城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准

1、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准我区城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入病种与市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入病种完全一致，原市劳动和社会保障局先后印发了三批“城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入标准”，现将其合并后公布，以供我区参保人员了解和参考。附一：南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入暂行标准（宁劳社200198 号）一、高血压病期、高血压病期准入标准：1979 年全国修订的高血压临床分期标准高血压期诊断标准：血压达到确诊高血压水平。并有下列各项中一项者：（1）X 线、心电图或超声检查见有左心室肥大；（2）眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭窄；（3）蛋白尿和（或）血浆肌酐浓度轻度

2、升高。高血压期诊断标准：血压达到确诊高血压水平，并有下列各项中的一项者：（1）脑血管意外或高血压脑病；（2）左心衰竭；（3）肾功能衰竭；（4）眼底出血或渗出，有或无视神经乳头水肿。二、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）准入标准：（1）具有心绞痛的临床表现，有静息性缺血性心电图改变或动态心电图有缺血改变，或运动试验阳性，有多种危险因素存在；（2）超声心动图有典形性节段性改变；（3）以往冠状动脉造影阳性，狭窄50；（4）有明确急性心肌梗塞病史。三、糖尿病 1 型、糖尿病 2 型准入标准：1997 年 7 月世界卫生组织糖尿病诊断与分型标准空腹血糖7.0mmolL 和或餐后 2 小时血糖11.1mmolL，

3、非同一天检测 2 次以上。经饮食和运动治疗后，血糖仍达到上述标准。四、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、慢性丁型肝炎准入标准：（1）有肝炎史；（2）ALT2 倍正常值；（3）蛋白电泳 球蛋白23；（4）病毒标志物阳性。五、肝硬化失代偿准入标准：（1）有慢性肝脏病病史；（2）ALT2 倍正常值；（3）白蛋白35gL；（4）B 超等影像学证据；（5）总胆红素34.2molL（本条作为参考）。六、脑梗死、脑出血、蛛网腊上腔出血恢复及后遗症期准入标准：急性起病（少数可亚急性起病），临床表现为局灶性神经功能缺失（如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等），甚至伴有意识障碍。经 CT、MRI 或 CSF 检查确

4、诊的脑梗死、脑出血及蛛 网膜下腔出血，目前临床上还应有可查出的明显神经功能障碍。七、帕金森病、帕金森综合症准入标准：典型帕金林病具有震颤、强直、运动减少、姿势维持障碍、“面具脸”、“慌张步态”，躯干俯屈及行走时上肢无摆动等临床表现。部分病人临床表现可不典型。帕金林综合症临床表现相似，但多有相应原发病病史，如脑炎、脑血管病、颅脑外伤、一氧化碳中毒、锰中毒、某些药物（利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇等）过量或中毒、基底节钙化等。八、慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘、肺心病（一）慢性支气管炎伴肺气肿准入标准：须同时符合慢性支气管炎和阻塞性肺气肿两种标准。中华结核和呼吸杂志 1997年 8 月 20 卷第 4

5、 期慢性支气管炎准入标准：（1）咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年发病持续时间至少 3 个月，并连续 2 年以上。（2）查体：肺部可正常或呼吸音粗糙，喘息型可闻及哮鸣音，细菌感染时，可出现显啰音。阻塞性肺气肿准入标准：（1）有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史；（2）发病缓慢，反复咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减烃、紫绀及劳动力丧失；（3）查体：典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱；（4）胸部 X 线检查：肺野透光度增强，周围血管影象减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，

6、肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡；（5）肺功能检查：残气容积肺总量（RVTCL）35，第一秒用力气量用力肺活量（FEV1FVC）60，最大通气量（MVV）占预计值百分比200ml；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。（三）肺心病准入标准：1.有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史。2.有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。3.动脉高压、右心室增大的诊断依据（1）胸部 X 线表现右肺下动脉干扩张，横径15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽 2mm 以上。右心室增大（结合不同体位判断）。（2）心电图诊断标准额面平均电

