2021年异位妊娠的诊疗及护理措施论文

1、异位妊娠的诊疗及护理措施论文 异位妊娠是一种常见的急症，它的诊疗及工作对于病人是否康复有着重要的作用。下面是 _带来的关于异位妊娠的诊疗及护理的内容，欢迎阅读参考! 【摘要】目的: 总结异位妊娠的诊断、 治疗和护理方法及。方法: 回顾性分析52例异位妊娠的观察、心理护理、手术护理、非手术护理、辅助治疗护理过程。结果: 经医护人员的及时抢救和精心护理，52例患者平均住院天数为8天，治愈45例，好转7例。结论: 细心观察、准确诊断、迅速手术、保守治疗、精心护理是提高治愈率的重要环节。 【关键词】异位妊娠;诊断、治疗;护理 1异位妊娠概述 异位妊娠，俗称为子、宫外孕。是妇科的一种，意指受精卵未在 _

2、腔内着床。按其发生的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及 _残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠是常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，其次为峡部，伞部和间质部妊娠少见。 2临床资料 我科xx年110月共收治52例异位妊娠患者，其中22例入院立即行手术，其余30例行保守治疗。年龄1843岁，患者主诉停经3575天，25 例患者诉合并 _不规则 _，12例患者无腹痛， _有少许 _。 3诊断及治疗 3

3、.1症状 3.1.1停经：大都有停经68周。约有20%30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则 _ _误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。 3.1.2腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐。若局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠 _凹陷处时，出现 _坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液 _膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。 3.1.3 _ _：胚胎死亡后

4、，常有不规则 _ _，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者 _ _量较多，类似月经。 _可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。 _ _系 _蜕膜剥离所致。 _ _一般常在病灶除去后，方能停止。 3.1.4晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与 _ _量不成比例。 3.1.5腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围 _或器官( _、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。 3.2体征 3.2.1一般情况：腹腔内出血较多时，呈貌。大量出血时，患者可出现面

5、色苍白，脉快而细弱，下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，但不超过38。 3.2.2腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧张稍轻。出血较多时，叩诊有 _性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。 3.2.3盆腔检查： _内常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者， _后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 3.3诊断： 输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若 _ _淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋

6、白逐渐下降等，需采用辅助检查有助于确诊。 3.3.1 _后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。无内出血、内出血量少、血肿位置较高或直肠 _陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。内出血量多，腹部检查有 _性浊音，亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。 3.3.2妊娠试验：妊娠试验可为阳性。 3.3.3超声诊断：超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点：1)异位妊娠时， _虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。2)显像一般要到停经7周时，才能查到胚芽与原始心管搏动。3)输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏

7、输卵管妊娠的声像特征。 3.3.4 _内膜病理检查：是依靠诊断性刮宫协助诊断，目的在于排除宫内妊娠流产。 3.4治疗 3.4.1非手术治疗 极早期的异位妊娠(妊娠 _体积小于3厘米)可以被药物非外科手术治疗。1993年之后，极早期的异位妊娠(妊娠 _体积小于3厘米)是可以被药物胺基甲基叶酸控制治疗的，方法是利物胺基甲基叶酸停止妊娠 _的成长，并使其慢慢的被自体吸收。 3.4.2外科手术治疗： 由于异位妊娠经常会造成腹内大出血，使病人休克的风险，因此尽快使用外科手术将妊娠 _切除是多数医生的，其中有些手术会视胚胎附着的情况，将输卵管一同切除。 4护理 4.1接受手术 治疗患者的护理 4.1.1护

8、士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。手术治疗是输卵管异位妊娠的主要处理方法。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按手术要求迅速做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容请参见腹部手术病人的一般护理。 4.1.2加强心理护理。护士于术前简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者及家属以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向他们讲

