运动创伤的家庭康复治疗

1、运动创伤的家庭康复治疗运动创伤包括身体各个部位的创伤，如颅脑、心胸、五官、腹部及四肢等， 本章将重点讨论骨与关节运动创伤的康复问题。 运动创伤一般可分为非运动技术 伤和运动技术伤， 前者多属急性意外伤， 如骨折脱位等， 其预防主要是依靠穿戴 各种护具与严格的比赛和管理规则； 后者特点是小创伤多， 与运动技术和训练有 关的创伤多。 运动康复的治疗与一般骨科治疗最大的不同点是最终能训练、 比赛 和出成绩。其中有些伤从一般骨科医生的角度看停止训练即可治愈， 如髌腱腱围 炎（末端型，又称跳跃膝 ） ，其特点是只有跳到一定的高度才有疼痛， 这种创伤康 复的目的是出成绩， 方法是改变训练手段。 因此运动创

2、伤的康复训练的内容不限 于医疗康复也包括训练康复。一、运动创伤康复训练的目的和任务 目的是恢复与发展机体对创伤的适应能力。包括解剖性适应 （ 如劲椎不稳继 发的椎体骨唇 ） ；代偿性适应 （如前交叉韧带断后加强腘绳肌肌力以使膝关节稳定 ） 及疼痛性适应等。科学的合理的训练康复的目的是发展机体对创伤的正向适应， 使伤病痊愈、功能恢复，或在伤病客观存在的情况下也能比赛，也能出成绩、创 记录。一）保持良好的训练状态专业运动员是根据项目的不同、 比赛时间的要求安排训练计划的， 出成绩的 时候，也是良好训练状态的时候， 这时心肺等各个系统的功能良好。 一旦因伤停 止训练，欲再恢复则需较长时间。因此，上肢

3、受伤，下肢仍应跑跳训练，以保存 已获得的良好训练效果。二）预防停训综合症 大运动量训练后，突然因伤停止训练产生的一组全身各个系统因不适应而出 现的功能失调。 典型例子是某一跳高运动员， 破世界纪录后突然停训， 产生失眠、 夜间尿频、遗精等症状，从此未能再出成绩。三）预防因缺乏运动而产生的肌肉萎缩及挛缩上下肢骨与关节受伤时常常用夹板或石膏固定， 由于缺乏运动产生肌肉萎缩 与挛缩是熟知的事实。 新的研究发现固定时肌肉可产生自由基损害， 可能是挛缩 的成因。四）消除因重复受伤动作而引起的再伤运动技术伤和运动技术动作密切相关，多属过劳伤（ overuse injury ），因 此在治疗时应暂时减少或停

4、止受伤动作的练习。 有些动作本身就是错误的， 应予 纠正。如运动员的跟腱腱周炎，大都是踝背伸角过小跑跳过多引起的过劳损伤， 只有改为前足跑跳并减少运动量才能治愈，否则还常常继发跟腱断裂。五）防胖 女体操运动员一般都是在严格控制体重的情况下进行训练的。需住院手术 者，必须安排一定强度非伤肢体及躯干的运动，并控制饮食入量。六）改善组织代谢，促进组织化生与再生 关节软骨和肌腱的营养主要是依靠挤压与牵拉产生的弥散机制而获得的。 缺 乏运动都会产生退行性变。 运动可以改善其代谢。 另外，骨软骨骨折或软骨病灶 清除深达骨髓时， 新生的肉芽组织， 必须有对应关节面的滑动刺激， 才能化生成 新的关节面。用“骨

