东阳市产科质量检查与妇幼保健规范化门诊复评情况记录

1、东阳市产科质量检查与妇幼保健规范化门诊复评情况记录表被检查半年度存 在 的 问 题单位接产数、行政管理：出生证管理需加强，妇幼卫生信息保密协议未签订。、医疗部分：产后出血漏诊断例，发生会阴三度裂伤一例；催产素引产前未行宫颈评分，剖宫产率。市人民医院、护理部分：房屋装修期间缺隔离分娩室，新生儿大便次数记录有欠缺。、保健部分：孕产妇保健册及高危通知单填写欠及时；孕产妇保健册中住院分娩和产后访视内容记录欠完整。新生儿疾病筛查与听力筛查工作有待加强。1、行政管理：当年出生证发证率偏低，需加强出生证明管理工作。、医疗部分：催产素静滴引产记录欠规范；剖宫产率偏高。市人民医院、护理部分：护理记录有缺项，产前

2、记录阴道检查没有记录羊水情况。未使用聚血盆准确估计产后出血量。巍山分院、规范化门诊部分：儿保门诊缺儿童活动器具，缺紫外线消毒记录，未开展儿童特色服务；孕产妇保健门诊与健康教育室设置欠合理，早孕建卡通知欠及时；孕产妇系统管理与保健册填写欠完整；高危孕妇登记、通知欠及时，存在高危孕产妇漏选、漏管现象。重度高危孕产妇个案管理催诊、随访欠及时。1、行政管理：出生证当年出生当年发证率偏低；作为二级医疗机构产科缺副主任医师人员名。2、医疗部分：上级医师查房记录较简单，术前小结中各项化验记录欠缺，术后告知谈话中缺新生儿内容。新生儿抢救复苏成功后未予鼻导管吸氧；剖宫产率偏高。市横店医院3、护理部分：分娩室内一

3、次性物品欠整洁；婴儿吸痰器存放欠规范；未使用聚血盆准确估计产后出血量。规范化门诊部分：候诊和宣教同室，缺儿童活动器具。缺紫外线消毒记录；产前门诊无健康教育场所，缺母乳喂养挂图及健康教育宣教资料；围产期保健相关知识学习需要加强，孕产妇保健册填写有缺项，妊娠图描绘欠及时，流动孕产妇早孕建卡、催诊及随访欠及时；高危孕产妇管理随访欠到位；月份孕产妇保健册未总结。- 1 - / 7东阳市产科质量检查与妇幼保健规范化门诊复评情况记录表被检查半年度单位接产数市横店集团医院市妇幼保健院市红会医院千祥中心卫生院存 在 的 问 题、行政管理部分：当年出生证发证率未达标。、医疗部分：三级查房记录欠详细。、护理部分：

4、产后小时内的每半小时出血量记录程序化，未反应真实出血量。、保健部分：门诊布局欠合理，部分孕期保健妊娠图绘画欠及时，门诊中重度高危孕产妇未随访；高危新生儿转上级医院后未随访追踪，缺转归记录。1、行政管理：产科医生外出培训记录欠缺。2、医疗部分：部分病程记录存在空行、不衔接现象；剖宫产率偏高。、护理部分：分娩室抢救车贴有封条，不利于抢救时的工作。、规范化门诊部分 (省级规范化门诊评估标准） ：健康宣教缺测评卷及效果反馈表， 早孕建卡门诊缺立式插灯；门诊流动孕产妇随访管理信息登记不全；孕妇营养保健、心理咨询门诊资料欠完善。、行政管理部分：缺疑难病例讨论记录，出生证当年发证率偏低。、医疗部分：术后抗生

5、素使用欠规范，术后常规使用止血药，病历有涂改，术前术后谈话不是同一个人，剖宫产率需进一步控制，新生儿疾病筛查可疑患儿未及时召回例。、护理部分：侧切剪剪脐带不规范，早吸吮欠到位，使用镇静剂跌倒评分未体现。、规范化门诊部分：儿保门诊缺儿童活动器具，缺紫外线消毒记录，自取宣传资料放置位置不显眼，高危儿营养性疾病管理儿童部分结案欠及时。孕产妇保健门诊：孕产妇保健用房标识欠清楚，妊娠图描绘欠及时，高危管理登记本信息记录有缺项，保健册中高危标识黏贴欠及时。、行政管理部分：当年出生医学证明发证率.，需加强出生证申领宣教。、医疗部分：新生儿抢救复苏顺序有误需加强训练。、规范化门诊：儿保门诊日志欠齐全，高危新生