9、述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加患者的自我知识，提高自我保健意识。 4.2接受非手术治疗患者的护理:对于接受非手术治疗方案的患者，护士应从以下几方面加强护理：4.2.1及时与患者沟通： 由于患者对本病普遍怀有恐惧心理，情绪紧张，对异位妊娠的保守治疗有疑虑以及未生育者对以后能否生育亦有疑虑，所以护士要耐心解释病情，让患者了解异位妊娠保守治疗的方法及优点，预后及治疗期间的，失败后的处理等。 4.2.2密切观察早期症状及腹部情况： 4.2.2.1经常巡视病房，注意患者的生命体征变化以及注意患者精神状态，观察是否有出冷汗、表情淡漠、乏

10、力感、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。 4.2.2.2密切观察有无腹痛，腹痛性质、部位、程度及时间。如腹痛加剧，并伴随 _坠胀，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，叩诊有 _性浊音及早期休克症状，提示异位妊娠破裂，应立即抢救。 4.2.2.3经常询问及观察患者是否有 _ _，如 _出血量增多，患者出现下腹一侧撕裂样或持续性疼痛， _坠胀感、晕厥等应立即医生，做好手术准备。 4.2.3用药指导：督促患者按时服药，静脉用药时注意配伍禁忌。 4.2.4做好辅助检查，观察疗效：严密观察尿HCG，对尿HCG持续下降或逐渐上升者均应积极处理，以防晚期出血;做好B超检查，定期复查尿HCG，了解包块

11、消退情况，及时了解治疗效果。 4.2.5观察 _有无排出物，如有及时送检。保持外阴清洁，及时更换卫生巾。 4.2.6休息及饮食护理：嘱患者绝对卧床休息，2个月内避免重体力劳动，避免突然改变 _及剧烈活动，指导患者摄取足够的物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等易食物，保持大便通畅，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 4.2.7防止失血性休克：及时做好抢救准备及备血。 4.3出院指导： 输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的工作，防止发生盆腔感染。 病人洁身自好， _不良 _，保持良好的卫生习惯。发生后须积极 _治疗，以免延误病情。

12、由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%60%的不孕率。因此，护士需告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 参考 文献 1乐杰。妇产 科学M.第6版。北京：人民卫生出版社，xx:110. 2郑修霞。 妇产科护 理学M . 第2 版。 北京： 人民卫生出版社，2000:90. 3方芳.宫外孕保守治疗的护理.护士进修 _，1998，13(1)：50. 4姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华 现代护理学 _，xx，2(10)：20. 【摘要】 目的：异位妊娠患者的抢救及护理措施探讨。方法：根据60例异位妊娠患者的临床症状、体征给予抢救护理。结果：60例异位妊娠患者经积极抢救

13、、护理干预和手术后全部治愈并出院。结论：抢救和护理是一个极为重要的措施，对患者进行有效抢救护理干预对挽救患者生命，早日康复十分有益，并且提高了抢救成功率。 【关键词】 异位妊娠; 抢救; 护理措施 当孕卵在 _腔外着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。但二者含意稍有不同。宫外孕指 _以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠;异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还包括宫颈妊娠、间质部妊娠及 _残角妊娠，因此异位妊娠的名称含意更广1。异位妊娠最常见的部位为输卵管妊娠，占95%，输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多，约占50%70%，其次为峡部妊娠，占21.6%，再次为伞部妊娠，占5.8%，间质部妊娠最少，仅

14、占5%以下2。 随着生育年龄的推迟，反复人工流产及盆腔炎症的发生，宫内节育器的使用，使得异位妊娠的发生率逐年上升，现已达1%。所以异位妊娠的早期诊断及抢救护理，在临床护理中，尤为重要。由于北川地震后再生育增加，多数孕妇年龄较大，造成异位妊娠的发生率上升。当患者表现剧烈腹痛、 _ _、晕厥或休克，如不及时确诊、积极抢救，可危及生命。在抢救过程中护理工作是一个极为重要细节，休克期间患者病情瞬息万变，护士应心中有数，做到忙而不乱，动作轻巧，操作熟练，争分夺秒地从死亡线上夺回患者生命，由于本科是地震后重新恢复的科室。现将本科异位妊娠的抢救成功和护理措施报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 异位