5、 -髌腱- 骨”重建的膝交叉韧带，只有通过康复训练才能重塑 新的腱止点， 并完成移植腱的改建过程。 这些都是因运动的需要而产生的组织结 构性适应。七）直接作为治疗手段的康复运动脊柱侧弯、 肩周炎与足的复杂骨折等， 康复运动可使之矫正、 改进功能和使 足恢复正常功能。二、康复训练必须以正确的诊断为基础 康复训练最容易犯的错误是诊断不清， 盲目使用康复训练手段。 如腰椎椎板 骨折（峡不连）常常合并腰间盘突出症，手法推拿时就不宜强力侧搬。如同时有 滑椎，背肌力量练习时腰也不宜过伸。因此必须：一）仔细询问病史 包括运动项目，受伤动作，伤后能否继续运动和比赛，现在的疼痛动作等。二）系统的全面物理诊断与检

6、查 某些特殊的物理诊断与检查常常是不可缺少的， 如膝关节交叉韧带断裂后的 关节功能性不稳的诊断， 常常需要伤腿做 S 形的单腿向前侧跳， 以明确关节是否 有功能性不稳。三）合理的使用各种辅助检查如X线片、CT MR、Cybex、及KT1000等。如诊断半月板损伤较好又省钱 的方法是膝关节造影，而不是 CT或MR。股骨滑车软骨损伤的最早诊断方法是 膝关节的推髌抗助力试验而不是 MRI。三、运动创伤康复训练时必须遵守的原则一）尽量不停止训练运动员有很大一部分是带伤训练， 这时， 教练起主导作用， 作为运动创伤医 生必须作出正确的诊断并根据解剖提出要求， 让运动员根据教练的计划进行康复 训练。然后，

7、每周医生作一次病情检查，医生、教练和运动员再一起共同修改伤 部康复计划和全身训练计划，这种工作方式叫“三结合” 。是多年来行之有效的 工作方法。目前运动员康复训练容易出问题的是住院运动员容易停止训练。二）个别对待 个别对待就是要根据运动项目、年龄、病情（包括手术方法）及功能状态的不同而选择不同的运动手段、 预备姿势及运动量， 以发展和改善肌肉的功能及关 节的活动范围。三）全面训练原则力量、速度、柔软度及耐力训练应全面照顾。 （四）循序渐进原则 五）适宜大运动量原则六）其他注意事项1动作的种类及组成。如股四头肌力量的训练可垂腿坐于床沿，作向心收缩等 长收缩及离心收缩。2关节的活动范围练习。应当是

8、全关节全范围的活动，但应根据伤病和手术情 况有所不同。如前交叉韧带重建后，早期只能在活动夹板保护下在30。60。的范围内做膝的伸屈活动，手术方法很多，康复的方法也各不相同。 3伤部的肌肉互动活动开始的越早越好。 0 1级：电流刺激； 23 级：免负荷 运动；4级：抗阻运动； 5 级：正常运动。4等长收缩训练在老年人应注意发生心血管意外。四、康复的方法与手段 康复的方法包括理疗、冰敷、按摩与推拿、牵引、运动疗法、石膏矫正、粘 膏及支具的使用等等。 其中粘膏支持带及支具在运动损伤的治疗与康复中是必不 可少的。五、韧带损伤的康复训练一）韧带损伤的病理学基础韧带损伤可为局部捩伤、 部分断裂和全断裂。韧

9、带本身是关节囊的增厚部分， 因此断裂时常合并关节内积血。 断裂后由于关节不稳、 脱位与脱位又常常导致其 他组织的损伤，如半月板撕裂、软骨骨折、骨软骨骨折等。因此，康复时必须全 面考虑。例如有急性创伤性关节炎（关节积血）时，必须穿刺抽出，之后再固定 及进行康复训练。韧带断裂后或术后常常需要夹板或石膏固定， 固定本身可使肌肉和关节软骨 发生一系列的改变，韧带本身也有改变。Laros （1971）以狗试验证明，将膝固定 6 周，韧带抗拉力显著减少，主要表现为韧带止点部钙及骨吸收。相反，给予 运动训练， 韧带即变粗， 胶原纤维的数目也增加。 为了改进韧带伤及固定后早期 活动的方法，学者们进行了各种试验

