2017年质管科工作计划

1、2017 年质管科工作计划医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良 好的社会效益和经济效益。根据医院发展规划、医院工作计 划、三级眼科医院评审标准实施细则 ，结合医院实际，制 定质管科 2017 年工作计划如下：一、质量管理目标逐步推行全面质量管理， 建立明确任务职责， 相互制约、 相互协调与促进的质量保证体系。坚持严格把关，并积极协 助职能科室全面工作，并保证其有效运行，使医院的医疗质 量管理工作实现标准化，规范化，常态化。运用质量与安全 指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对全院质量与安全工 作实施整体监控，以提升医院质量管理水平。2017 年将重点规范医院各级各类委二、发挥质量管理

2、组织的职能及保障作用 2016 年度医院建立健全了各级各类医院管理委员会， 职能科室质量考核小组及各科室质量与安全管理小组。实行 三级管理考核体系，充分发挥各部门的职能及作用，把质量 管理工作做到了正规化、制度化、程序化管理，保障各部门 工作质量的稳步提升 员会开会流程，开会次数，提高会议各项议程的落实及实时 追踪。三、落实三级质量监督与考核工作的有效运行。1、质管科每月按照质管科质量管理标准对职能科 室的管理质量进行检查。2、每月各职能科室考核小组，加强对各科的检查、指 导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有落实。对本部门管辖的科室质量进行检查考核，并将考核情况进行汇总 ,通报。3

3、、各科室质量与安全管理小组，对本科室的医疗质量、 护理质量、院感等，进行自查，确定应改进的事项及重点， 制定改进措施。有记录，对上级职能部门检查结果中存在问 题及时整改。4、进一步完善职能科室、临床医技科室台账盒要求， 每月对职能科室台账盒完成情况进行检查，对临床科室台账 盒完成情况进行抽查。5、质管科对医院各部门质量检查考核情况，每季以简 报的形式进行全院通报。四、提高质量管理考核运行的效能及拟采取的措施1、根据等级医院要求，对各质量管理委员会、党办、 院办、医教科、门诊部、护理部、信息设备科、总务科、医 保办等有关医疗质量管理部门的监控，同时督导检查职能部 门工作，报经主管院长执行管理决策

4、和绩效考核。2、质管科每月抽查医疗质量，判断医疗质量目标管理 完成情况，提出改进措施或意见，并纳入绩效考核。3、负责质量管理体系运行过程中产生的不合格或潜在 缺陷进行分析，落实纠正、预防措施。深入科室开展调查研 究，掌握全院质量管理工作情况， 努力发现问题和解决问题， 将合理化建议提交院长，为院长科学管理医院提供参考。4、对重要部门实行提前管理质控介入，重点监控。对 存在的问题与科室主任和职能科室主任、院领导及时反馈， 落实相应的整改措施，防范和减少医疗安全隐患发生。对工 作中出现的质量隐患，认真查找原因，并制定相应的补救与改进措施，进行预先处理。5、定期落实各类制度、职责、规范、标准、指南等

5、系 列文件的执行，贯彻在实际工作中应用。重点落实医疗、医 技、护理各“专业技术标准”，“疾病诊疗规范”及“技术操作指南， 落实医疗、护理核心制度的工作，监督职能科室对此项工作 执行情况。在实践中不断发展我院质量管理工作。6、每季收集各部门终末医疗质量统计信息结果及分析。 以不断提升与丰富“医院质量简报”的质量，为医院改进和提 升工作质量提供科学依据。7、在落实“医院质量与安全管理”的基础上， 继续做好“创 建三级眼科医院”工作， 各部门要严格按照 三级眼科医院评 审标准与实施细则 ，重点体现出质量管理的内涵和流程管 理，并坚持贯彻持续落实与改进。8、年底汇总全院不良事件并进行分析汇总，反馈全院， 提高全院风险防范水平。五、安排质管科科室人员外出进行质量管理方面的培训。1、2、3、外出学习质量管理培训班（疆外） ，共两人次。 短期进修学习（疆外） ，共两人次。 到外院（医学院、二医院）质量管理部门参观学习。六、在全院范围内对各科室人员进行质量管理培训。1、对全院人员进行质量管理方面的培训，提高管理人 员质量管理水平。2、外请专家对中层管理人员进行质量管理培训。七、按要求完成三级眼科医院评审资料。 1、每月按持续改进清单完成要求的条款数。2、保质保量的完成资料的准