6、儿访视部分欠到位，缺听力检查器具。健康宣教缺效果测试反馈表。孕产妇保健门诊重度高危无随访、结局记录，妊娠图描绘欠及时，门诊孕产妇保健未录入电子档案；围产儿、出生缺陷有漏登记，缺高危新生儿随访转诊登记本 。- 2 - / 7东阳市产科质量检查与妇幼保健规范化门诊复评情况记录表被检查半年度单位接产数六石街道社区卫生服务中心南马中心卫生院湖溪中心卫生院存 在 的 问 题1、 行政管理部分：当年出生证发证率偏低，出生证申领资料欠完整，存根联缺签字及盖章，需加强出生证明管理工作；缺妇幼信息安全管理制度。2、 医疗部分：抗生素使用欠规范，产后医嘱顺序颠倒；产后小时缺出血量记录；新生儿辐射台已坏。药物流产登

7、记本有人无结局.3、 护理部分：产房消毒欠规范，浓度与强度达不到要求；利多卡因针过期；产时记录有缺项。4、 规范化门诊部分：儿保门诊与儿科疾病门诊混用；健康宣教缺试卷、效果反馈表；孕产妇系统管理登记本填写欠完整，中重度高危孕产妇个案化管理中随访欠及时，健康宣教室缺母乳喂养挂图。1、行政管理：产科工作制度欠齐全，缺种制度，年内未组织产科急救演练；出生证换证审核人未签字；废证张；产科工作人员有名未参加培训；妇幼信息安全宣教欠到位。2、医疗部分：抽查了四份病历均使用了催产素，产后常规使用抗生素不规范；新生儿窒息复苏演练时较为紧张，需继续加强培训。、护理部分：产前备皮刀消毒欠规范；缺吸耳球备用；份病历

8、缺产前记录，宫缩描述欠妥。、规范化门诊部分：儿保门诊日志欠齐全，流动新生儿访视欠到位，入托儿童健康档案中头围、前囟个别记录欠完整，健康宣教缺试卷、效果反馈表。孕产妇系统管理及高危孕产妇催诊、随访记录欠完整规范，流动孕产妇建卡不及时，妊娠图描绘欠及时，孕期保健指导缺乏针对性。上墙资料比较陈旧，门诊电子档案录入未开展，防军、大阳片产后访视不到位、医疗部分：新生儿复苏技术欠熟练，需加强训练，近年未接产，产科人员需进行接产复训。、护理部分：全年无接生，产包及所有器械长期复消没有拆开清洗。、保健部分：早孕摸底随访记录及高危孕产妇登记欠规范。、规范化门诊部分：新生儿访视欠到位，无儿童保健特色服务；健康宣教

9、缺试卷、效果反馈表，健康宣教室全院合用，室内缺母乳喂养挂图；孕产妇保健册有缺项，孕期保健指导缺乏针对性，需要加强保健业务学习。- 3 - / 7东阳市产科质量检查与妇幼保健规范化门诊复评情况记录表被检查半年度存 在 的 问 题单位接产数、行政管理：信息安全协议未签订；缺母乳喂养工作制度、产科信息安全制度；出生证发证率低、医疗部分：病历书写用废纸打印；医嘱记录欠规范；缺产后出血量记录。份计划生育手术记录单缺患者及医生签名，份换环手术未填写放环记录；绝经期妇女取环未留存身份证复印件。画水中心卫生院、护理部分：拉舌钳、开口器不能正常使用，缺备用砂袋；护理记录时间涂改，有缺项，缺手工签名；纱布罐过期；

10、碘伏未注明开启时间。、规范化门诊部分：儿保门诊无儿童特色服务，高危新生儿访视部分欠到位，营养性疾病管理指导欠针对性；健康宣教缺试卷、效果反馈表；孕期保健门诊标识欠醒目，高危孕产妇筛选、登记管理欠规范，孕产妇保健、出生缺陷监测等信息资料中留底报表未盖章，需要加强业务学习。1、行政管理部分：产科制度有缺项，缺母乳喂养，孕产妇儿童死亡评审制度等；产科名工作人员未参加上级产科专业知识培训，未开展产科急救演练，新生儿复苏训练模具欠缺。2、医疗、护理部分：年月始未接产，需加强产科业务培训与学习。南市街道社区、规范化门诊部分；儿保门诊环境布置欠欢快、活跃，南溪片产后访视、新生儿访视不到位，大联片访视卫生服务