10、研究： 1用截肢或尸体膝试验，切断其韧带，然后用橡皮线缝合，再作膝的伸屈活动， 证明膝在2060角之间伸屈活动，韧带的断端无分离现象。 2将离体膝的内侧韧带及前交叉韧带切断再予以缝合，然后有控制地使膝在 2060的范围内做伸屈活动43万次，相当于走200Km，韧带的缝合部无裂 开现象。3用10只兔试验，将膝的内侧副韧带切断 2/3，然后 5只自由活动， 5只将膝 以石膏固定。 3周后宰杀做病理检查，证明两组韧带都已愈合，但自由活动组韧 带的细胞及胶原纤维排列有规律， 似正常韧带结构， 而固定组则细胞及胶原纤维 排列紊乱。以上结果说明不同的关节韧带在一定的范围内活动不一定使缝合的韧带再 断裂，为

11、早期活动提供了理论基础； 而活动的确可以促使损伤的韧带结构正常化， 同时还可防止因固定带来的其他病理改变。 因此，韧带损伤后早期活动是康复训 练的原则。二）膝韧带损伤的康复方法1 术前期以下方法可在术前采用。 既可改善膝的功能， 又利于进一步确诊。 此期的目 的是在不加重损伤的前提下， 增强与保持肌力。 因此应严格控制运动量及活动范 围。1）股四头肌抽动练习， 5 分钟。2) 直抬腿练习，采用最大强度的重量，抬腿 10 次。如果由于疼痛不能直抬腿， 可采用负向抗阻练习，先助之将腿抬起至 90 度以上，再自己徐徐放下，此练习 的好处是交叉韧带之一前或后断裂时， 另一韧带可起保护作用， 防止胫股关

12、节的 前后错动。(3)等张和等动练习。常用的方法是Cybex等动练习。需注意的是有交叉韧带断 裂时以不用为好，以免增加胫骨的前后错动范围。4) 膝伸屈肌群的等张抗阻练习。根据需要加强股四头肌和腘绳肌的肌力练习。5) 股四头肌的等长练习。并发有髌骨软骨病的用此法较好。6) 增加活动范围的膝屈伸练习。 术前因固定引起关节活动范围受限的， 应先恢 复活动范围再作手术。7) 髋内收、外展、伸屈各 20 次。以上训练既可保持肌力，又可为术后康复训 练做好准备。2术后或伤后早期体疗应于 24 小时内开始，再晚即失去机会，内容与术前同。因用石膏或其他方 法固定而影响动作者除外。如不能完成时可用下列方法训练：

13、1) 助力法：使用滑车牵拉抬腿，或用健侧腿将患腿抬起，然后将患腿抬至髋屈 90位不动，再徐徐用力放下；或将腿牵拉抬至 60，徐徐放下；或将腿牵拉抬 至 30，徐徐放下。如果可以保持直抬腿 30，多可不再加用助力练习，而自己 练习。2) 其他髋的练习同前。3) 当患者能自己抬腿时即可扶拐下地， 用三点支撑走路。 患肢应用足点地走路， 以刺激末梢感受器保持原有的脑的支配功能。3前中期体疗 从去掉石膏或其他固定时开始。练习内容除前者外，增加改进关节活动范围的练习。内容有：(1) 负重直抬腿练习，1015次。(2) 髋的伸屈、内收、外展，1015次。(3) 膝等动伸屈练习：如用Cybex练习，应注意后

14、交叉韧带重建者练习股四头肌 力量；前交叉韧带重建者练习国绳肌的力量。其速度由缓到快。4）患者坐在床边伸屈练习：股四头肌向心与离心收缩的力量练习，应在膝伸直时停12秒，然后在4秒钟内缓缓放下，休息2秒种后再重复以上动作。（5）伸屈踝趾活动，1520次。6）如果膝不能完全伸直，可增加 Hurdler 练习法（坐位患肢膝伸直向前，健肢屈髋屈膝，这时身体前屈，即可改进膝的伸直角度） 。7）拉长股四头肌和腘绳肌的练习。（8）固定自行车练习：开始时24km抗阻力的大小因人而异。4后中期康复关节伸屈不痛，范围正常，肌力已恢复 25%左右。这时可开始下面的练习：1 ）伸屈膝练习 15 25 次；2）负向离心负

