项

1、输血流程及输血注意事项案例一：2009年12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，员贵任心不强酿成 的这起重大医疗安全贵任事故，给患者尺其家属身心造成了巨大伤害。医院除免除一切费用 外，将根据患者氏其家厲的态度，适当给予经济补偿。目前初步查明，事故克接责任人爱一 名有着近5年工作经验的护士，现已停职接受调查。静脉输血的原则：1. 输血前必须做血型鉴定氏交叉配血实验。2. 无论是输全血还是成分血，以输同型血为原则，但在紧急悄况下，如果没有同型血，输“O”型血给患者。晟好用“O”型血球，不用“Q”型全血，因“O”型全血血浆中含 抗A、抗B凝集素，可癡集“AB”型熒血者的血球，在危重思者可发

2、生DIC甚至肾衰 竭。输血前要求直接交叉配血试验阴性（不凝集），必须一次输入少量血（400ml）, 放慢速度。静脉输血的流程：1、备血：接到输血申请单与办班核对医嘱和病人血型等信息-一准备试管一-采血2 3ml （核对姓名、年龄、床号、住院号）一将血标本和输血申请单送血库一做血型 鉴朮和交叉配血试验。2、取血：护士与血库人员共同做好“三查八对”后双签名取回血液一到病房后两名 护士共同查对：“三查八对一一签写输血知惰同意书输血。成分输血：红细胞、白细胞、血小板、血浆、凝血因子、济妥白等。成分输血特点及注意事项：1、红细胞每袋100ml/lu,白细胞、血小板、凝血因子25ml/luo2、某些成分血

3、白细胞、血小板、凝血因子，存活期短，为确保成分输血的效果，以 新鲜血为宜，且必须在24h内输入体内（从采血开始计时）。3、除血浆和清姿白制剂外，其他各种成分血在输入前均需做交叉配血试验。4、成分输血时，由于一次输入多个供血者的成分血，因此在输血前根据医噥给予患 君抗过敏药物，以减少过敏反应的发生。5、由于成分血液每袋只有25述几分钟即可输完，故护士应全程守护在患者身边，进6、如患者在输成分血的同时，又输全血，则先输成分血，后输全血，以保证成分血 能发挥最好的效果。输血注意事项：1、血液自血库取出后，不要剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血，岸血不能加温, 以免血浆餐白凝网变性而引起不良反应。库存

4、血可在室温下放置15-20分钟，室 温放置不宜超过4小时2、输血前，须有两名护士再次核对(三査八对)，确定无误并检查血液无凝块后方可 输入。3、在输血前后应输入生理盐水，冲洗输血器管道。开始输血15min内速度要慢，每 分钟约20滴，因输血反应常在此阶段产生，如出现输血反应，应立即停止输血并 报告医生处理。如无输血反应，可按医嘱进行输血，一般每分钟4060漓，严重 贫血、年老体騎、心衰患者、儿童，速度宜慢。4、两袋血之间用生理盐水冲洗，以防两袋血之间发生不良反应。两供血者的血液之 间用生理盐水冲洗，随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师 协同处理，并做好记录；5、血液内不可随意假

5、如其他药品，如：钙剂、酸性及碱性药晶、高滲或低渗液体， 以防血液漿集或溶解。6、输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入干净塑料袋内，放入4冰箱保存 24h,以备用。常见输血反应及处理：(一) 溶血反应它是输血中晟严重的一种反应。由于病人(受血者)血浆中凝褒素和 输入血內的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血， 导致大量游离血红罢白散市到血浆中，而便机体发生一系列反应。通常输入10-15ml 血后即可出现反应。1原因(1) 输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管內溶血。(2) 输血前红细胞巳芟质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加 热或震荡

