多发伤的急救与护理

1、、多发伤的概念多发伤:是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至 少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化 学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。二、多发伤临床特点1）应激反应严重：由于神经一内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平 衡状态，内环境严重紊乱。2）休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3）早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4）感染发生率

2、高：创伤应激激发SIRS全身性炎症反应综合征），导致机体免疫功能特别是细胞 免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入 性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5）易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。三、多发伤的急救措施1 .现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及 安全地运送到医院。2.生命支持:在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗 略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休 克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷 者，应

3、保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。3.多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一 步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基 本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。四、多发伤的护理观察要点1 .颅脑损伤为主的护理观察要点：保持呼吸道通畅，充分给氧。 使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧 量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使 用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。 严密观察意识、瞳孔变化及对光 反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给

4、予生命体征监测及格拉 斯哥评分并及时记录在重病护理单上。 观察伤员的昏迷程度、精神状态，注 意防止脑疝情况发生。注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、 颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感 染。准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体 渗透压，减轻颅内高压。2. 胸部创伤为主的护理观察要点：由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物 或异物，建立人工气道，保证供氧。 出血性休克的抢救，应迅速建立二条静 脉通路或深静脉穿刺行CVP监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测， 指导输液，纠正休克。对有张力性气胸、血气胸

5、情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1000-1500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过 200ml连续3小时有剖胸探查 指征，紧急做好术前准备。有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对 活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早 采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监 测。如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤 变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创（较大缺损者须先行气管插管），修复缺 损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swa nGan

6、z导管进行床旁血流动力学监测。3. 腹部外伤为主的护理观察要点： 吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP SPO2监测。 判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在 B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏 器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环 血量及血容量补充情况。尽快补充血容量，为手术创造条件。4合并四肢骨盆、脊柱损伤的护理要点：监测生命体征变化，有腹膜后血肿伴休克者抗休克。注意有无脊髓损伤、休克情况及有无肢体截瘫情况。凡疑有脊柱、脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持颈、胸、腰一直线，防止扭曲