15、妊娠60例，年龄2048岁，均有不同时间的停经史，停经2030 d者36例;停经3150 d者20例;停经5171 d者4例。腹痛数小时者40例，24 h以上者20例。病变部位：壶腹部36例，峡部12例，伞部3例，间质部2例，宫角3例，腹腔1例，卵巢3例，保守治疗者病变部位不确定。不规则 _ _均有，后穹隆穿刺出不凝血40例，化验室检查血-hCG50 mlu/ml者40例，尿hCG均为阳性，失血性休克10例。B超提示：附件包块40例，盆腔积液40例。 1.2 诊断标准 停经、腹痛、 _ _、尿hCG阳性、 _后穹窿穿刺抽出不凝血、B超提示腹腔镜3。 1.3 诊断早期异位妊娠的辅助手段 1.3.

16、1 _后穹隆穿刺术 这项技术对异位妊娠破裂大出血有诊断价值，抽出不凝固血液，对相对稳定型诊断不明显或抽不出不凝固血液。 1.3.2 血-hCG 血-hCG对早期异位妊娠有准确诊断价值，也是早期诊断异位妊娠常用手段。胚胎存在存活或滋养细胞尚有活力时，-hCG呈阳性，但异位妊娠时往往低于正常宫内妊娠4。 1.3.3 B型超声检查 已成为诊断输卵管妊娠的主要方法之一。随着、三维四维彩超、 _超声的广泛应用，临床诊断异位妊娠技术大大提高。 1.3.4 腹腔镜检查 腹腔镜有创伤小、可在直视下检查同时手术、术后恢复快等特点，适用于输卵管妊娠未流产或者未破裂时的早期诊断及治疗。但出血量多或者严重休克时不能用

17、腹腔镜检查5。 1.4 误诊情况 出血性输卵管炎1例，黄体破裂1例，1例。 1.5 鉴别诊断 出血性输卵管黄体破裂特点为月经规律、无停经史或者经量减少史，并且尿hCG为阴性。另外腹部实质脏器引起的破裂出血，特别询问有无外伤史 2 抢救 根据临床症状和体征异位妊娠可分为不稳定型和相对稳定型。 2.1 不稳定型 多见于输卵管妊娠破裂型大出血，诊断容易。患者突感下腹一侧有撕裂样或阵发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐，腹腔内出血 _腹膜所引起，有不同程度的休克，全腹压痛反跳痛，出血多可有 _性浊音，同血液积聚在 _直肠陷凹处，患者自诉 _坠胀和排便感，这一型异位妊娠凶险，需及时手术治疗6。 2.

18、2 稳定型 多见于输卵管妊娠流产型或流或破裂后在腹腔内其他部位继续妊娠。诊断比较困难，这类异位妊娠的临床症状表现不一，可无异常发现，主要有“月经异常”，不规则点滴状深褐色，量少的 _不规则出血7。体征表现不典型，腹痛伴 _出血，常为胚胎受损的征象，只有腹痛而无 _出血者，多为胚胎继续存活或腹腔妊娠等，应提高警惕。此类根据情况可考虑保守治疗，严密观察病情，一旦病情恶化，应立即手术治疗。 2.3 相对稳定型 这类型多见于早期异位妊娠在输卵管局部未破裂或流产型，属于相对稳定型，但这类型的结局，因为病情发展而不同，如果能及时早期明确诊断，能降低手术及不孕率，可以保守治疗。 3 护理 3.1 不稳定宫外

19、孕护理 3.1.1 根据症状、体征、特殊检查，一旦确诊，在医生同时，应使患者平卧或头低脚高位，保证心脑供血，给氧气吸入，注意保暖。 3.1.2 急诊手术者，立即通知手术室，按手术要求作好术前准备，如备皮、导尿、留置尿管以及输血前的准备、合血、配血等。选用9号或12号留置大针头，建立静脉通道，甚至建立双通道，及时尽快补充血容量，然后与手术室进行交接，送患者入手术室抢救。 3.1.3 立即心电监护，监测血压、脉搏、血氧饱和度及患者的反应、神志、面色，并做好护理记录，护理记录要准确、及时，以及抢救用药情况记录8。 3.2 稳定型护理(陈旧性宫外孕，保守患者的护理) 3.2.1 详细询问病史，首先是月

20、经史，其次与异位妊娠相关的病史也很重要，盆腔炎病史，输卵管炎病史，输卵管发育不良或畸形，盆腔的 _或牵引，孕卵的外游，各种于腹部手术外伤史，与产褥，反复人工流产和放置宫内节育器，症的逆行感染，性传播疾病， _内膜异位症等，对未婚同居有停经史者更应高度度慎重询问。对隐瞒真实病史者，要向患者说明病史对病情的诊断的重要性，耐心开导、安慰，鼓励患者说出病史，以免延误病情，影响诊断治疗护理9。 3.2.2 患者一旦住院，不能离开医院，万一病情发展破裂大出血会危急生命，应绝对卧床休息，避免突然转动 _，不能增加腹压和按压腹部，以免诱发宫外孕破裂。 3.2.3 密切观察，P、R、BP、面色，神志变化，第13

21、天每2小时测量1次，第4天改为每4小时测1次，1周后如血-hCG下降低于30%或B超提示附件色块缩小应改每天测2次，在监测过程中，血压有明显的下降应立即通知医生，防止宫外孕破裂，引起出血。 3.2.4 保持大便通畅，进高维生素，高营养，易消化半流质饮食，防止，腹胀等情况的发生。 3.2.5 会 _护理，勤换卫生垫，观察 _ _情况，每天用艾利克溶液1：10稀释冲洗会 _两次，保持干燥、卫生、防止逆行感染。 3.2.6 严密观察病情变化，腹痛的性质，持续时间，部位，不规则 _ _情况， _是否坠胀等，如有异常，立即报告医生，并作好输液、输血、腹部手术准备工作，并及时做好护理记录。 3.3 术后护

22、理 采取各种护理措施，减轻患者的痛苦和不适，严密观察病情变化，及时准确作好护理记录，一旦发现问题，马上报告医生，及时处理，有预见防止手术的各种并发症的发生。 3.3.1 卧位 全麻患者应专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，持硬麻护理，去枕平卧68 h，术后第1天可行半卧位，半卧位可以减少腹肌张力，减轻疼痛，半卧位可以使盆腔类症局限，半卧位增加肺活量，有利于咳痰，防止吸入性。 3.3.2 止痛 术后24 h内疼痛最明显，应医生，遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁，分散患者注意力，保持病室安静，操作应温柔体贴，尽量不要多打扰患者，让患者充分休息，安静。 3.3.3 严密观察生命体征变化，进行心电监护监测，伤口

23、有无红肿，渗液渗血， _ _情况，全麻患者应观察瞳孔，神智，反射，如有异常，应报告医生，及时处理，伤口24 h后应换药，保持伤口干燥，无菌，腹腔镜打孔处也应换药，保持干燥，无菌，术后 _ _者，应向患者说明是体内孕激素急剧下降引起的，不会造成影响，不要恐慌，情绪，给予解释、安慰，有利于康复10。 3.3.4 保留尿管的护理 术后24 h内密观察，尿量及颜色，如发现尿少或血尿，应及时报告医生进行处理，尿袋应低于膀胱水平位置，以免逆行感染，24 h后拔掉尿管，协助患者排尿11。 3.3.5 饮食护理 全麻患者不能进食者，应作好，既能消除口臭，又能预防并发症，及时静脉补液及电解质，禁食6 h后按医嘱

24、给流质饮食，再根据肠功能恢复情况，是否排气等，给予半流质、软食或普食，饮食进清淡易消化、高热量、高蛋白的营养饮食，避免如牛奶、豆浆产气食物，以免发生腹胀。 3.3.6 活动 术后68 h开始，协助患者翻身，特别是身体瘦的患者，防止骶尾部受压过久，引起局部神经受压和血液循环，术后24 h拔出尿管后应早日下床活动，防止吸入性肺炎和肠粘连。 3.3.7 心理护理 帮助患者减轻现有的焦虑程度，要向患者表示富有感情的同情心，消除过多的不良 _，对有生育要求的育龄妇女作好解释疏导工作，如患者的输卵管已切除，对侧输卵管功能正常有再的机会。 3.3.8 预防感染 合理应用抗生素，向患者说明用药的目的，观察药物

