无锡专利权质押贷款申请书

1、申请编号:无锡市专利权质押贷款申请书申请单位：（签章）法人代表：（签章）申请日期：无锡市专利权质押贷款申请书重要提示、本项专利权质押贷款业务必须以诚信为基础,在整个受理、审查、 放贷和资金回收过程中，借款人有任何不符合诚信原则的状况发生,我中心将相应采取处理措施，由此产生的后8果由借款人自行负责。、申请人必须配合我中心的调查、检查和监督。企业法人代表声明无锡市知识产权服务中心：随同本申请一并提交的相关资料（详见提交资料清单）供贵单位决策时参考，请审核，并随时欢迎贵单位派员前来进行调查。本公司在此郑重承诺： 所提供的资料真实、合法、有效，若所提供的资料失真，由此产生的一切后果由本公司承担； 如尚

2、需其它资料，本公司将在协助贵单位人员调查时提供。此致！申请单位（盖章）法人代表（签字）提交资料清单申请单位（盖章）资料名目（共计份）原件份数复印件份数1.无锡市专利权质押贷款申请书2.专利证书（专利登记薄副本原件，专利查新检索报告）3.企业营业执照4.法人代码证5.国税和地税登记证6.企业章程7.注册资本验资报告8.上年度纳税情况证明9.贷款卡及最近日期查询记录10.上月银行对账单11.上年度审计报告12.法人代表身份证（或授权代理人身份证及授权委托书）13.销售订单、合同等资料14.企业业主信用资料15.其他资料注：凡提交的资料均须加盖企业公章，以示其真实；所有财务报表需经法人代表签名。1.

3、 基本情况企业名称成立时间注册地办公地址注册资本生产地址法人代表联系人联系电话手机传真电子邮件经营范围企业相关资质证书相关证照营业执照法人代码证税务登记证贷款卡编号年检/年月行业归属电子信息生物医药光机电一体化资源与环境新能源与高效节能新材料其它企业性质民营企业中外合资企业国有企业集体企业其它员工构成员工总数大专以上人数技术开发人员总数其中本科学历人数硕士及以上人数中咼级技术职称人 数管理人员人数本科以上人数往来银 行及账号开户银行账号基本户外汇户纳税/退税户一般户A一般户B2. 财务概况计量单位：万元项目前两年度及最近月度年年年 月总资产总负债销售收入净利润经营活动现金流净额其中：流入小计投

4、资活动现金流净额其中：流入小计筹资活动现金流净额现金及现金等价物净增加额3. 企业知识产权基本情况企业名称企业已获得 的知识产权数量发明件实用新型件外观设计件计算机软件著作权件集成电路布图设计件合计件质押的 专利情况专利名称专利权人专利类型专利号授权公告日权利取得方式对应产品名称专利权 有无纠纷专利转让、 许可情况质押专利对应产品实现销售统计（单位：万元）前三年前二年 前一年年 月年年年注：若企业提供质押的专利不止一项，可添加附页说明，格式请按照上表填写。4. 企业主要产品计量单位：万元主要产品及其介绍主要销售市场技术先进性国内市场占有率国际市场占有率上年销售额占收入比例注：技术先进性指 a国际领先、b国际先进、c国内领先、d国内先进。5. 本期申请贷款情况申请贷款额度贷款期限贷款用途与贷款用途相关 的项目情况贷款偿还计划签章样本无锡市知识产权服务中心：以