居家环境安全评估量表格

1、居家基本资料:一.整体分数备注01230：没有1：不好2：普通3：良好1.照光够明亮，方便老人 可以看清屋内物品及家 具、通道等位置。1. 白天需要开灯光才够明 亮，但通常则不开灯2. 白天需要开灯光才够明 亮，但通常则不开灯3. 白天不需要开灯，照光就 够明亮2.屋内的电灯开关都有 明显的特殊设计（例如： 有开关外环显示澄或萤 黄贴条1.无明显特殊设计3.有明显特殊设计3.光线强度不会让老人 感到眩晕或看不清物品 位置1：光线较弱，看不清物品2：光线较强，使人感到眩 晕3：光线强度适中，使人眼 睛舒适且能看清楚物品4.若有小地毯，小地毯内有牢固的防滑底垫1：无牢固的防滑底垫3：有牢固的防滑底

2、垫5.若有小地毯，固定地毯边缘1：无固定地毯边缘3：有固定地毯边缘6.地板铺设不反光且防滑的材质1：铺设反光且不防滑的材 质2：铺设不反光或防滑的材质3：铺设不反光且防滑的材质7.走道装设有护手或安全绳可协助老人行动1：未设有护手或安全绳3：设有护手或安全绳8.交通重线保持80-90公 分。（大约为胸口至手指 指尖之距离）1: SOcm以下2：等于80cm3： S090cm 之间注：此交通重线为房屋大门进出口9.家具（椅子、茶儿等） 足够坚固，可在倚靠它协 助行动时可以提供支持。1：不够坚固且不能提供支 持3：足够坚固且能提供支持10.家具（椅子、茶儿等） 边缘或转角处光滑无直 角突出（圆弧形

3、），不易 绊倒人。1：尖锐直角，易绊倒人3：圆弧形，不易绊倒人11.家中老人常使用的椅 子高度（质地较硬）可使 其容易起身及坐下，并配 有护手以协助移动。1：椅子高度不适合老人起身坐下且无护手3：椅子高度适合老人起身坐下并配有护手12.老人所需使用之设备（如轮椅、拐杖、半拐杖、 助行器等）都放在固定位 置方便使用1：未放在固定位置3：放在固定位置13.以上这些设备（如轮 椅、拐杖、半拐杖、助行 器等）都能被老人在所有 场所安全使用14.运用对比的素色（非 花色、波浪或斜纹）区分 门内、楼梯及高度的变 化。（黄色和白色不易分 辨，应避免）1：未做对比区分3：有对比区分15.无高度与地面落差太 大

4、的门槛1:落差超过10cm以上2：落差在10cm以内3：无落差（0cm平的）16.固定延长线与电线1：无固定且易绊倒人3：:固定且不易绊倒人17. n距够宽，可让老人容易进出1:宽度在90ctn以下2：宽度在90100cm之间3：宽度在100cm以上1&门把采用T形把手。1：不采用T形把手3：采用T形把手：19.走到宽度维持在1：宽度在150cm以下150cm以上，并维持畅通（方便轮椅在走道上有回转空间）。2：宽度等于150cm3：宽度在150cm以上二浴室分数备注*浴室与厕所分开*厕所 设置在外面*到浴室的通 道能无障碍行动。01230：不有1:不好2：普通3：良好1.门槛与地而落差不大，不

5、会让人绊倒。1：门槛超过20cin以上2：门槛在1520cm之间3：门槛在1015cm之间2.地板经常保持干燥。1：经常潮湿2：偶尔潮湿3：地板干燥3.浴室地板铺设防滑排 水垫。1：未铺设防滑排水垫3：有铺设防滑排水垫4.浴缸或淋浴间有防滑 条或防滑垫。1：无防滑条或防滑垫3：有防滑条或防滑垫5.浴缸高度低于膝盖。1:高度膝盖2：高度=膝盖3：高度膝盖6.浴缸旁有防滑椅以坐 着休息。1：无防滑椅2：有其他东西可以坐着休息3：有防滑椅无障碍行动（尤其是晚 上）。*卧室放有尿桶。2：通道有障碍不影响行走3：通道无障碍3.床的高度合适（膝盖高 度，约45飞0公分）上下 床能安全移动。1：膝盖高度低于

6、45cm以下或高于50cm以上2：膝盖高度约4550cm4.床垫边缘能防止下跌， 床垫的质地较硬（以提供 良好的坐式支持）。1：两考均未符合2：能防止下跌或床垫较硬3：能防止下跌且床垫较硬5.地板不滑且平整无突 出，不会被绊倒。1：两者均未符合2：地板不滑或平整无突出3：地板不滑且平整无突出6.老人能从橱框架上拿 取物品，而不需垫脚尖或 椅子。1:需要椅子2：需要垫脚尖3：不需垫脚尖或椅子7.家具及墙壁有特殊防 护设计（如铺设软布、转 角处有装上保护装置）。1：无特殊防护设计3：有特殊防护设计8.床边放置手电筒与电 话（手机）。1：尚未放置两者东西2：放置手电筒或电话3：放置手电筒与电话四.厨

7、房分数备注01230：没有1：不好2：普通3：良好1.老人能够拿到储藏室1:需要椅子的东西，不需垫脚尖或椅 子。2：需要垫脚尖3：不需垫脚尖或椅子2.地板是保持干燥不油 腻。1：潮湿且油腻2：潮湿或油腻3：干燥不油腻3.有布制的防滑垫在地 上，以吸收溅出的水分及 油类。1：无布制的防滑垫2：其他材质防滑垫3：布制的防滑垫4.厨房设计符合人体工 学，流理台的高度不超过 79cnu1:高度超过79cin3：高度不超过79cm5.如果要拿较高的东西，踏脚凳的高度适当。1：高度超过25cin以上2：高度约2025cm3：高度约15辽0cm6.踏脚凳的踏板无损坏且能防滑1：踏板已损坏2：踏板无防滑3：踏板无损坏且能防滑7.踏脚凳的脚架够坚固 而无磨损1：脚架已损坏2：脚架不够坚固3：脚架够坚固且无磨损8.照明充足，尤其是在夜间留有一盏小灯。1：照明不足