中医科医疗质量管理方案

1、陆良县人民医院中医科医疗质量安全管理方案一：医疗质量管理目标 医疗质量是医院发展之本，更是各个科室的生存之本，优质的医疗质量必 然产生良好的社会效益和经济效益。 为保证我科在医疗市场竞争中保持优势、 不 断发展， 结合我科的实际情况， 特此制定该医疗质量管理方案， 以求通过科学的 质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的 发生，促进中医科医疗技术水平、 管理水平的不断发展， 更好的为人民群众服务。 二：医疗质量管理组织及职责（一）、质控小组及成员 ：组长：钱玉新，成 员：段建红、俞乔美、牛旭良。（二）、质控小组职责 ：为了科室医疗质量而成立的质量控制小组， 是医疗

2、 质量管理工作 的第一责任者，其职责分述如下： 1 ：教育科室各级医务人员树 立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度，增强质量意识， 保证医疗安全，严防差错 事故。 2：审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质 量评审要求和奖惩制度。 3：掌握科室中医诊断、针灸治疗等医疗质量情况及 时制定措施，不断提高医疗质量。 4：定期组织会议收集科室各质控小组成员反 映的医疗质量问题，及时向医院质控办公室反映并提出整改措施。5：结合本专业特点及发展趋势， 制定及修订本科室疾病诊疗常规、 操作规范并组织实施。 6： 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 7：组织全科人员学习 相

3、关法律法规、 诊疗操作规范， 并组织医师进行具有中医药特色的三基三严的培 训考核。（三）、职责分工 1 ：组长职责： （1）全面负责医疗安全管理工作，按照部 署，督促各成员认真履行职 责。（2） 组织科内医务人员完成各项医疗工作， 指导 科内医疗工作的开展。 （3）每周组织科内医务人员进行一次业务学习，完成低年 资医师的带教。（4） 负责科内门诊工作的开展，每月做好各项质量检查及分析总 结。（5） 及时召开科内质量工作会议，传达医院各项会议精神，收集各医务人员的意见，对出现的质量问题制定改进措施，严格奖惩。 2 ：成员职责：（1）组织 全科人员学习相关法律法规及各项诊疗操作规范。 （ 2）组织

4、医师进行具有中医药 特色的三基三严的培训考核。 （3）制定本科诊疗常规，并检查执行情况。 （ 4）抽 查门诊病历及门诊处方等医疗文件的书写情况。三：质量管理控制目标1: 热情接待病人，耐心解答问题，详细询问病史，全面仔细检查，力求患者满意度达到 95%以上。 2 ：严格按照病历书写规范，及时、完整的书写好各项医疗 文件，质 控小组严格监控病历质量，使门诊病历合格率达 95%以上。 3：加强医 务人员基础理论及专科知识学习，严格按照本科制定的诊 疗常规、规范准确诊 治疾病，各类申请单、报告单及处方合格率达到 95%以上。 4：加强医务人员无 菌技术及相关操作规范的学习，医疗人员在实施 各项医疗技

5、术操作时严格遵守 本科制定的技术操作规范 ，杜绝医 疗事故的发生。 5：加强医务人员中医特 色的三基三严、法律法规、医德医风以及核心制度的学习，努力争取三 基考核合格率达 100%。6：医务人员应严格按照中医临床路径中各种疾病的 诊疗程序进行诊疗，努力做到合理诊断、合理检查、合理用药，力争药品收入占 科室总收入v 60% 7:严格抗生素使用管理办法，密切观察药物不良反应，临床 用药符合病情需要，抗生素使用严格遵守分级分线管理办法。 8：医疗差错、医 疗事故责任追究重大医疗过失及事故上报率为 100%。四:医疗质量管理重点 1:核心制度的知晓及落实情况， 2 :病历及处方书写规范化程度 ， 3:

6、抗生素 分线管理实施情况， 4 :三基三严培训考核情况， 5 :急危重患者的抢救处置情 况， 6 :传染病登记报告制度五:医疗质量管理措施1: 不定期召开质量工作会议及质量检查，每月进行科内质量检查工作总结、分析。制定改进措施，兑现奖惩。 2:不定期组织科内人员学习各类卫生法规、规 章制度及操作规范。 3:加强科内人员业务知识学习和实践技能培训和考核。 4: 严格按照病历书写规范在规定的时间内书写好门诊病历。 5:严守工作岗位， 严格执行请示汇报制度。 6:在进行诊疗操作，开些医嘱处方时，严格执行查对 制度。 7:严格执行会诊制度，及时完成其他科室的会诊请求。 8:严格执行传染 病防治法，做好

7、传染病的隔离、治疗和上报工作。 9:加强医院感染的预防控制 工作，尤其是治疗室的管理，认真进行治疗室的消毒工作，严格按照无菌技术操 作规范执行各项诊疗操作。 10、严格对中药的采购环节和中药质量的管理， 做到 入库前验收，出库前检查。六：考评奖惩 为了强化医疗质量安全管理， 将医疗质量安全纳入科室对个人的 考核内容， 贯 彻落实到人、执行到位，促进医疗工作安全有效的提高 和发展，减少医疗纠纷 的发生，特制定以下考核奖惩办法。 （一）奖励 1 ：妥善处理突发事件，防止或 避免医疗事故重大损失者，一次性奖 励 100 元。2：医疗技术精湛，医德高尚， 受到群众表扬者，作为评选先进的参考条件。 3

8、：对工作认真负责，勤于钻研业 务，各项医疗工作均符合规范要求， 年终进行综合考评， 并视情况科室予以相应 奖励。 4：鼓励全科人员开展新业务、新技术项目，年终上报新业务、新技术项 目成果， 凡经验证确实每项奖励 200 元。5：为了提高全科人员理论学习进取的 氛围，鼓励撰写医学专业论文，每发表一篇论文，按市级、省部级、国家级分别 奖励现金 50 、100、150 元。（二）处罚 根据医院下达的医疗任务指标，逐项分 解落实到每个医务人员，如门诊人次、治疗人次等，每月进行考核，实行处罚。 1：各级医务人员未能履行本职工作职责者每次罚款 20 元，当月三基考核未合 格者，扣发效益工资 50 元。 2

9、 ：凡值班人员迟到早退者，每次处罚 10 元，未 请假无故脱岗者，每 次处罚 100 元，造成差错事故者，交由医院处理。 3：工 作责任心不强，未严格按照诊疗操作规范进行操作者，每次处 罚 50 元。 4：向 患者收受或索要红包、接受回扣者，没收非法所得，并通报批评。 5 ：按有关规 定，对重大事件未请示汇报或知情不报、故意隐瞒者， 扣除当月奖金。 6：不服 从工作安排或临危退缩，与同事缺乏协作精神者，视情节予以待岗处理。 7：无故不参加科室会议、培训及考核者，每次扣发效益工资 20 元。 8：接诊患者时， 态度生硬，不认真负责，推诿或拒诊病人者，接到 举报每例处罚 50 元，并责 令改正。

10、落实首诊医师负责制不到位者， 每发现一次扣发当月效益工资 50 元。 9：严格控制医疗费用及抗生素使用比例，超出规定者，对当事人提出批评，按医院相关规定进行处罚。 10：门诊病人无门诊病历者，每例处罚 10 元，未按要 求填写门诊日志、各类申请单、处方书写不合格者，每份扣效益工资 2 元。11： 严肃医疗秩序，保持诊疗科室内的环境卫生整洁，参加月末卫生 大检查，不能落实执行到位者扣发责任人当月效益工资 20 元。12：门诊人次按实际完成指标 的情况处罚。七：科室医疗质量安全管理与持续改进 1：科室结合院科两级质量安全管理组织检查及考核情况，每月进行认真讨论总 结，提出持续改进意见， 并认真组织督办和落实， 下