连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

1、连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究摘要：目的 开展连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗对照研究，评估不同治疗方法在重症急性肾衰治疗 中的应用价值。方法 将我院2012年3月2016年3月收治 的 146 例重症急性肾衰患者随机分成采用连续性肾脏替代治 疗的观察组与应用间歇性血液透析治疗的对照组，组间比较 治疗前后患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN )、？壬？肌酐(Ccr) 各项指标水平。结果 治疗前两组 Scr、BUN 、Ccr 各项指标 差异无统计学意义， 治疗后观察组除 Ccr 指标高于对照组外，Scr 与 BUN 指标均明显低于对照组，差异具备统计学意义P

2、0.05 ) 。结论 连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析疗 法均是治疗重症急性肾衰的有效方法，但就治疗效果来看， 连续性肾脏替代疗法更具优势。关键词：连续性肾脏替代；间歇性血液透析；重症急性肾衰中图分类t=r.号：R692.5 文献标识码： A 文章编号：1006-1959 ( 2017) 16-0064-02Comparative Study of Continuous Renal ReplacementTherapy and Intermittent Hemodialysis in Treatment of SevereAcute Renal FailureZHANG Cheng-chen

3、gArmed Police Zhejiang Province Corps HangzhouHospital ICU ，Hangzhou 310051 ， Zhejiang ， China）Abstract ：Objective Comparative study of continuous renalreplacement therapy and intermittent hemodialysis treatment was conducted to evaluate the value of different treatment methods in the treatment of s

4、evere acute renal failure.Methods 146 patients with severe acute renal failure who were treated in our hospital from March 2012 to March 2016 were randomly divided into two groups ： the observation group with continuous renal replacement therapy and the control group with intermittent hemodialysis.T

5、he levels of serum creatinine （ Scr）， urea nitrogen（BUN ） and endogenous creatinine（ Ccr ） were compared between groups before and after treatment.ResultsThe scores of Scr， BUN and Ccr in the two groups before treatment were not statistically significant.After treatment ， the observation group excep

6、t the Ccr index is higher than the control group ， the Scr and BUN indicators are significantly lower than the control group ， the difference has statistical significance（ P0.05）。1.2 方法连续性肾脏替代疗法治疗观察组患者，采用 Baxter Aquarius 血滤机，取 3 L 补液袋补液与收集废液， 血管通路建立运用右侧股静脉单针双腔导管留置，运用低分 子肝素抗凝，以160180 ml/min血流速率为宜。也可使

7、用AN69、FH66D血滤器，前稀释补液治疗 810 h左右。间歇 性血液透析疗法治疗对照组患者， 采用购自德国表面积为 1.3 m2的F60聚砜膜透析器，采用动静脉内痿、股静脉颈内静脉建立血管通路，患者每周接受 3 次血液透析治疗，每次透 析35 h,以600 ml/min透析液流量为宜，最宜血流量速率为 250 300 ml/min ，采用肝素进行抗凝， 对于发生出血现象 的患者采用无肝素透析法，同时连续进行为期 5个月观察。记录两组患者治疗前后组 Scr、 BUN、 Ccr 各项指标并行组间比较，对比两组 1 年后存活率。x1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资

8、料使用（S）表示，采用t检验；计数资料使用？字 2检验。P0.05），观察组治疗后 Ccr 指标高于 对照组，Scr与BUN指标均明显低于对照组，组间差异具备 统计学意义（P0.05）,见表1。观察组 1 年后 60 例（ 82.20% ）存活多于对照组 38 例52.10%），两组差异有统计学意义（ P0.05）。3 讨论 在 ICU 患者中有 1/5 伴重症急性肾损伤，在医学界对单纯急性肾损伤进行深入研究后，临床病死率得以明显降低， 但重症急性肾损伤病死率仍无明显改善 3 。间歇性血液透析 治疗对重症急性肾衰虽然起一定效果，但就缩短病程与降低 病死率方面来看并无明显优势，间歇性血液透析治疗

9、易清除 溶质与水分诱发低血压加剧脏器损伤，于长青等研究报道显示重症急性肾衰应用间歇性血液透析治疗45.2%患者发生死亡，连续性肾脏替代治疗死亡患者占 27.3%，后一种治疗方法下患者病死率明显低于前一种治疗方法 4 。高毒素水平普 与水分，致使血流动力学失衡，继发低血压，在肾上腺素、 去甲肾上腺素被清除的情况下，低血压加剧，肾功能恢复受 影响，降低患者生存率 5-8 。遍存在于重症急性肾衰者中，间歇性血透治疗快速清除溶质连续性肾脏替代治疗是近年发展起来的一项新型血液净化治疗技术，相比间歇性血液透析治疗，该方法脱水缓慢 血流动力学相对稳定，低血压所致肾缺血发生风险小，利于肾功能恢复 6-9 。连

10、续性肾脏替代治疗能很好清除炎症因 子，使炎症介质瀑布效应受阻，最大限度减轻炎症因子对脏器产生的损害。同时连续性肾脏替代治疗能很好的维持酸碱平衡、离子稳定、细胞内外与血管内外渗透压稳定10-13 。本文观察组治疗后 Scr与BUN指标均明显低于对照组，Ccr指标高于对照组，由此反映连续性肾脏替代治疗清除患者体 内炎症因子的效果优于间歇性血液透析治疗，提高患者存活 率。连续性肾脏替代优于间歇性血液透析主要体现在治疗过 程中患者血流动力学更加稳定，低血压所致心律失常与肾细 胞损伤发生率低，患者存活率高。其次连续性肾脏替代疗法 能很好维持患者体内水、氮平衡，简化治疗流程，提高治疗 安全性。采取连续性肾

11、脏替代治疗需应用大量置换液，这些 置换液在患者体内流淌能减轻高热患者应激反应。综上所述，连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析对重症急性肾衰均有一定疗效，相比之下，前者治疗效果更佳， 临床应用价值高，建议临床多加应用与推广。参考文献：1 张博利，张桂侠 .连续性肾脏替代治疗急性肾衰的疗效及护理方法 J. 实用临床医药杂志， 2016， 20（20）：37-39.2 钟姝涵 .采用持续血液滤过治疗脓毒血症导致急性肾衰的疗效观察 J. 现代诊断与治疗， 2016， 27（ 4）：623-624.3 刘海萍 .间歇性血液透析与连续性肾脏替代治疗重症急性肾衰的价值比较 J.中国继续医学教育，2015 (

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