7、轴+90V1RS1重度顺钟向转位 V5RS1RVl+SV510.5mVaVRRS 或 RQ1V13 呈 QS、Qr、qr（需除外心肌梗死）肺型 P 波：电压0.22mV，或电压0.2mV 呈尖峰型，结合 P 电轴十 80或当低电压时 P 电压12R，呈尖峰型，结合电轴+80九、活动性肺结核准入标准：活动性肺结构结核菌检查阴性（阳性住院治疗）。（1）活动性肺结核住院强化治疗后，门诊巩固治疗。（2）X 线检查发现结核病灶（非陈旧性），并且未接受过规范化治疗者。（3）结核性胸膜炎住院，胸水吸收后门诊治疗。（4）X 线检查有病灶，结核抗体阳性；或 X 线检查有病灶，PPD 试验阳性。十、慢性肾炎、慢性

8、肾功能不全（非透析治疗）（一）慢性肾炎准入标准：（1）尿蛋白1.0g24 小时尿两次以上或尿蛋白+两次以上；（2）可合并高血压（14090mmHg）；（3）病程超过半年或有肾活检病理证明；（4）持续血尿：尿红细胞5 个高倍视野（非离心）或红细胞计数10000 个ml，为多型性。其中（1）为必要条件。（二）慢性肾功能不全（非透析治疗）准入标准：（1）血肌酐大于正常值；（2）肌酐清除率14090mmHg）；（5）B 超检查肾脏缩小。十一、 类风湿性关节炎准入标准：（1）符合美国风湿病学（ARA）诊断标准病程 6 个月以上；（2）关节肿胀指数6；（3）关节疼痛指数12；（4）关节功能级或以上。符合

9、2 条以上，其中（1）为必备条件。附 ARA 诊断标准：晨僵至少 1 小时（6 周）；3 个或 3 个以上关节肿6 周）；腕、掌指关节或近端指甲关节肿（6 周）；对称性关节肿6 周）；皮下结节；手 X 光片改变；类风湿因子阳性（滴度1：32）。确诊为类风湿性关节炎需具备上述 4 条或 4 条以上标准。十二、 系统性红斑狼疮准入标准：符合美国风湿病学（ARA）诊断标准，有 1 个或 1 个以上脏器损害的中、重度病人。附 ARA 诊断标准：（1）颧颊部红斑；（2）盘状狼疮；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）非侵蚀性关节炎；（6）蛋白尿（0.5gd或尿细胞管型；（7）癫痫发作或精神病；（8）胸膜炎

10、或心包炎；（9）溶血性贫血或白细胞减少（4000mm3）或淋巴细胞减少（1500mm3）或血小板减少（3 个月，活动改善，休息不缓解；2腰椎在额状面和矢状面活动受限；3胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。（二）放射学标准双侧骶髂关节炎2 或单侧骶骼关节炎 34 级。（三）诊断标准1肯定的强直性脊柱炎：符合放射学标准和一项以上临床标准。2可能的强直性脊柱炎：仅符合三项临床标准或仅符合放射学标准（其它原因所致骶髂关节炎应除外）。十五、 硬皮病/系统性硬化症准入标准：1980 年美国风湿病学会提出的系统性硬化症（硬皮病）分类标准（一）主要条件近端皮肤硬化：手指及手掌（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧绷、

11、肿胀，可累及全身。（二）次要条件1硬指：仅限于手指的皮肤硬化改变；2指间凹陷性瘢痕，或指垫消失；3双肺基底部纤维化：在立位胸片，可见条状或节结状致密影。凡具备主要条件或两个以上次要条件即可诊断本病。十六、 白塞氏病准入标准：国际协作组白塞氏病诊断标准（1991 年）1反复口腔溃疡；2外阴溃疡；3眼病变；4皮肤病变；5针刺试验阳性。以上第 1 项为必要条件，再加其他四项中的任何两项即可诊断本病。十七、 血友病准入标准：1981 年常州会议制定的国内统一诊断标准，1986 年经首届中华血液学学术会全国血栓与止血学术会议修订。（一）血友病甲（A）诊断标准：1男性患者，有或无家族史。有家族史符合性联隐