15、重练习：垂膝坐床边，伸膝停 2秒，4秒内缓缓放下，停 2秒再 重复；3）固定自行车练习，高阻高速骑行 5km；4）跑步、跑坡或在活动跑道上跑。增加距离及速度。此期的特点是治疗手段少，恢复运动的内容多，但仍包括抗阻、速度及关节活动范围的练习。如果反应不良可改为等张练习，或直抬腿练习。5终期康复肌力恢复到 90%，训练方法同上。增加训练强度，可以参考比赛目的训练。三）膝关节急性侧副韧带损伤的康复原则如为捩伤，冰敷压迫包扎，伤后 12 日即可在粘膏支持带的保护下开始练习。如为部分断裂固定 4周。如为全断裂（内或外侧副韧带全断）的运动员都应立即 手术缝合修补。作者的康复方法是术后以厚棉花夹板加前后石膏

16、托固定。四）膝关节交叉韧带修补与重建的康复方法本方法可因手术方法、关节镜的使用与否而不同。1棉花夹板加前后石膏夹板固定的康复方法固定时间为 46周。术后做股四头肌的抽动练习，每日两次，每组 30次。数日后做直抬腿练习，并逐渐增加负重和对抗阻力。在固定期间由于厚棉花夹板 有一定的弹性，膝在固定的棉花夹板内有约 15的伸屈活动范围，有利于防止因 关节固定而带来的肌肉萎缩与关节僵直。本方法对于一些医疗设备差的单位，目 前仍不失为一可用的方法。切忌使用贴皮长腿石膏管型固定，以免膝关节僵直。 2膝活动夹板康复法自 1976 年以来，国外不少作者主张术后 3 周除去固定的长腿石膏管， 改用限 制膝关节活动

17、的“石膏活动支具练习器”进行活动。本器具是用特制的金属支具 使膝只能在2060范围内伸屈活动。Eriksson等使用本器具在交叉韧带修补 及重建中均收到较好的效果。其重建方法不是“骨腱骨”游离移植，而是用 带髌骨骨块的髌腱内 1/3 的腱瓣，穿过胫骨骨道，将骨块用多股丝线牢固固定在 股骨外髁的内面骨巢中。他们的研究证明，此法不仅可以缩短一半的康复时间， 而且肌肉中红白纤维的成分仍近似正常。Eriksson 前交叉韧带手术重建康复训练方法如下；1）术后当日：留置硬膜外麻醉管。（2）术后34日：在CPM（关节活动器）机上活动。3）术后 3 4 日至 6 周：用电兴奋刺激。4）术后 1 周：用石膏活

18、动支具可做 30 60活动。5）术后 1 6 周：可用双拐下地。6）术后 6 周：用石膏活动支具可做 30 90活动。7）术后 8 周：用石膏活动支具可做 20 90活动。8）术后 9 周：除去石膏活动支具。9）术后 3 4 月：可练习游泳。10）术后 4 4.5 月：小心慢跑。11）术后 4.55 月：小心弹跳练习。12）术后 6 月：增加慢跑量。13）术后 8 9 月：谨慎进行运动训练。14）术后 10 月：用 Cybex 测试比赛。15）术后 12 月：运动训练和比赛。Burri 主张更早的开始活动，其康复方法是：1）术后立即加压包扎，带足的长腿石膏固定，膝屈 20。2）石膏托每日取下两