11、中心内容欠齐全，新生儿体重、体温及产妇血压未测。健康宣教缺试卷、效果反馈表，签到欠完整，健康教育室无宣教柜橱、版面及宣教挂图；高危管理概念理解错误，中重度高危管理欠规范，孕期保健指导质量有待提高，加强孕产妇保健规范及高危妊娠筛查和管理的学习。- 4 - / 7被检查单位市皮肤病医院江北街道社区卫生服务中心城东街道社区卫生服务中心佐村中心卫生院歌山镇卫生院东阳市产科质量检查与妇幼保健规范化门诊复评情况记录表存 在 的 问 题1、儿童保健：门诊环境布置欠欢快、活跃，新生儿访视与高危新生儿访视部分欠到位。2、健康宣教缺试卷、效果反馈表。3、孕产妇保健：缺骨盆测量器；孕产妇保健册填写有缺项，孕产妇系统

12、管理记录欠及时，孕期保健业务知识学习需要加强；流动孕产妇较多，委托管理欠及时，产后访视欠到位。1、儿童保健：儿保门诊与儿科门诊日志未分开，新生儿访视欠到位。2、健康宣教资料整理欠规范。3、孕产妇保健：系统管理登记、高危孕产妇管理记录欠完整规范，需加强辖区孕情摸底、高危催诊随访工作；保健指导质量有待提高，加强孕期保健业务需学习。、儿童保健：无儿童特色服务，高危新生儿访视部分欠到位，新生儿访视欠到位。、健康宣教缺试卷、效果反馈表。、孕产妇保健：系统管理登记欠及时，有少数未及时记录检查信息，孕产妇保健册填写欠及时，有缺项，早孕有缺白带常规检查。辖区服务站妇保人员为护士，业务知识薄弱，指导缺乏针对性。

13、、基础设施：缺线放射检查，缺骨盆测量器、开口器、舌钳。1、儿童保健：儿保门诊与儿科疾病门诊混用，缺儿童保健特色服务，岁以下儿童管理率低，管理欠到2、健康宣教室缺母乳喂养挂图，年内未举办“孕妇学校”、“育儿学校”。3、孕产妇保健： 孕产妇系统管理登记本信息及孕产妇保健册填写有缺项， 早孕有缺白带常规检查； 高危孕产妇催诊、随访需加强；孕期保健指导欠到位，需要加强保健业务学习。、儿童保健：儿保门诊欠整洁、欢快，缺体温表，儿保人员配备不足，缺儿童特色服务，新生儿与高危新生儿访视部分欠到位。、健康宣教欠及时、到位。、孕产妇保健：缺骨盆测量器、多普勒胎心听诊器，孕产妇系统管理登记本及孕产妇保健册缺项较多

14、，重度高危催诊有待加强，孕期保健指导缺乏针对性。- 5 - / 7被检查单位东阳江镇卫生院虎鹿镇卫生院马宅镇卫生院三单乡卫生院东阳市产科质量检查与妇幼保健规范化门诊复评情况记录表存 在 的 问 题1、儿童保健：缺紫外线消毒记录，门诊日志欠齐全，高危新生儿访视部分欠到位。2、健康教育室设施欠完善，健康宣教资料欠完整，整理欠规范。、孕产妇保健：孕产妇在本院保健检查少，产前门诊消毒登记欠缺。高危孕产妇管理登记本记录欠规范，需要加强孕期保健、孕期宣教、高危筛查管理等知识学习，加强高危孕妇催诊、随访工作。1、儿童保健：新生儿访视欠到位，无儿童保健特色服务。2、健康宣教缺试卷、效果反馈表。3、孕产妇保健：孕产妇系统管理登记本中产检信息记录欠完整，加强孕期保健指导欠规范，需加强孕产妇保健规范及高危妊娠管理等业务知识学习。1、儿童保健：环境布置欠欢快、活跃，门诊日志欠齐全，高危营养性疾病儿童有漏