6、过剧、血液被细菊污染；血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等 因素，致使血液中红细胞大量破坏。(3) Rh Rr所致溶血。此种类型较少发生。2. 症状第一阶段：由于红细胞凝集成团，阻窶部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸 闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。第二阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红餐白散市到血浆中，则出现黄疸和血红罢 白尿(酱油色)。同时伴有寒战、发热、呼吸闲难、血压下降。第三阶段；由于大量 的血红餐白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而芟成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭 症状，裘现少尿、无尿，严重者可致死亡。3. 预防：(1)认真做好血型签定、交叉配血试验；(2) 输血前的认真查对

7、，避免发生差错；(3) 严榕执行血液保存要求，不可使用芟质血液。4. 、处理:(0立即停止输血，给予氢气吹入，并通知医生。(2) 建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物。(3) 将余血、患老血标本和尿标本送检(4) 保护腎脏。为解徐肾血管痉挛，可行双侧，腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，測定尿血红餐 白，注意观察尿色。(6)密切观察病悄，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。(二) 发热反应1原因(1) 主要亩致热原引起，当保慕液或轮血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。(2) 病人原有疾病，输血后血液衛环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。(3) 多次输血后

8、，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。(4) 快速鮫入低温的库存血，输血时没有严格连守无甫躱作原则，造成汚染。2. 症状多发生在输血后1一2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39C -40eC以上，伴 有头痛、恶心呕吐等。3. 预防：(1) 除去致热原严格清沽和消毒呆血、轮血用具，严格遵于无蔚操作。处理：(1) 反应轻者减慢输血速度；症状自行烫解；(2) 严畫者应立即停止输血，通知医生；密切观察生命体征，对症处理；寒战时注意保 暖，给热饮料，加慕被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。(3) 将剩余血连同输血器送检。(三) 过敏反应1

9、原因(0病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体丟白质与过敏机体的 组织细胞(罢白质)结合，形成完全抗原而致敏。(2) 输入血液中合有致敏物质，如供血者在就血前用过可致敏的药物或食物。(3) 多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反 应。2. 症状 其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现尊麻疹。重者可出现血管 神经性水肿(多见于關面，如眼睑、口唇高度水肿)，喉头水肿，支气管痉率，严重者 可发生过敏性休克。症状出现越早，反应越重。3. 预防:(0为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织.胺类药物预防反应。(2) 选 用无过敏史的献血者，

10、正确管理血制品和血液。(3) 献血者在采血前4小时内不宜吃富合高墓白质和脂肪的食物，可饮榕水或仅用少量 清淡饮食，以免血中含有致敏物质。处理：(0根据过敏反应程度给予对症处理。轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物；(2) 中、重度过墩反应，应立即停止输血，通知医生；根据医嘱皮下注射1： 1000肾上 .腺素0.5lml,或静脉滴注氨化可的松和地塞米松等。(3) 有循环衰竭时用抗休克治疗。(4) 呼呎闲难者，真气呎入，喉头水肿伴有严重呼呎用难者，需作气管切开。(5) 监测生命体征变化。（四）大量快速输血可能引起的并发症1心脏负荷过賣心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或 速度过快

11、，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫 感，呼阮增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绍、肺 水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。2. 出血倾向闵大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血 容量时，则同时有大量的枸椽酸钠输入体内，以致来不氏氧化，即与血液中的游离钙 结合，使血钙下降，毛细血管张力城低，血管收缩不良。加之库血中的血小板数量和 活性均减低，凝血因于不足，均可导致出血。其临床丧现为皮肤出血。应71时进行有 关检查，针对原閃予以相应处理。大量输35个单位库血时，应输入一个单位新鲜血 液，输血在1000ml以上时，可加用10%荷萄榕酸钙10ml作静脉注射。3. 枸椽酸中毒反应：（低血钙、高血钾）正常悄况下枸椽酸钠在肝内很快代谢为碳 酸氨钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸椽酸钠可与钙结合，导致血钙 下降而抑制循环，出现脉压小、血压下降氏低血钙所致的手足抽搐，血压下降，所以 每输1000ml库血时，常规给钙剂lg预防发生高血钾。4. 酸碱失衡需大量输血者常有休克氏代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考 虑每输血50（）ml加