19、次，轻屈膝关节不超过 60。3）膝关节术后留置负压引流管，不断将积血排除，以防损害软骨，该管24小时 除去。（4）术后710天改用限制膝关节活动的石膏支具，共使用 5周，在2060 的范围内做伸屈活动并支撑负重。具体的做法是先上一长腿石膏管型，切除膝上 下部15cm再在膝的两侧把金属活页固定在石膏管上，活页的轴心相当股骨髁， 约于关节隙上 1.5cm 处。3术后负压引流等方法近年来随着关节镜下前交叉韧带重建技术的改进， “骨腱骨” 关节内螺丝钉固定，或纽扣固定，已有人试行术后负压引流加冰敷，不固定，采用加速康复 训练法，早期活动并用拐行走，获得好的结果。1）第1周：康复的目的是防膝不能伸直，消

20、肿，保持股四头肌肌力，使膝可屈曲到90。CPM黍030活动。术后数小时即开始。每小时将腿由 CPM 上放下一次，平放床上，足跟稍垫高，以防膝伸直受限。每日 3次将小腿垂于 床边，使膝屈曲，以达 90。2）第 2 周：可恢复工作和上学，争取膝屈 110。3）第2至5周：两周的康复目的达到即可。增加活动量，包括日常的生活活动。 开始股四头肌的力量练习。包括膝的屈曲、上台阶、蹲起及固定自行车练习。至 第5周如果股四头肌肌力达到正常侧的 65%，即可开始做一些以增强原运动项目 能力为目的的功能性训练活动。如果力量不足 65%，则仍以股四头肌力量练习为 主。在此期间及以后，应每月检测疼痛、肿胀及力量改进

21、的情况，直至恢复到原 来的运动项目水平。按以上方法康复，报告有近 70例运动员训练 23个月之后，可恢复至原运 动项目的训练。该研究的不足之处是缺少病理检测。作者认为根据重建前交叉韧 带的重塑改建过程看，训练康复的计划还是谨慎为好。五）踝韧带损伤的康复1 诊断和评估伤后首先区分是全断还是部分断裂。诊断的方法是；1 ）踝前抽屉试验：主要说明距腓前韧带和胫腓前韧带是否全断裂。距骨向前错动56cm多说明为全断裂。2）距上关节强迫内外翻，并照正位像。距上关节隙倾斜角超过 5，说明跟腓 或跟胫韧带断裂。以上韧带的断裂常常是几组韧带同时断裂。3）双踝挤压足背伸痛。多说明有断裂的韧带嵌在关节隙内。2康复方法

22、（1）踝韧带捩伤的康复。局部冰敷压迫止血。伤后12日即可用粘膏支持带保护， 开始练习慢跑等一般活动，710天即可训练。2）踝韧带全断裂的康复。 不论手术是否都需用石膏靴固定， 并加附橡皮后跟， 710 天开始用石膏靴下地行走。根据 Bohler 的意见，带石膏行走可以防止关节僵 直和肌肉萎缩。 46周后除去石膏，做恢复踝关节活动范围的练习、加强踝两侧 的肌肉力量保护踝关节的稳定的练习， 即恢复本体感觉的练习。 一般 23月即可 参加正规训练。3）陈旧性踝韧带断裂合并踝关节不稳的康复。康复练习时必须以粘膏支持带保护踝关节。应特别注意提足跟及屈踝的力量练习。较轻的病例多能保持正当的训 练。较重反复

23、扭伤的病例即为踝关节不稳，多需将松弛的韧带紧缩或重建。康复 的原则与韧带全断裂相同。六）肘关节内侧韧带损伤的康复1肘内侧副韧带慢性捩伤的康复标枪运动员主要是投枪出手时， 肘的外展损伤。 处理的方法是： 可的松封闭； 内侧副韧带粘膏支持带保护；加强屈指屈腕肌肉力量的练习；改进标枪的出手动 作，正确的出手动作是前臂旋前出标枪。2肘内侧副韧带全断裂的康复 这是一种体操运动员摔倒时的前臂支撑伤。伤后肘被动外展时有肘内侧开口感。伤后的初期处理是冰敷；棉花夹板及石膏托将肘压迫包扎伸直位固定34周。固定期间做握拳练习改善肘部的血液循环，加强其内外侧肌肉的力量。去石 膏固定后，首先是恢复肘活动范围的练习：患者