25、反映。 3.3.9 出院指导 出院后禁盆浴、性生活1个月，全休1个月;出院1个月，月经干净37 d到门诊复诊。对于保守治疗者，到门诊行输卵管通畅术，如出现下腹疼痛，发热者及时到医院就诊。术后36个月可怀孕，因残角 _妊娠手术者一年内禁止妊娠。通过合适的护理，60例患者均顺利出院。笔者认为，在妇抢救时护士需要熟练掌握各项护理操作，积极配合医生，对待患者要富有同情心，帮助患者消除思想顾虑，早日恢复健康。认真做好出院指导，介绍自我保健知识，可采取的防治措施，增加营养，注意休息，做好避孕措施，定期复查。 4 结果 60例异位妊娠患者经过积极抢救，护理干预和手术全部治愈出院。 5 讨论 目前异位妊娠发生

26、率不断上升，未婚及未育者发生率也呈现上升趋势，为了保护输卵管的功能。保留生育能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症。由于本院是北川地震后新建的医院，是北川再生育指定医院，根据患者的临床表现采取及时有效的抢救和护理措施是必要的。这样既减少医疗纠纷的发生，也为患者创造了再生育的条件。已生育过的患者，应采取避孕措施，防止再次发生异位妊娠。未生育过的患者，保持乐观情绪，不背思想包袱，有利于再次受孕。异位妊娠的处理原则是明确诊断，控制出血，除去胚胎 _，采取适当措施保护生育功能，以手术治疗为主，护理积极配合，应用护理程序解决患者术前术后出现的护理问题。因而本院60例异位妊娠患者在积极抢救和护理后均痊愈出院

27、。 术前对患者心理护理非常重要，有些患者由于未婚而隐瞒病史，护理人员要鼓励她们说出病史，以明确诊断，尽早手术。对患者担心的是否再生育问题、疼痛问题、手术危险问题做详细的解释，解除患者的顾虑，取得患者的密切配合，确保手术的顺利进行。术后做好饮食、康复指导，防止各种并发症发生，做好出院指导，提高抢救成功率。 _ 1李辉.输卵管妊娠患者36例保守治疗的护理J.中国社区医师，xx，14(23)：286. 2乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，xx：118. 3范孝琼，杨春华.异位妊娠围手术期的中西医结合辩证施护J.中外研究，xx，11(9)：75-76. 4宁伯香.176例宫外孕急救与护理J.云南

28、医药，xx，32(1)：103-104. 5王琼.孕产妇心理指导与优生优育J.局解手术学 _，xx，15(3)：348-349. 6周敏.两种药物疗法治疗输卵管妊娠比较分析J.中国医学创新，xx，9(9)：31-32. 7郑玉峰.104例 _外孕的病因分析及护理J.护理研究：下旬版，xx，22(6)：1657. 8何敏才.宫外孕护理分析J.吉林医学，xx，33(21)：4650-4651. 9李红.临床施护路径在宫外孕围手术中的应用J.临床研究，xx，2(22)：107. 10郑修霞.妇产科护理学M.北京：人民卫生出版社，xx：99. 11任晓坤.异位妊娠患者尿-hCG水平变化的观察J.中国医

29、学创新，xx，10(1)：101-102. 摘要：异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)是妇产科常見的急腹症之一，在临床上指受精卵着床于 _体腔以外的妊娠。最常见的是输卵管妊娠，其在异位妊娠中占95%以上，此外还有卵巢妊娠和宫颈妊娠、腹腔妊娠、阔韧帶妊娠等。异位妊娠的发生率在1.5%左右，但是在体外受精和人工流产人群中的发病率却高达10%，并且发生率逐年上升1 。早期诊断和及时治疗可极大程度的减少损伤。除此之外，经 _彩色超声技术，敏感的血-hCG免疫测定和成熟的腹腔镜技术都可以早期诊断异位妊娠，也就保证了早期治疗。本文对如何早期诊断和治疗异位妊娠进行了综述。 关键词：异位妊娠;

