直肠肛管解剖（精选PPT干货)

1、2020/12/17直肠肛管解剖1 直肠肛管解剖 2020/12/17直肠肛管解剖2 （一）直肠走行 长12-15cm，位于盆腔后部，沿骶尾骨前面下行 第3骶椎平面与乙状结肠相接； 向下穿盆膈延续为肛管； 前邻：男性:直肠膀胱陷凹、膀胱底、精囊 腺、前列腺； 女性;直肠子宫陷凹、子宫及子宫 颈、阴道； 后邻：骶、尾骨，梨状肌，二者之间有骶中动脉、骶外侧 动脉、骶静脉丛、骶神经和尾神经前支、 骶交感干 和奇神经节。 两侧：盆丛、直肠上下血管及肛提肌。 2020/12/17直肠肛管解剖3 2020/12/17直肠肛管解剖4 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 内有三条半月形横皱襞直肠瓣 又称Hous

2、ton 瓣，“左-右-左”. 矢状面（侧面观）：直肠骶曲和会阴曲。 冠状面（正面观）： “右-左-右”弯曲. 2020/12/17直肠肛管解剖5 2020/12/17直肠肛管解剖6 上段直肠前面和两侧有腹膜覆盖 在直肠中部返折成直肠膀胱陷凹（男）或直 肠子宫凹陷（女） 下段直肠全部位于腹膜外 2020/12/17直肠肛管解剖7 2020/12/17直肠肛管解剖8 长约长约3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；，上自齿状线，下至肛缘； 2020/12/17直肠肛管解剖9 解剖学肛管解剖学肛管:齿状线至肛缘齿状线至肛缘 外科肛管外科肛管：解剖学肛管：解剖学肛管 + 齿状线上方齿状线上方1.5cm，即，

3、即肛管直肠环上肛管直肠环上 缘缘至肛缘。至肛缘。 肛直角肛直角：肛管和直肠壶腹之间的夹角，：肛管和直肠壶腹之间的夹角，90至至100度。度。 齿状线齿状线：又称：又称梳状线梳状线，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下，肛管与直肠的交界线，由肛瓣和肛柱下 端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。端组成，呈锯齿状，是重要的解剖学标志。 肛梳肛梳：齿状线向下延伸约：齿状线向下延伸约1.5cm的幅度，围绕肛管形成环形的的幅度，围绕肛管形成环形的 隆起，又称隆起，又称痔环痔环，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外，表面为覆层扁平上皮，深部含有痔外 静脉丛，并借致密结缔组织与肌层紧密附着。静脉丛，并借致密结缔组织

4、与肌层紧密附着。 白线白线：肛梳下缘，为：肛梳下缘，为内括约肌下缘内括约肌下缘与与外括约肌皮下部外括约肌皮下部之间的环之间的环 形浅沟，称形浅沟，称内外括约肌间沟内外括约肌间沟，直肠指检时可扪及。，直肠指检时可扪及。 2020/12/17直肠肛管解剖10 肛柱肛柱：齿状线上方的粘膜形成：齿状线上方的粘膜形成810个纵行条状皱甓，长个纵行条状皱甓，长1-2cm， 又称又称直肠柱直肠柱，其深面又直肠上动脉终末支和，其深面又直肠上动脉终末支和痔内静脉丛痔内静脉丛。 肛瓣肛瓣：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。：相邻两个肛柱下端的半月形粘膜皱甓。 肛窦肛窦：又称肛隐窝：又称肛隐窝,为相邻肛柱下端与肛瓣

5、围成的囊袋状小隐窝，为相邻肛柱下端与肛瓣围成的囊袋状小隐窝， 3-5mm深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便深，开口向上，其底部有肛腺开口，有储存黏液润滑大便 的作用。的作用。 肛腺肛腺：4-8个，多集于肛管后壁，个，多集于肛管后壁，2/3向外延伸至内括约肌层，少向外延伸至内括约肌层，少 数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染数可至联合纵肌，极少数可至外括约肌及肛旁间隙。肛隐窝感染 可沿肛腺扩散。可沿肛腺扩散。 肛乳头肛乳头:位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰位于肛柱下端的三角形上皮突起，基底呈淡红色，尖端灰 白色，直径白色，直径1-3mm，可因

