临床病例分析：一例嗜酸性粒细胞增多患者的药学监护

1、一例嗜酸性粒细胞增多患者一例嗜酸性粒细胞增多患者 的药学监护的药学监护 疾病简介 是粒细胞系统中的重要组成部分， 由骨髓干细胞所产生。成熟的嗜酸细胞在外周血 中占全身嗜酸细胞总数的1%左右，大部分存在于 骨髓和组织中。 限制嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用， 参与免疫调节； 参与对蠕虫的免疫反应。 正常人循环血液中嗜酸性粒细胞数目小于 05109L。 轻度(0.5109L1.5109L)； 中度(1.5109L5.0109L)； 重度(5.0109L) 嗜酸性粒细胞增多的原因 主要包括 感染性疾病、过敏性疾病、药源性反应、自身免疫性疾病、 肾上腺功能减退等。 如嗜酸性粒细胞白血病。 其发病

2、原因和机制仍未 阐明。可行FIP1L1-PDGFR（简称F/P）融合基因检测, 可 鉴别。 嗜酸性粒细胞增高的危害嗜酸性粒细胞增高的危害 p 嗜酸性粒细胞增多可累及皮肤、呼吸系统、 循环系统及消化系统等，临床表现多样化。 常见如：嗜酸性粒细胞肺浸润、嗜酸性粒细胞 胃肠炎、纤维增生性心内膜炎等。 病例分析 男男，3535岁，已婚岁，已婚患者基本情况患者基本情况 主诉：主诉：间断腹痛间断腹痛2 2周，伴发热周，伴发热1010余天余天 病史： 患者于2013年10月23日开始无明显诱因出现腹痛， 右上腹为主，为隐痛，可向后背放散，偶有恶心， 未呕吐，27日开始出现发热，伴寒战，于当地医院 抗炎等治疗

3、后，仍有发热，腹部不适，转入我院进 一步治疗。病来无呕血及黑便，二便正常，精神差， 体力差，体重无明显下降。 既往史 幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、幼时患有过敏性紫癜，已治愈。蚕蛹过敏，头孢、 青霉素过敏。青霉素过敏。 查体：体温：查体：体温：36.236.2，脉搏：，脉搏：80 80 次次/ /分，呼吸：分，呼吸：1818 次次/ /分，血压：分，血压：114/61mmHg114/61mmHg。患者仍有。患者仍有腹部不适。腹部不适。 查体 外院：外院： 胸部CT：正常。 MRCP提示：肝总管局部走行中断约0.5cm；肝右前叶上段小结 节影；脾大。 肝胆胰脾增强CT: 脂肪肝；肝

4、右叶血管瘤可能性大；脾大。 血常规：白细胞 5.3X109/L；中性粒细胞 65.5%；血小板： 224X109/L；红细胞：4.66x1012/L。 肝功：谷丙转氨酶：59 U/L；谷草转氨酶：116 U/L ； 总胆红素：17.8 umol/L；直接胆红素 10.2 umol/L 。 辅助检查 腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性腹痛原因待查；胆总管结石？（占位性 病变不除外）；肝功异常病变不除外）；肝功异常 初始治疗方案（初始治疗方案（2013.11.62013.11.6） p 保肝、降酶治疗保肝、降酶治疗 药物：药物：异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注 射液

5、 250mL 静脉输液 1/日； 具有很强的抗炎、保护肝细胞膜、抗生物氧化等多 种药理作用的多功能肝细胞保护剂，起效迅速，降 酶速度和降酶程度明显高于其他产品，应用范围广， 适用于各种肝病的治疗，改善肝功能异常。 检验回报：检验回报： ：白细胞 10.6x109/L；中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 46.3%46.3%；嗜酸性粒细胞；嗜酸性粒细胞 3.0 x109/L3.0 x109/L；单核细胞计数 1.2x109/L；淋巴细胞百分比 13.5%； 糖类抗原-199 CA19941.05U/mL； ：血清总胆红素 21.0umol/L；血清直接胆红素 12.4umol/L；血清白蛋白 36

6、.1g/L；血清前白蛋白 121mg/L；血清r-谷氨酰转肽酶 368U/L；血清丙氨酸氨 基转移酶 101U/L；血清碱性磷酸酶 416U/L；血清天门 冬氨酸氨基转移酶 81U/L；球蛋白 40.00g/L； 活化部分凝血活酶时间 APTT 52.9秒. 继续治疗方案：继续治疗方案： p 继续保肝治疗；继续保肝治疗； p 复查复查MRCPMRCP，明确胆管病变性质明确胆管病变性质 p 患者嗜酸性粒细胞明显异常，进一步行骨患者嗜酸性粒细胞明显异常，进一步行骨 穿除外克隆性嗜酸粒细胞增多。穿除外克隆性嗜酸粒细胞增多。 p 完善胃镜，除外胃部病变完善胃镜，除外胃部病变 MRCP回报：肝内胆管、胰

7、腺管、胆总管正常； 肝大、脾大。 胃镜示：胆汁反流性胃炎。 骨穿回报：嗜酸性粒细胞明显增高。建议进一 步基因检测，判定是否为原发嗜酸性粒细胞增 高。 加用药物：加用药物： 埃索美拉唑钠粉针 40mg + 0.9%氯化钠注射液 100mL 静脉输液 1/日； 铝碳酸镁片 1g 3/日 口服。 本患者嗜酸性粒细胞增多原因？本患者嗜酸性粒细胞增多原因？ 继发性继发性嗜酸性粒细胞增多常见原因： p感染性疾病(如寄生虫) p过敏性疾病(如哮喘、特应性皮炎等) p药源性反应 p自身免疫性疾病、肾上腺功能减退等。 监护要点监护要点 异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注射液 250

8、mL 静脉输液 1/日； 埃索美拉唑钠粉针埃索美拉唑钠粉针 40mg + 0.9%氯化钠注射液 100mL 静脉输液 1/日； 铝碳酸镁片铝碳酸镁片 1g 3/日 口服。 报道可引起嗜酸性粒细胞增多药物报道可引起嗜酸性粒细胞增多药物 1.1.抗感染药：抗感染药： B内酰胺类 青霉素、头孢（一般较轻，多为一过性） 磺胺类药物 肺嗜酸细胞增多不良反应最多； 其他：环丙沙星、万古霉素、红霉素、二甲胺四环素、抗结 核药、抗疟疾药 2.2.心血管药物心血管药物 ACEI 卡托普利 经常出现的不良反应之一 其他：甲基多巴、奎尼丁、螺内酯。 3. 3. 中枢系统用药中枢系统用药 精神抑郁药 氯丙嗪的副反应之

9、一，可显著增多 抗惊厥药 苯巴比妥、卡马西平和苯妥因都可以引起严重的 多系统的嗜酸细胞增多反应 4.4.其他其他：非甾体抗炎药、消化系统用药（质子泵抑制剂）、消化系统用药（质子泵抑制剂）、 组织胺受体拮抗剂、氨基水杨酸盐 血清免疫球蛋白A IgA5.99g/L； 血清免疫球蛋白M IgM4.91g/L； 血清免疫球蛋白G IgG17.0g/L； 抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA-； 2013-2013- -（d d） 用药调整： 异甘草酸镁注射液异甘草酸镁注射液 150mg + 10%葡萄糖注射液 250mL 静脉输液 1/日； 埃索美拉唑钠粉针埃索美拉唑钠粉针 40mg + 0.9%氯化钠注射液 100mL 静脉输液 1/日；