24、自己主动的伸屈肘练习，被动的 或抗阻伸加被动的屈肘。训练中如肘部发热，应用化骨的中药外敷以防肘的关节 囊骨化。应绝对防止强迫被动推拿。一般 4 6 周可恢复正常训练。 3肘的内侧韧带加肌肉断裂（指腕屈肌及旋前圆肌）的康复此伤多见于体操运动员，是摔倒时的前臂支撑伤，重者有肘关节外侧脱位或 合并桡骨小头骨折。检查时命患者用力握拳再被动的做肘的外展试验，仍有肘内 侧开口感的即属此伤。其处理应用手术修补骨折复位。伤后的康复原则与前者相 同。七）肌腱断裂的康复训练 1跖长肌腱断裂（又称网球腿）的康复训练该肌肉属退化无用的肌肉，康复训练的目的是防止粘连，影响关节活动。该 肌肌腱位于腓肠肌和比目鱼肌之间，断

25、裂后如果按一般治疗原则将踝跖屈固定， 由于粘连，常常造成足跟不能着地走路的“尖足” 。最好的治疗方法是，伤后平卧 床上，足下垫枕，使踝背伸于 0位（踝 90角），将跖长肌腱的断端拉开，同时 冰敷，厚棉花压迫包扎， 2 日后下地走路，一般两周后多可开始训练。 2肱二头肌长头肌腱断裂的康复训练有人主张不缝合，认为早期进行肩关节活动并加强三角肌和肩周肌群的力量， 多可早期恢复训练。但不手术，按作者经验常易发生肩关节脱位和骨关节病，故 以手术为好。方法是将长头肌腱固定于三角肌和胸大肌的肌腱上， 3 周后开始肱 二头肌的力量练习。肩周肌可早期开始练习， 2 个月多可参加训练。 3跟腱断裂的康复训练在运动

26、员中最常见。伤后Thompsonffi（ +）（患者俯卧足踝置床缘外，患者用 手横捏小腿肌，正常时足有跖屈，足不动者即为跟腱全断裂） 。运动员都应修补。 康复方法是：1） 伤后长腿棉花夹板压迫包扎，并以石膏托将膝踝屈曲固定， 48 小时后做趾的 屈伸活动，并鼓励小腿肌收缩抽动。这样踝在厚的棉花夹板内有可允许的约 15 的伸屈活动，有利于防止局部粘连。2）3 周后将长腿石膏固定除去，在床上练习踝的伸屈活动。下地时用双拐并着 短腿石膏托保护，避免摔倒。3）术后 5 周着高跟鞋行走，并逐渐将后跟降低。同时练习下蹲以恢复踝背伸的 范围。4）术后 8 周开始提足跟练习。5）术后 3 个月开始慢跑。6）术

27、后 6 个月可开始训练。运动员局部皮肤条件不允许手术者，也可用上述康复原则治疗。4肱三头肌腱断裂的康复训练体操运动员多见。需注意的是常常与肘内侧副韧带断裂并发，很易漏诊。最 好的诊断方法是肱三头肌重力实验，患者肘前屈，双臂侧平举，如果肘不能完全 主动伸直即为实验阳性，说明肱三头肌腱在尺骨鹰嘴的支点上撕脱。此伤必须手 术将断肌腱缝合，固定于鹰嘴新造的骨槽中（此类腱止点重建手术，康复固定的 时间一般是 4 周）。康复的步骤是：1）术后用棉花夹板加压包扎，肘伸直位石膏托固定，每日练习手及腕的屈伸及 握拳活动。用棉花加板的好处是止血并保证肘有约1015的屈伸活动，防止关节粘连。2）45周后去固定练习屈