6、感染及外伤等因素发生肥大。，可因感染及外伤等因素发生肥大。 相关解剖结构 2020/12/17直肠肛管解剖11 内括约肌内括约肌：内侧、不随意肌：内侧、不随意肌 外括约肌外括约肌：外侧、随意肌：外侧、随意肌浅部浅部 皮下部皮下部 深部深部 肛管肛管 直肠直肠 肌肉肌肉 联合纵肌联合纵肌中：肛提肌部分肌纤维中：肛提肌部分肌纤维 内：直肠纵肌内：直肠纵肌 外：外括约肌深部向下延伸外：外括约肌深部向下延伸 肛提肌、耻骨直肠肌肛提肌、耻骨直肠肌 2020/12/17直肠肛管解剖12 2020/12/17直肠肛管解剖13 2020/12/17直肠肛管解剖14 2020/12/17直肠肛管解剖15 肛提肌

7、、外括约肌肛提肌、外括约肌 2020/12/17直肠肛管解剖16 2020/12/17直肠肛管解剖17 2020/12/17直肠肛管解剖18 2020/12/17直肠肛管解剖19 肛管直肠环 组成：内括约肌、外括约肌深、浅两部、耻 骨直肠肌 在肛管直肠连接处 是括约肛管的重要肌群 手术时被完成切断，可造成大便失禁 2020/12/17直肠肛管解剖20 2020/12/17直肠肛管解剖21 以肛提肌为界，分为肛提肌以上和以下间隙 肛提肌以上间隙 骨盆直肠间隙（2个） 直肠后间隙 肛提肌以下间隙 肛门周围间隙 坐骨直肠间隙（2个） 2020/12/17直肠肛管解剖22 肛门周围间隙 2020/12

8、/17直肠肛管解剖23 坐骨直肠间隙坐骨直肠间隙 2020/12/17直肠肛管解剖24 2020/12/17直肠肛管解剖25 2020/12/17直肠肛管解剖26 直肠上动脉: 肠系膜下动脉； 直肠下动脉：起自髂内动脉； 骶中动脉：起自腹主动脉下端后方； 肛动脉：起自阴部内动脉 上述动脉均有伴行静脉。 （一）血管（一）血管-动脉动脉 2020/12/17直肠肛管解剖27 2020/12/17直肠肛管解剖28 2020/12/17直肠肛管解剖29 2020/12/17直肠肛管解剖30 2020/12/17直肠肛管解剖31 痔内静脉丛直肠上静脉肠系膜下静脉 无静脉瓣，易曲张形成内痔 痔外静脉丛肛门

9、静脉阴部内静脉 直肠下静脉髂 内静脉 扩张形成外痔 （一）血管（一）血管-静脉静脉 2020/12/17直肠肛管解剖32 2020/12/17直肠肛管解剖33 2020/12/17直肠肛管解剖34 直肠 交感：来自骶前神经丛 副交感：来自S2-4 肛管 内括约肌：交感及副交感 其他：脊神经 阴部神经：痔下N、前括约肌N、肛尾神经 第四骶神经会阴支 （二）神经支配（二）神经支配 2020/12/17直肠肛管解剖35 2020/12/17直肠肛管解剖36 2020/12/17直肠肛管解剖37 2020/12/17直肠肛管解剖38 2020/12/17直肠肛管解剖39 2020/12/17直肠肛管解

10、剖40 2020/12/17直肠肛管解剖41 2020/12/17直肠肛管解剖42 排便和控便 吸收水分和部分药物 2020/12/17直肠肛管解剖43 2020/12/17直肠肛管解剖44 2020/12/17直肠肛管解剖45 2020/12/17直肠肛管解剖46 齿线以上齿线以上齿线以下齿线以下 组织结构组织结构黏膜，立方或柱状上皮黏膜，立方或柱状上皮 直肠腺癌直肠腺癌 皮肤，复层扁平上皮。皮肤，复层扁平上皮。 鳞状上皮癌鳞状上皮癌 供血动脉供血动脉直肠上、下动脉直肠上、下动脉肛门动脉肛门动脉 静脉回流静脉回流门静脉系统，直肠癌肝转门静脉系统，直肠癌肝转 移多见移多见 下腔静脉，肛管癌可转下腔静脉，肛管癌可转 移至肺脑肾等移至肺脑肾等 淋巴回流淋巴回流腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