30、腹腔镜;甲氨蝶呤 1 异位妊娠 正常的受精卵着床 _腔内，即宫内孕，属于正常妊娠。然而如果受精卵着床于 _腔外，就是异位妊娠。异位妊娠可以发生在 _内，也可以发生在 _附件区。 _内的异位妊娠包括宫颈妊娠和宫角妊娠等。异位妊娠是妇科较为常见的急腹症之一，近年来发病率趋势逐渐上升。EP的发病原因包括输卵管炎症和手术、输卵管功能和发育异常、输卵管被肿瘤 _等。异位妊娠若不及時診断及积极抢救，可危及生命。近来临床研究发现，异位妊娠的发病率逐年升高。异位妊娠的关键是减少出血和保留输卵管，这就要求临床医生早期诊断和及时的治疗。本文探讨了异位妊娠在临床上进行早期诊断的方法，希望可以降低该病的漏误诊率，根据

31、患者的自身要求进行恰当治疗。 2异位妊娠的早期诊断 早期诊断异位妊娠最主要的是保持高度警惕，育龄期妇女如果有停经、腹痛和 _ _发生时，应该警惕异位妊娠的发生。除了密切的观察症状，在临床上还采用以下检查方法来排除异位妊娠： 2.1超声检查， 目前最常用彩超诊断异位妊娠，尤其诊断早期的异位妊娠， _彩超有操作简单和图像清晰的优点，病变部位定位准确，EP检出率高，最主要的是可以评价病变进展程度。医师可以依据内部回声和血流程度，结合HCG的变化来进行诊断，正确率保证在80%左右。典型EP的超声图像如下：一是 _稍大，内膜增厚， _内无妊娠囊， _颈局部增厚明显2;二是输卵管侧有混合性的包块，边界不清

32、并且回声不均，可见到妊娠囊和胚芽3;三是积液存积在直肠 _陷凹处。早期EP患者会出现流产或妊娠破裂，诊断时可以依据临床症状，如停经、腹痛和 _ _休克等，但是如果异位妊娠灶没有破裂，患者也就不会出现相应的临床表现。早期是很难诊断EP的，这就需要使用 _彩超扫描技术来诊断。进行 _彩超检查时，要寻找卵巢上的妊娠囊，并且判断 _附件病灶。 _彩超对EP的诊断明显优于普通彩超，闭经5周左右即可发现妊娠囊，约提前一周左右。 _彩超的检出率较高，可以达到95.0%以上，其特异性在99.7%左右，这是因为腹部超声会受到腹壁和肠腔内气体的干扰，使得诊断率低与 _超声，而 _彩超的探头频率高且分辩力强，当然，

33、诊断是要结合临床和实验室结果的，研究表明， _彩色超声结合临床后，异位妊娠的诊断准确率在98.5%以上4。 2.2 测定血HCG 水平 正常妊娠的血hCG产生在受精卵着床时，以两天一倍的速度上升，在排卵后14d达到100U/L，高峰产生于妊娠的810 周，达到 _0U/L。但是异位妊娠时血HCG 的上升速度却很缓慢，持续低水平的血尿-hCG ，没有成倍上升的趋势，这就可以怀疑为异位妊娠。HCG的测定采用免疫发光法测定5。然而通过监测HCG来判断EP也会存在缺陷，据研究表明，HCG的检测可能出现假阳性以及假阴性，有文献报道一例失血性休克的EP患者，几次进行的尿HCG 检测均阴性，血清HCG进7U