28、肘活动，并辅以转轮运动。3）术后 6 周可开始肱三头肌的伸肘抗阻练习，并继以被动屈肘练习以恢复屈肘 角度。4）术后 6 个月可体操练习。作者曾见有 3 个月开始训练单杠而再断裂的病历。 5髌腱断裂的康复训练可为单纯断裂，也可与膝的韧带断裂和半月板损伤并发，容易漏诊。伤后必 须手术修补。康复的原则是：1 ）膝关节因治疗前交叉韧带断裂已用石膏固定者，应于膝关节恢复伸屈活动范 围后再行修补手术。2）髌腱断裂合并脂肪垫异位骨化者应敷化骨中药，谨慎练习膝的伸屈活动，待 化骨影有硬化，边缘清晰后再行修补扩术，并同时切除异位化骨。3）康复成功的关键在于早期膝的伸屈活动，因此手术修补的同时必须用张力钢 丝牵拉

29、固定。4）伤后用厚棉花夹板压迫包扎， 作股四头肌抽动练习， 或电刺激肌肉收缩运动。5）34周后固定在床上被动“提膝”做足不离床的屈膝活动。6）术后 6 周开始练习直抬腿助力保护练习（被动将患腿抬高至 90，在治疗师 的保护下徐徐将腿放下） 。同时在床边做垂腿的膝屈伸练习。 下地走路时需用双拐 并以直腿石膏托保护。7）术后 8 周去拐。8）3个月开始慢跑。 6 8个月开始训练2肩袖肌腱断裂的康复训练肩袖又称腱袖，是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌的联合腱。标枪投掷、 体操、排球及乒乓球运动员易受伤，发生肩的撞击综合征，产生肩袖炎和断裂。1）肩袖肌腱部分断裂（表层或深层）的康复有肩的上举反弓痛、肩

30、袖的某一肌肉用力抗阻痛和压痛但无肌力减弱，症状 和肩周炎差不多。康复的原则是准备活动后不痛者可正常训练和比赛，专项训练 时仍有疼痛者，专项技术停训，不动也痛者完全停止肩部的活动。前面两三种情 况都应加强三角肌的肌力练习（臂侧平举负重静力练习）及肩袖各肌肉的拉皮带 抗阻力肌力练习。2）肩袖肌腱全断裂的康复伤后上臂外展无力或不能外展至 90，肩外展时多有错动音响。肩关节造影 是最可靠的诊断方法。 运动员都应手术治疗， 将断端缝合固定于原位凿的骨糟中 , 并同时做肩峰成型术。术后的康复目的，主要是在不影响腱骨间愈合的情况下， 防止盂肱关节内外的粘连。 术后的固定方法有两种意见 , 一是压迫包扎后用肩

31、的外 展夹板固定三四周，以后再开始三角巾悬吊的弯腰的回旋运动。另一方法是术后 压迫包扎随即用三角巾悬吊，尽早开始做托肘弯腰肩的回旋运动。但都是4 6周后开始肩袖肌群的渐进的肌力抗阻练习。八）关节软骨损伤的康复训练 关节软骨损伤是较常见的运动外伤。或急性或慢性，或独立存在或与其他伤 同时存在，对运动训练影响很大。其治疗（或保守或手术）恢复的好坏与康复手 段以及方法的正确与否，关系很大。1关节软骨的病理生理与康复作用1）关节软骨的正常结构 关节软骨主要由三种成分构成，即胶原纤维、软骨细胞及大量无形基质糖蛋白。胶原纤维正常有nK及幻型等多种。根据Bennighoff （1925）的研究U型胶原纤维呈

32、弓形持重，近关节的表面胶原纤维呈切线排列，然后向下倾斜，再垂 直穿入钙化软骨层及骨质。软骨细胞的排列与之相适应。表层细胞水平排列，其 下为过渡层，细胞散乱，再下为柱状层，排列如柱。软骨基质的糖蛋白和胶原纤维是由软骨细胞合成的。糖蛋白的主要成分是硫酸软骨素和硫酸角素。 半衰期由数天到几个月。 软骨的细胞中含有较多的溶酶体， 其膜因伤破坏后，可释放大量组织蛋白酶 D,使基质的糖蛋白溶解变性。伤病后 的软骨细胞的生物学特性也发生改变， 细胞簇聚成为肥大软骨细胞，表达I、U、 川及X型胶原，细胞表现为不对称分化，既有增殖也有细胞凋亡。有的细胞分化 成骨样细胞和肥大软骨细胞，也有的分化成间质样细胞。既有

33、IL- 1破坏软骨的因子表达，也有与之对抗的I LI - 1Ra表达。关节伤后积血积液中的各种酶及细 胞因子对软骨的各种变化也有影响。2）运动可以改善关节软骨的营养关节软骨的营养来源有二：有关节囊的血管提供；由软骨下骨的血管提 供。关节囊下有丰富的血管网，营养物质由此有选择的输送到滑膜细胞，该细胞 将其合成为透明质酸，同时也将其他物质如葡萄糖、电解质或低分子蛋白，通过 弥散作用进入关节腔，用以滑润关节并为关节软骨提供营养。关节软骨要获得营 养，运动是不可缺少的。运动使关节液的成分混匀，也可使关节软骨受压或减压 产生抽吸与挤压，吸收滑液中的营养物质，排出代谢产物。由此可以看出，血供、 关节囊的正

34、常功能、通畅的弥散途径及不断的关节活动，是关节软骨与血管不断 进行物质交换的必要条件。3）运动可以改善软骨的力学结构以适应力学的需要 关节软骨的形态发育，因机械力学受力不同而各异。 Cott（1978） 研究证明，兔股骨髁软骨在胚胎发育期，既无胶原纤维，也不分区。出生后，随着运动的需 要逐渐分区。人也是如此，关节与关节之间，甚至一个关节面因受力的不同，其 软骨的厚度及结构也不完全相同。在胫骨平台的软骨 , 有的有半月板覆盖 ,有的直 接与股骨接触 ,其软骨结构也不同。 因此半月板切除后， 如活动过早过急， 由于软 骨的改造过程尚未完成，会造成新的软骨损害，产生骨关节病。因此，运动量的 安排必须

35、区别对待，循序渐进。4）运动可以促进关节软骨损伤的化生修复 根据作者的试验，关节软骨损伤本身不能修复，伤至骨髓时，可以由新生的肉牙组织化生成软骨将伤部修复。但有一个必要的条件，即伤部必须有对面软骨 的挤压与摩擦，也就是运动。如果没有这个条件，新生的肉芽化生成骨而不是软 骨。另外，嵌入关节隙的滑膜或血管翼也可以通过运动的挤压与摩擦化生成软骨， 失去疼痛的敏感性。因此，关节的骨软骨骨折和软骨病灶清除后，必须于手术后 两周开始不负重的关节活动。5）运动可以预防各种因固定或牵引而产生的软骨变性 石膏或其他方法的关节固定，由于关节软骨的营养途径破坏，以及肌肉张力 使关节软骨的某一部分持续受压，久之都会产生软骨变性。这已为多数作者的试 验与临床研究所证明。牵引时关节软骨失去正常的压力也可变性，也已被 Refior（1972 年） 所证实。2骨软骨骨折的康复1）髌骨骨软骨切线骨折的康复主要是由于髌骨外伤性脱位造成的。 骨折的部位大都在髌骨关节面的内下限。 属“暗区” ,即将骨软骨骨折片取出或将错位愈合高起如丘的骨软骨片凿出后都不 产生症状。这一类伤，手术后应以厚棉花夹板压迫包扎，早期