12、性遗传规律。女性纯合子型极少见；2关节、肌肉、深部组织出血。有或无活动过久、用力等创伤史，术后（包括小手术）出血史，关节反复出血引起的关节畸形；3凝血时间（试管法）重型延长，中型可正常，轻型、亚临床型正常；4活化的部分凝血活酶时间（APTT）中重型明显延长，能被正常血浆及新鲜吸附血浆纠正。轻型稍延长或正常。亚临床型正常；5血小板计数、出血时间、血块收缩时间正常；6凝血酶原时间（PT）正常；7因子促凝活性（：C）减少或极少；8血管性血友病因子抗原（vWFAg）正常，:C/vWFAg 明显降低。（二）血友病乙（B）诊断标准：1临床表现同血友病甲；2凝血时间、血小板计数、出血时间、血块收缩时间及凝血

13、酶原时间（PT）同血友病甲；3部分凝血活酶时间（APTT）延长，能被正常血清纠正，但不能被吸附血浆纠正，轻型可正常，亚临床型亦正常；4血浆：C 测定示因子：C 减少或缺乏。十八、 重症肌无力准入标准：上海医科大学实用内科学（第 10 版）中所规定的诊断标准 1受累骨骼肌群的极易疲劳性（疲劳试验阳性），病情波动，晨轻暮重，神经系统检查无其他阳性发现者；2药物试验（包括新斯的明试验或滕喜龙试验）阳性；3肌电图重复电刺激，衰减在 10以上；4血清乙酰胆碱受体抗体升高。上述条件中，第 1 项为必备条件，其余三项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何一项即可诊断本病。十九、 多发性硬化（MS）准入标准：

14、1983 年 Poser 等制定的国际诊断标准（一）肯定 MS：必须由病理证实；（二）临床确诊的 MS：病程中有两次发作和两个分离病灶的临床证据；病程中有两次发作，有一处病变的临床证据和另一处不同部位病变的亚临床证据；（三）实验室检查支持确诊的 MS：病程中有两次发作，有一个临床的或者亚临床的病变证据，脑脊液（CSF）寡克隆带阳性或中枢神经系统内 IgG 合成增加（表示为 CSFOB/IgG）；病程中有一次发作，两个分离病灶的临床证据，并有 CSFOB/IgG；病程中有一次发作，有一处病变的临床证据和另一处不同部位病变的亚临床证据，并有CSFOB/IgG；（四）临床可能的 MS：病程中有两次发

15、作和一处病变的临床证据；病程中有一次发作和两个不同部位病变的临床证据；病程中有一次发作和一处病变的临床证据和另一处不同部位病变的亚临床证据；（五）实验室检查支持可能的 MS：病程中有两次发作和 CSFOB/IgG，两次发作必须累及中枢神经系统不同部位，必须间隔至少一个月，且每次发作必须持续 24 小时。二十、 自身免疫性肝炎（AIH）准入标准：国际 AIH 学术组（Internationalautoimmunehepatitisgroup，IAIHG）统一的 AIH 诊断标准1无遗传性肝病：1 抗胰蛋白酶表型正常，血清铜蓝蛋白、铁和铁蛋白水平正常；2无活动性病毒感染：甲、乙、丙型等肝炎病毒现症

16、感染的标志物阴性；3无药物或酒精性肝病：酒精摄入量92；3脾大。（二）次要标准（B 类）1血小板计数400109/L；2白细胞计数12l09/L（无发热或感染）；3中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高（100）；4血清 B12 增高666pmol/L（900pg/m1）或未饱和 B12 结合力增高 1628pmol/L（2200pg/m1）。凡符合 A 类 1+2+3 或 A 类 1+2+B 类中任何两项，即可诊断本病。二十二、多发性肌炎（PM）/皮肌炎（DM）准入标准：Bohan 和 Peter（1975）年提出的诊断标准（一）诊断条件：1对称性近端肌无力，伴或不伴吞咽困难和呼吸肌无力；2血清肌酶谱

