医学影像学：食管与胃肠道的影像学诊断

1、食管与胃肠道的影像学诊断食管与胃肠道的影像学诊断 v检查方法 v正常影像解剖 v基本影像学征象 食管与胃肠道的影像学诊断食管与胃肠道的影像学诊断 v检查方法 v正常影像解剖 v基本影像学征象 检查方法检查方法 普通检查（透视和摄片） 造影检查（钡餐、钡灌肠、血管造影） CT MRI 腹部平片 食管钡餐造影 造影检查造影检查 造影检查造影检查 上消化道钡餐造影 食道吞钡检查 全消化道钡餐造影 造影检查造影检查 食道吞钡检查 气钡灌肠 造影检查造影检查 CT检查 CT检查 图像后处理技术图像后处理技术 透明化 结肠MRI检查 食管与胃肠道的影像学诊断食管与胃肠道的影像学诊断 v检查方法 v正常影像

2、解剖 v基本影像学征象 正常影像解剖正常影像解剖 食管 胃 十二指肠 空肠与回肠 大肠 正常影像解剖正常影像解剖 食管 胃 十二指肠 空肠与回肠 大肠 食管 正常影像解剖正常影像解剖 分段 生理压迹 颈段 胸段 腹段 上胸廓上口到主动脉弓上缘 中主动脉弓上缘到肺下静脉下缘 下肺下静脉下缘以下 食管分段食管分段 食管生理压迹（食管生理压迹（3 3个）个） 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 正常影像解剖正常影像解剖 食管 胃 十二指肠 空肠与回肠 大肠 胃 正常影像解剖正常影像解剖 分部 形状 黏膜 胃小沟和胃小区 蠕动 窦 体 底 胃分部胃分部 胃底 胃体 胃窦 三部 胃大弯 胃小弯 两

3、弯 髂嵴水平 长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃 胃分型胃分型 胃分型胃分型 牛角型 胃分型胃分型 钩型 胃分型胃分型 瀑布型 胃分型胃分型 长型 粘膜皱襞-条状透明影 粘膜间沟-条状致密影 胃粘膜可塑，一般5mm，各部位粘膜形态如下 胃小弯-平行整齐 胃大弯-粗而横向或斜向走行 胃底-弯曲，略呈网状 胃窦-与小弯平行或斜行 胃粘膜胃粘膜 胃黏膜胃黏膜 胃体部 胃黏膜胃黏膜 胃体部 胃黏膜胃黏膜 胃底部 胃黏膜胃黏膜 胃窦部 v 在双重造影上胃窦部可见 v 胃小沟-细线状，宽1mm v 胃小区-圆形、椭圆形或多角形 ， 直径2-3mm 胃小沟及胃小区胃小沟及胃小区 胃微皱襞(fine relief)

4、 胃微皱襞胃微皱襞 胃小沟及胃小区 v由胃体上部开始，有节律地向幽门方向推进 v胃窦没有蠕动波，呈整体向心性收缩 胃的蠕动胃的蠕动 正常影像解剖正常影像解剖 食管 胃 十二指肠 空肠与回肠 大肠 十二指肠 正常影像解剖正常影像解剖 分部 黏膜 球部 乳头 水平部 升部 降 部 球 部 十二指肠分部十二指肠分部 十二指肠黏膜十二指肠黏膜 球部：平行 其他部：羽毛状 十二指肠球部十二指肠球部 锥形 两缘对称 尖部指向右后上方 底部平整 幽门开口于底部中央 十二指肠乳头十二指肠乳头 降部中段内侧 圆形或椭圆形 直径5mm 胃壁10mm 小肠壁5mm 大肠壁5mm, 可疑；10mm，肯定 管壁增厚管壁

5、增厚 正常胃肠壁正常胃肠壁 胃、十二指肠 管壁增厚管壁增厚 食管癌 管壁增厚管壁增厚 胃癌（浸润型） 管壁僵硬管壁僵硬 v柔软度丧失 v形态固定 v蠕动消失 基本影像学征象基本影像学征象 管壁改变 黏膜皱襞改变 管腔改变 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变 基本影像学征象基本影像学征象 黏膜皱襞改变 v黏膜皱襞破坏 v黏膜皱襞平坦 v黏膜纠集 v黏膜皱襞增宽和迂曲 v微黏膜皱襞改变 黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏 v黏膜皱襞消失，形成 杂乱无章的钡影 v正常黏膜皱襞连续性 中断 黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏 正常黏膜皱襞连续性中断 黏膜皱襞平坦黏膜皱襞平坦 v皱襞的条纹状影变得平坦而不 明显严重时

6、可完全消失 v固定僵硬，与正常黏膜有明确 分界恶性肿瘤 v柔软，与正常黏膜无锐利的分 界而是逐渐移行炎性水肿（溃 疡） 黏膜纠集黏膜纠集 放射状或车辐状 黏膜皱襞黏膜皱襞 增宽迂曲增宽迂曲 v透明条纹影的增宽， 常伴迂曲和紊乱 v常见于慢性胃炎、 静脉曲张 微黏膜皱襞改变微黏膜皱襞改变 u 炎症导致胃小区、胃小沟结构紊乱、模糊 u 肿瘤导致胃小区、胃小沟结构破坏 基本影像学征象基本影像学征象 管壁改变 黏膜皱襞改变 管腔改变 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变 管腔狭窄 管腔扩张 管腔改变管腔改变 管腔狭窄 管腔扩张 管腔改变管腔改变 基本影像学征象基本影像学征象 管壁改变 黏膜皱襞改变 管腔改变 位置和移动度改变 管腔外改变 功能性改变 位置和移动度改变位置和移动度改变 v压迫推移 v粘连牵拉 v先天性 基本影像学征象基本影像学征象 管