34、/L。而在某研究中的2 例HCG阳例，虽然血HCG升高明显，但是尿HCG 阴性，最后经过调查发现患者 _接触老鼠，确认HCG假阳性的原因是血浆中存在嗜异性抗体。 2.3 腹腔镜检查 停经后腹痛和 _出血，都是EP的典型临床症状，往往通过以上介绍的几种方法都可以早期诊断，减少输卵管的破裂发生。但是以下的紧急情况要使用腹腔镜进行明确的诊治：第一是血HCG超过2000 IU/L，而 _彩超检查无腔内胎囊;第二是宫旁有大包块未能明确诊断，需要紧急行腹腔镜手术;第三是进行诊刮检查 _出血，病理报告未发现绒毛，虽然HCG低于2 000 IU/L，却下降不明显。腹腔镜下输卵管肿大，有孕卵着床，其表面呈现紫蓝

35、色，盆腔内可无或有少量的积血，腹腔镜可以早期诊断EP，进而可以保住患者的输卵管，为生育功能提供正常的基础，所以腹腔镜手术是治疗早期异位妊娠最好的选择6。 2.4 _内膜病理检查 _出血多，超声检查显示 _内膜增厚，如果进行诊断性刮宫有绒毛，可以确诊为宫内孕流产，如果 _内膜病理检查未见绒毛，则可以诊断为输卵管妊娠。 2.5其他诊断方法 迄今为止，有很多的研究者对EP的诊断方法进行了相关研究，有学者发现尿HCG 相关蛋白可以帮助诊断异位妊娠，国外研究报道血清激活素A在诊断异位妊娠时有高敏感性，但是临床还没有广泛使用。此外，孕酮(P)的监测也可以诊断异位妊娠。总而言之，诊断早期异位妊娠， _超声结

36、合HCG测定是首选的方法，敏感性高达96%，特异性97%7。 2.6输卵管妊娠的鉴别诊断 EP要与以下疾病进行鉴别，包括宫内孕流产、急性输卵管炎、黄体破裂等。 3 异位妊娠的治疗 3.1期待疗法 期待疗法可以应用于少数轻微的输卵管妊娠，症状轻的EP可以采用期待疗法。主要适用于以下几种情况：疼痛轻且出血少;附件包块的直径小于3cm;血-HCG低于1000IU/L并且日渐下降;无盆腔出血，无输卵管破裂征象。 期待治疗过程中随时观察患者的生命体征：遵照医嘱定时测量血压，做好脉搏记录;配合医生例行辅助检查，包括血和肝的监测、HCG水平和彩超检查等，尤其注意腹痛之后患者的血压和血红蛋白。当出现出血或者-

37、HCG持续上升情况时立即进行治疗。研究发现EP的期待治疗效果取决于最初血HCG的变化和妊娠包块大小的变化等因素。 期待治疗过程中要采取合理的心理护理措施，积极宣传疾病知识，让病人了解该疾病，提高其自身的保健能力8。患者往往会对异位妊娠的手术存在恐惧心理，一方面害怕手术，另一方面害怕影响生育，针对这样的心理，要耐心解释疾病发展的过程，嘱患者减少活动，卧床休息，避免腹压的增加，预防发生输卵管破裂。 3.2 药物治疗 3.3 手术治疗 EP的手术治疗包括保守手术及根治手术。保守性手术主要适应以下情况：希望保留生育功能的患者;年龄 腹腔镜手术是异位妊娠的首选方式，手术无切口，痛苦少且较快恢复，不仅可减

38、少术后输卵管出现新的粘连的机会，还可减少原有粘连再形成13。腹腔镜手术有以下的特点：出血少于开腹手术;创伤小，术后瘢痕恢复好;术后粘连少，适应有生育要求的育龄妇女;术后输卵管的通畅度高;可以通过腹腔镜手术结扎输卵管来止血;愈合时间短;手术污染轻，在完全密闭的环境操作。异位妊娠如果发生破裂大出血，要立即开腹手术。无大出血则采用腹腔镜诊断性治疗，并且根据患者情况如何手术，是切除输卵管还是采取开窗取卵术。术后常规查找绒毛14。但是如果病变部位有稳定的血流动力学，HCG水平低的，而且也没有出血，可以肌注MTX，也是一种可以选择的方法。 4结论 异位妊娠死亡率很高，逐渐受到医疗工 _的重视。早期诊断异位妊娠