17、升高，特别是血肌酸磷酸肌酶（CK）升高；3肌电图异常；4肌活检异常；5特征性的皮肤损害。（二）诊断标准：1同时具备第 14 项者可确诊 PM；2具备第 14 项中三项者可能为 PM；3具备 l4 项中两项者为疑诊 PM；4同时具备第 3、4、5 项可确诊 DM；5第 5 项+第 2 项者可能为 DM；6第 5 项+第 1 项者可疑 DM。二十三、原发性血小板增多症准入标准：国际真性红细胞增多症研究组修订的标准1血小板计数600109/L；2血红蛋白或红细胞数正常，红细胞容积：男36ml/kg，女32ml/kg；3骨髓可染铁存在或血清铁蛋白正常；4无 Ph 染色体或 BCR/ABL 融合基因；5

18、骨髓胶原纤维无增生，如1/3 活检面积，常无显著脾大及外周血出现幼粒幼红细胞；6无骨髓增生异常综合征的形态学及细胞遗传学证据；7排除继发性和反应性引起的血小板增多。二十四、颅内良性肿瘤准入标准：1必须由三级甲等医院神经外科副主任医师以上出具疾病诊断（经医院医务处审核，并盖医务处公章）；2需提供头颅影像学诊断报告（头颅 CT 和/或 MRI），其中手术患者，须提供手术病理报告；3由颅内肿瘤引起的相应临床表现。二十五、骨髓纤维化准入标准：参考国内原发性骨髓纤维化的诊断标准1骨髓活动检病理切片显示胶原纤维和/或网状纤维明显增生；2可有贫血，外周血涂片可见幼稚粒细胞及有核红细胞；3骨髓穿刺多次“干抽”

19、或呈“增生低下”；4脾、肝、淋巴结病理检查示有造血灶；5脾肿大。以上第 1 项为必备条件，加其他四项中任何两项，并能排除继发性骨髓纤维化者，可诊断为原发性骨髓纤维化。附三：南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病新增病种暂行准入标准（宁劳社医保20085 号）二十六、 慢性萎缩性胃炎准入标准：参照中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议（2006 年 9 月 1416 日，上海）制定。1、多数慢性萎缩性胃炎患者无任何症状。即使有症状也缺乏特异性，且缺乏特异性体征，有症状者主要为非特异性消化不良；有无消化不良症状及其严重程度与慢性萎缩性胃炎的内镜所见和组织学分级无明显相关性，其诊断主要依赖内

20、镜检查和胃黏膜活检组织学检查。2、萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露；黏膜呈颗粒或结节状等基本表现。3、慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。二十七、 慢性溃疡性结肠炎准入标准：参照 2000 年（成都）中华医学会消化病学分会制定(一)临床标准1、临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2、结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；病变明显处可见弥

21、漫性多发糜烂或溃疡；慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。3、钡剂灌肠检查：主要改变为：粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。4、粘膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。活动期：固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；可见粘膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小、形态不规则，排列紊乱；腺上皮与粘膜肌层间

22、隙增大；潘氏细胞化生。5、手术切除标本病理检查：可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。 (二)诊断标准在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，可按下列标准诊断溃疡性结肠炎。1、根据临床表现和结肠镜检查 3 项中之任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断本病。2、根据临床表现和钡剂灌肠检查 3 项中之任何一项，可诊断本病。二十八、 克罗恩病准入标准：依据世界卫生组织（WH0）推荐的诊断要点，在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上，可按下列标准诊断

23、克罗恩病。WHO 的诊断标准是：非连续性或区域性肠道病变；肠粘膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄；结节病样非干酪性肉芽肿；裂沟或瘘管；肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。具有 WH0 诊断要点者为疑诊，再加上3 项中之任何一项可确诊。有第项者，只要加上3 项中之任何两项亦可确诊。二十九、 风湿性心脏病准入标准：1、有风湿热病史或符合 Jones 诊断标准；2、临床症状：如呼吸困难、胸闷胸痛、心悸、咯血和乏力、心力衰竭等；3、体征：在二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等听诊区闻及相应的收缩期和/或舒张期杂音；4、心电图：各类房室传导阻滞、束支传导阻滞、左右房室扩大，特别是心

