宫腔镜下子宫内膜电切术围手术期护理(一)汇总

1、宫腔镜下子宫内膜电切术围手术期护理（一）【关键词】 宫腔镜我院自2002年7月至2005年12月，开展子宫内膜电切术67例，效果满意, 现将围手术期护理报告如下。1临床资料 1.1 一般资料 子宫异常出血患者67例，年龄3655岁，平均年龄45.9岁 一般以月经紊乱、经期延长、经量增多，经门诊行治疗症状无明显改善，收住 院后检查诊断为功能性子宫出血者。术前检查无心、脑、肺功能障碍，无生育 要求，均除外恶性肿瘤。1.2方法本组麻醉方式为硬膜外阻滞，麻醉成功后取膀胱截石位，带无菌手 套取出宫颈扩张棒，常规消毒，采用宫腔镜配以合适的电切电凝机，将电切调 至80W电凝调至4060W术者置入阴道窥器后，

2、再消毒 1次，常规自5 9.5号逐号扩张宫颈，接通灌流液导管，保持一定的膨宫压力，伸入电切镜开 始操作。灌流液采用5%葡萄糖，灌流速200 ml/min，用量20003000ml左 右，膨宫压力80mmH，下水负压80mmH。手术时间2030min，术中出血25 40ml。2围手术期护理 2.1术前护理 （1）心理护理：护理人员应针对病人的不同情况向患者及家属 给予耐心细致讲述此项手术的优缺点，此种术式的可靠性及临床开展情况，详 细说明手术过程、时间、麻醉方法等，解除患者的顾虑，以减轻病人的心理负 担取得病人的信任和主动配合，保证手术顺利进行1；（ 2） 一般术前准 备：进行皮肤准备，查血常规

3、、血型，出凝血时间，肝、肾功能化验，作心电 图、胸片等；术前常规禁食812h，禁水46h，术前晚行温肥皂水600ml灌 肠。术前行气囊导管留置导尿；（3）专科术前准备：常规作宫颈细胞学或病理 学检查，排除宫颈恶性病变；术前常规行诊断性刮宫。子宫内膜组织送病理检 查，明确病理诊断；术前3天用碘伏液阴道冲洗，消毒后用灭滴灵、土霉素各 1片碾粉置于阴道后穹窿处，每日1次。2.2术后一般护理 （1）体位与饮食：去枕平卧，头偏向一侧，2h协助翻身一 次，术后812h鼓励病人下床活动。术后6h内禁饮食，后改流质、半流，待 肛门排气后进普食；（2）生命体征的监测：术后每小时测血压、脉搏、心率、 呼吸1次直至

4、病情稳定，注意观察病人神志及精神状况；（3）观察电解质及酸碱平衡：因术中大量灌流液可经静脉或输卵管、腹膜进入血液循环，引起体液超 负荷、低钠血症，心功能衰竭，脑水肿，肺水肿，水中毒等；（4）留置导尿管的观察：随时注意保持导尿管引流通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，准确测 量记录尿量、性质。（5）鼓励患者在术后6h可进食高热量、高维生素、易消化的食物，以增强机体抗病能力情况，促进早日康复；保持外阴部清洁，每天用碘伏擦洗2次。3结果本组经过护理，术中及术后均无严重并发症发生，原发性疾病亦无恶化，术后 恢复良好。术后均有不同程度的阴道出血，其中有4例患者出血稍多，对症治疗后好转，本组均治愈出院，住院时

5、间37天，平均4.4天。随访312个月，53例完全绝经，占79.1 %; 14例月经较术前明显减少，占20.9 %。4讨论宫腔镜电切术是一项新型、微创的妇科诊疗技术，可以直接、全面提供宫颈管 和子宫腔视野，具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、患者痛苦轻、恢复快 等优点，易被患者及家属所接受，已经成为探究及治疗功能性子宫出血的有效 方法2, 3。通过对宫腔镜手术患者，术前充分的准备及心理护理，使患者 有一良好的心态接受手术，提高了成功率。术中、术后精心细致，体贴周到的 观察与护理，大大减少了并发症的发生，缩短了住院日，减少了患者的经济费 用，提高了患者的生活质量4。但在护理上仍不能掉以轻心，应充

6、分考虑可 能发生的情况并做好防护措施，宫腔镜电切术的常见并发症主要包括以下几点5： (1)静脉空气栓塞：国外文献报道6，宫腔镜手术中可发生静脉空气 栓塞。为了防止发生，我们认为除术中要严密观察、及时处置外，术后应仍避 免头低臀高位。术后若发现患者呼吸困难、血氧饱和度降低，表明可能发生了 静脉空气栓塞，要立即进行抢救7；(2)水中毒：水中毒是膨宫液量过大， 水超量吸收所至。术后应注意查阅术中记录，当手术时间过长，大量使用膨宫 液时，术后应注意观察病情，疑有水中毒时，遵医嘱静脉滴注利尿剂或小量高 渗盐水，并限制液体入量；(3)阴道出血：术后48天阴道可少量出血。但出 血量多于月经量应及时报告医生采

7、取止血措施。本组病例在住院期间仅有4例阴道出血，但少于月经量，采用止血剂，抗炎等处理后，痊愈出院。【参考文献】1陈巧云,孙爱芝.宫腔镜检查及治疗前病人的护理干预J.职业与健 康,2003,19(1):159-160.2孙宪华.宫腔镜手术30例护理配合J.淮海医药,2004,22(1):59-60.3段华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势J.中国实用妇科与产科杂 志,2003,19(11):650.4薛文英.宫腔镜手术围手术期的护理J.实用全科医学,2005,3(1):27.5夏恩兰.子宫内膜电切术J.中华妇产科杂志,1993,28(11):690-692.6 Brandner P,Neis KJ,Ehmer C.The etiology,freque ncy andprevention of gas emblish during CO2 hysteroscopyJ .J Am AssocGyn ecol Laparosc,1999,6: