先心病室缺患者的护理查房课稿

1、室间隔缺损患者的护理查房参加时间：2015-06-02 参加人员:主持人：吕晓春护士长大家下午好，上一次今天我们对房间隔缺损进行了护理查房，今天我们正好有先天性心脏病室间隔缺损患者， 室间隔缺损（VSD）为仅次于房间隔缺损的先天性心脏畸形，我们所选的是7床的秦牛才，下面由责任护士侯丽萍介绍病例。患者秦牛才，男42岁，主因“活动后气短半年，加重伴腹痛 3天”于2015年05月22日18时29分入院，入院生命体征：T: 36C P： 99次/分 R: 23 次/分 BP: 90/60mmHg ，发育正常，营养良好，慢性病容，神志清楚，双颧可闻及奔马律，胸骨左缘3-4肋间可闻及3级收缩期杂音，未闻及

2、心包摩擦暗红，唇舌中度紫绀，心脏听诊：心率 99次/分，心律齐，各瓣膜听诊区心音正 常， 音。既往史：既往发现“先心病史” 40余年。具体不详。间断有气短、浮肿现象,未正规治疗。家族史：家族中无特殊遗传病史及类似病史。化验结果:血常规（5月22日）：白细胞6.58X 109/L,红细胞6.55X 1012/L,血红蛋白 202g/L,血小板105X 10八9儿,中性粒细胞比率91.5%淋巴细胞比率5.9%;凝血检验（5月22日）:凝血酶原时间24.2秒，凝血酶原活动度32.9%,比率1.98,国际标准化比值1.98，活化部分凝血活酶时间80.4秒，凝血酶时间18.7秒,纤维蛋 白原 2.457

3、g/L;血气分析（5月22日）:酸碱度7.50,二氧化碳分压25.6mmHg,氧分压56mmHg, 细胞外液剩余硷-3.0mmol/L,血浆碳酸氢根19.7mmol/L,氧饱和度92.0%,血浆乳酸 测定 2.5mmol/L;生化八项（5 月 22 日）:钾 4.18mmol/L,钠 136mmol/L,氯 97mmol/L,钙 2.13mmol/L,二氧化碳结合力 23.6mmol/L,血糖 7.85mmol/L,尿素 7.2mmol/L,肌酐 97umol/L ；N-端脑利钠肽前体（5月22日）:3910pg/ml;甲功六项（5月23日）:总T30.75ng/ml,甲状腺球蛋白抗体18.5

4、2IU/mL，余未 见异常;肝功能（5月23日）:谷草转氨酶47IU/L,r-谷氨酰转肽酶72IU/L,总胆红素66.6 卩mol/L,直接胆红素10.8卩mol/L,间接胆红素55.8卩mol/L,总蛋白57.0g/L,白蛋白 34.8g/L，余未见异常；生化八项（5 月 25 日）：钾 3049mmol/L,钠 139mmol/L,99mmol/L,钙 1.92mmol/L,二氧化碳结合力 22.7mmol/L,血糖 3.99mmol/L,尿素 702mmol/L,肌酐 79umol/L;生化八项（5 月 30 日）:钾 3.97mmol/L,钠 141mmol/L,氯 96mmol/L,

5、钙 2.36mmol/L,二氧化碳结合力 29.7mmol/L,血糖 3.73mmol/L,尿素 5.7mmol/L,肌酐 83umol/L;辅助检查:心脏超声（2015-3-13北京安贞医院）：先天性心脏病室间隔缺损，心室水平 双向分流，艾森曼格综合征，全心扩大，左室心尖肌小梁增多，心肌致密化不全 待除外，左心功能明显减低，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉重度高 压。腹部超声示：淤血肝、胆囊壁水肿。心电图（2015-5-22科内）示：窦性心律，电轴右偏，心电图不正常。重度 右室肥大，V1ptf -0.04mm.s。主持人：责任护士病例汇报的很详细、 很全面，室间隔缺损是在胚胎期心室间隔

6、 的发育不全造成的左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先 天性心血管畸形。下面请护士张淑芳讲解室间隔缺损的病理解剖及病理生理。室间隔缺损可分为4型:1、嵴上型，缺损在肺动脉瓣下，常合并有主动脉瓣关闭不全，此型少见约 占5%2、嵴下型或膜部缺损，为常见的类型，占 80%左右。3、房室通道型。4、肌型缺损。病理生理:、肺循环血量增多。、左室容量负荷增大。、体循环血量下降由于肺循环血量增加，肺动脉压力增高，早期肺血管阻 力呈功能性增高，随着时间推移，肺血管发生组织学改变，形成肺血管梗阻性病变，可使右心压力 逐步升高 超过左心 压力，而转 变为右 向左分流，形成Eise nmen ge