24、房颤动等心律失常；5、超声心动图：可见二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣等相关瓣膜狭窄、关闭不全等影像学改变；以上第 1、2、3 项为必要条件，再加上 4、5 任一项。三十、 扩张型心肌病准入标准：参照 1995 年中华心血管学会提出特发性扩张型心肌病的诊断标准：1、临床表现：心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常；2、心脏扩大：X 线示心胸比大于 0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左心室舒张期末内径2.7cm/m2，心脏可成球形；3、心室收缩功能减低：超声心动图示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值；4、排除其他继发性心肌病和地方性心肌病；需同时满足以上四

25、条方可诊断为扩张型心肌病。三十一、 癫痫准入标准：2005 年国际抗癫痫联盟建议（一）癫痫三要素1、至少一次以上的癫痫发作史；2、反复癫痫发作的倾向及易感性；3、出现相应的神经生物学、认识、心理及社会等方面的障碍。（二）癫痫临床诊断1、临床确诊：主要根据患者发作期临床表现，脑电图发现痫性放电可以临床确诊。2、脑电图：是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，发作期间脑电图见尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等痫性放电，对癫痫诊断有特异性。3、神经影像学检查可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类有帮助，可以做出病因诊断。三十二、 银屑病（一）寻常型银屑病临床诊断要点1、发病年龄以青壮年居多，无明

26、显性别差异，病程呈慢性经过，多数患者冬重夏轻，易复发。2、皮损好发于头皮、躯干和四肢伸侧，典型损害为边界清楚的红色斑丘疹或斑片，表面覆盖非粘着性银白色鳞屑，鳞屑易刮除，其下方可见一层发亮的淡红色薄膜，称薄膜现象；刮除薄膜后红斑表面出现小出血点，称点状出血现象；头皮皮损鳞屑较厚，头皮呈束状。3、皮损表现多种多样，可有点滴状、地图状、钱币状、斑块状、回状、环状、匐行状、蛎壳状和疣状等。少数病人损害可发生于毛囊；发生于皱折部位的皮损鳞屑较少；病期长者可出现甲凹点，甲床肥厚、甲剥离等甲病变。4、进行期患者外观正常的皮肤在受外伤、注射等损伤后，可发生银屑皮损，称为同形现象。5、根据病程的发展，可分为进行

27、期、静止期和退行期。组织病理诊断要点表皮明显增厚伴角化不全，角质层内或层下见小脓肿，颗粒层变薄或消失，表皮嵴延长，乳头部毛细血管扩张扭曲，管壁增厚，真皮上部血管周围炎症细胞浸润，乳头部水肿并向上延长。（二）脓疱型银屑病脓疱型银屑病临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种。泛发性脓疱型银屑病临床诊断要点1、常因进行期寻常型银屑病皮损外用刺激性药物、糖皮质激素突然停药或减量过快、感染等因素促发，也有少数患者发病即表现为泛发性脓疱型银屑病。2、在外观正常皮肤或寻常型银屑病皮损部位，红斑基础上出现黄白色粟粒大浅表性无菌脓疱，脓疱密集可成脓湖，严重者很快泛发全身，面部较少受累。3、患者在脓疱出现之前或同时伴有

28、高热、关节肿胀、疼痛，发热与脓疱出现可呈周期性发作。4、可伴有白细胞增多、血沉增快、体重减轻、肌无力、沟纹舌等全身症状，病程长者甲病变明显，可有指尖萎缩。5、病情好转后可出现典型银屑病皮损，病程可持续数月或更久。掌跖脓疱型银屑病1、皮损局限于掌跖部位。2、皮损表现为红斑基础上粟粒大黄白色脓疱，壁厚不易破溃，可自行干涸结痂、脱屑，反复发作。3、患者全状况不受影响。组织病理诊断要点棘层上部出现由中性粒细胞聚积形成的 Kogoj 海绵状脓肿，真皮层淋巴细胞和组织细胞浸润明显，中性粒细胞较少。（三）红皮病型银屑病临床诊断要点1、突然发病或活动期银屑病外用刺激性强的药物诱发。2、皮损广泛，累及全身包括面

