多发性肋骨骨折病人的护理

1、多发性肋骨骨折病人的护理多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并 发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔 而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。护理1 急救护理 病人入院后，立即通知值班医生到场，由 3 人将病人平托置于抢救床 上，测量生命体征，备齐急救用品，如胸带、胸穿包、胸腔闭式引流瓶等。但 要注意根据病人病情安置合适的体位，如果没有明显休克表现，一般给予半卧 位。抗休克治疗。多发性肋骨骨折失血 1 000 m 4 000 mL,应迅速建立静 脉输液通路，扩容。但伴有严重肺挫伤病人应注意控制输液速度，以防引起

2、肺 水肿诱发急性呼吸窘迫综合征。 给予氧气吸入，缓解呼吸困难，维持血氧饱 和度在93%100%，保证各重要脏器的氧供。2 病情观察 给予心电监护，严密监测生命体征变化。记录每小时尿量。 密切观察 病人意识、瞳孔、血氧饱和度、面色的变化。 观察有无连枷胸。连枷胸是指 多根多处肋骨骨折时，局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼 吸运动，即吸气时，软化的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出。 观察有 无皮下气肿、气胸、血胸相应体征，如皮下捻发音、胸廓膨隆、呼吸困难、面 色苍白、脉细数、血压下降等。3 一般护理 .1 疼痛的的护理肋骨骨折的病人疼痛相当严重，护士应时常陪伴在其身边， 多解释疼痛

3、的原因，予以心理护理，帮助病人建立治愈的信心，减轻心理性疼 痛。还可以鼓励家属与其交谈，分散注意力。必要时尊医嘱予以止痛药物，并 注意观察用药后的反应。2 保持呼吸道通畅肋骨骨折后，因创伤引起反射性支气管痉挛、黏膜水肿，使分泌物增加， 加上骨折后，受伤部位出现疼痛，特别是在深呼吸、咳嗽或变换体位时，疼痛 加剧。病人常不能进行有效的咳嗽、咳痰，使分泌物潴留，严重者造成肺内感 染。护士应向病人详细讲解咳嗽、排痰的重要性，指导协助病人进行有效咳 嗽，护士用双手掌按压伤处，以保护骨折部位，减少胸壁震动引起疼痛，吸气 时双手放松，咳嗽时双手加压。可常规雾化吸入，以使痰液稀释，易于咳出。3 胸腔闭式引流的

4、护理伴血胸、气胸的病人，应迅速排除胸膜腔内积气、积液，在抗休克的同 时，协助医生行胸腔闭式引流术。 保持引流通畅，观察有无水柱波动，正常 的水柱上下波动4 cm6 cm。经常挤压引流管，一般情况下，30 min60 min 挤压 1 次。一旦发生堵塞，切忌由远向近端挤压，以免引流管内液体逆流造成 胸腔内感染。观察有无漏气，气体和血液引流情况，如引流量 200 mL/h,提 示胸腔内有活动性出血，及时通知医生并做好开胸准备。如果胸腔引流量不 大,但病人经输血、输液,血压不升伴烦躁不安、脉细速等情况,可能是胸内 出血量大,形成血凝块阻塞了引流器。引流管内大量气体逸出,经一段时间的 引流症状仍无缓解

5、引流管内水柱波动明显,提示有支气管破裂,需通知医生协 助采取紧急措施。另外,应注意有无闭式引流并发症的存在,如损伤肋间血管 造成出血,误将引流管插入腹腔穿透膈肌,误伤肝脏、脾脏等。 水封瓶应置 于胸部水平以下40 cm60 cm处，引流管下口浸入液面下 3 cm4 cm,在任何 情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平,以防引流液逆流进入胸腔。 引流瓶内无菌生理盐水每日更换,严格无菌操作,并用 2 把止血钳双重夹闭引 流管,防止引流管脱落,气体进入胸腔。 置管 24 h48 h 后,如查体及胸片 证实肺己复张，8 h内引流量50mL,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔管。4 心理护理病人大多是意

6、外伤害引起，加上受伤后疼痛、呼吸困难、有濒危感。因 此，护士应陪伴在病人身边，讲解与本病有关的知识和治疗措施，消除病人的 紧张、恐惧心理，是病人有安全感，树立信心，主动配合治疗。5 体位护理如无休克倾向，可给予半卧位休息，以缓解呼吸困难和利于引流。协助病 人健侧翻身，向病人讲解定期翻身的重要性。6 环境护理病室保持适宜的温湿度，室内禁止吸烟，以消除烟雾刺激咽喉、支气管引 起的咳嗽，并注意通风换气，注意患处保暖。7 饮食护理饮食对病人极为重要，创伤后由于蛋白分解代谢的增加，环境改 变，打破了原有的饮食习惯，影响食欲，影响营养的吸收。因此应指导帮助病 人制订适宜的食谱，保证有充足的蛋白质、维生素等营养物质的消化吸收，同 时多饮水，并进行必要的解释。8 康复