7、r 综合征。主持人：接下来我们请田慧晶来说一下它的临床表现。症状:1 、缺损小，一般无临床症状，生长、发育也正常。2 、缺损大，分流量大者，可在婴儿期即出现症状，主要表现为体型瘦小、 面色苍白、喂养困难、多汗、发育生长滞后及反复呼吸道感染，严重者常有显著 的呼吸窘迫、肺部湿锣音、肝肿大等慢性充血性心力衰竭的表现；孩子长大后可 出现活动后易疲劳、心悸和气促体征:1 、缺损小者患儿发育可不受影响，心尖搏动正常，胸骨左缘收缩期震颤短 促或触不到。缺损大者心前区可隆起呈鸡胸状。2 、心脏听诊：缺损小者胸骨左缘第 34肋间可闻及全收缩期或收缩中、晚 期-4级杂音，缺损大者胸骨左缘第3-4肋间可闻及3级以

8、上粗糙全收缩期杂音, 拌收缩期震颤，同时在心尖区闻及低音调舒张期杂音， 艾森曼格综合征病人可出 现中央型紫绀，杵状指的体征。主持人：下面由兰会霞来谈谈房缺患者的辅助检查方面:胸部X线:、缺损小，分流量少者，心脏 X线所见可大致正常。、缺损中等者，左心室增大，主动脉较小，肺动脉圆锥突出。、缺损大，分流量大者肺动脉段明显扩张，肺动脉分支粗大，呈充血状态,且见肺门舞蹈扩大，左、右心房均扩大，左、右心室均肥厚。心电图检查:1 、分流较小的室间隔缺损，心电图可无特殊变化。V-1导联示rsR。2 、分流量较多者，左心室负荷加重，代偿性肥厚 T波高耸，Q波加深；P 波增宽，有切迹，表现左心房扩大，同时右心室

9、可有轻度肥厚3 、肺动脉阻力渐升高后，由于右心室负荷加重明显，右侧心前导联显示高4 、艾森曼格综合症患者，心电图以右心室肥大和劳损为主，右侧心前导联R波高大，有切迹，左侧心前导联没有过度负荷，相反 R波低于正常，Q波消失, 而S波很深。右心导管检查:、对于单纯性VSD超声心动图均能确诊而不必做心导管检查或造影。、复杂畸形，重症肺动脉高压及超声检查未能确诊者，则有重大价值。超声心动图和彩色多普勒:、二维超生心动图，能准确显示室间隔连续性中断，对 VSD的部位、大小、形态及相邻心脏结构的关系作详细观察， 测量各房，室的大小，心瓣膜的形态与 功能。2 、彩色多普勒超生可显示分流的部位。3 、结合心脏

10、的大小，肺动脉内径等指标可综合判断缺损的大小，分流量及 肺血管阻力情况。主持人：室间隔缺损治疗方面由任翠仙来说一说:婴儿期发生心力衰竭，应用洋地黄、利尿剂、扩血管药物手术指征：任何年龄的大型缺损内科治疗无效婴儿期已出现肺动脉高压，肺：体 循环比2:1以及嵴上型VSD.小型VSD有感染心内膜炎危险,在学龄前手术修补.如出现艾森曼格综合征则无手术指征.室间隔缺损非手术封闭治疗方面其治疗原则虽与房缺相似， 但因在心室水平操作 难度更大，我就简单说一说适应证与禁忌证。适应证: 1、肌部或部分膜部VSD2、缺损口直径小于10mm 3、缺损口中点距主动脉瓣的距离大于缺损直径 2倍以上。禁忌证: 1、相对禁

11、忌证为不符合上述条件的单纯 VSD 2、绝对禁忌证为已有右向左分流。主持人：接下来段小桃谈谈介入手术的护理方面。（一）术前护理 1、遵医嘱给予吸氧以改善缺氧状况。2、加强小儿患者的肺功能锻炼，如吹气球、吹水瓶。3、.预防感冒，防止呼吸道感染。（二）术后护理 1、小儿患者麻醉清醒后，条件允许即可拨除气管插管，并严格控制使用镇静镇 痛药物。2、密切观察生命体征的变化，尤其是心率和心律，有异常及时通知医生。3、加强呼吸道护理，拍背排痰，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4、准确记录出入量；拔除气管插管后，可口含冰块，既止渴，又限制饮水量。5、加强肺功能锻炼。主持人：接下来张淑芳谈如何给患者做健康指导。1、心理指导：成人患者一般有较好的自我调节能力，可以通过听音乐等放松 心情；儿童一般自我调节能力较差，护士应指导患儿家属多陪伴孩子玩耍， 鼓励 患儿说出内心的想法。健康指导(1)术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。(2)增加营养，多食用易消化的食物。保证充足的睡眠。出院指导出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及 时就诊。(2) 出院后不能做较剧烈的运动。(3) 遵医嘱服药。(4) 定期复查，不适随诊。4、健康促进(1) 了解自己心功能情况，