29、部、双手足，皮肤潮红、脱屑明显，有时伴有浮肿，可有正常皮岛。3、伴有发热、关节疼痛、全身浅表淋巴结肿大等全身症状。4、病程较长，皮损消退后出现寻常型银屑病表现。组织病理诊断要点具有银屑病和慢性皮炎的双重特征，表皮细胞内和细胞间水肿，真皮上部水肿，毛细血管扩张，周围炎症细胞浸润。（四）关节病型银屑病临床诊断要点1、除银屑病损害外，患者具有类风湿性关节炎症状，极少数患者的银屑病表现出现在关节炎之后，多侵犯四肢末梢小关节尤其使指趾关节受累。受累关节可以红肿疼痛，重者关节畸形、活动障碍，严重者可侵犯多个大小关节及脊柱。2、患者关节症状常与寻常型或脓疱型或红皮病型银屑同时发生，关节症状随皮肤症状轻重而变

30、化。辅助检查血清类风湿因子阴性，X 线检查受累关节可有类风湿性关节炎表现。三十三、 原发性血小板减少性紫癜（ITP）准入标准：1987 年 1 月全国血栓与止血学术会议制定原发性血小板减少性紫癜的诊断标准。1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；2、多次检查血小板计数减少；3、脾脏不增大或仅轻度增大；4、骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍；5、以下五点应具备任何一点： (1)泼尼松治疗有效；(2)切脾治疗有效； (3)PalgG 增多； (4)PAC3 增多；(5)血小板寿命缩短；6、排除继发性血小板减少症。三十四、 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）1、血象：贫血或伴有血小板、白细胞数下降，网

31、织红细胞计数升高（再障危象时可明显降低）。2、骨髓：多呈增生性贫血（红系以中幼红为主）骨髓象；再障危象时可呈再生障碍性贫血的骨髓改变。3、近期无输血或特殊服药史，如有直接抗人球蛋白试验阳性，结合临床表现和实验室检查，可诊断为温抗体型自身免疫性溶血性贫血。4、如抗人球蛋白阴性，但临床表现较符合，肾上腺皮质激素或切脾术有效，除外其他溶血性贫血，可诊断抗人球蛋白试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。三十五、 系统性血管炎（系统型结节性多动脉炎）准入标准：参照 1990 年美国风湿病协会分类诊断标准： 1、体重因本病下降4Kg；2、皮肤网状青斑；3、睾丸疼痛或压痛（除外感染、创伤或其他原因）；4、弥漫性肌痛

32、（不包括肩部、臀部肌肉）、肌无力或下肢触痛；5、单神经炎或多神经病；6、舒张压大于 12kPa（90mmHg）；7、血尿素氮40mg/dl，血肌酐1.5mg/dl（非因脱水或阻塞）；8、HBsAg 或 HBsAb 阳性；9、动脉造影显示内脏动脉有多发行动脉瘤或闭塞病灶，除外动脉硬化、纤维肌肉增生异常综合征或其他非炎症性因素；10、中小动脉活捡见血管壁有粒细胞或（和）伴单核细胞浸润。以上 10 条中至少具备 3 条，可诊断结节性多动脉炎。三十六、 干燥综合症诊断标准准入标准：参照 1991 年董怡建议标准：1、干燥性角结膜炎：滤纸试验、泪膜破碎时间、角膜染色。3 项试验中 2 项异常。2、口干燥征：唾液流率、腮腺造影、唇腺活检、唾液腺放射性核素造影摄取及排泌功能低于正常，4 项试验 2 项异常。3、抗 SSA（Ro）抗体阳性或抗 SSB（La抗体阳性，或 ANA1:20 或 RF1:20。有上述 3 项或 2 项