直肠癌护理查房分析（精选PPT干货)

1、2020/12/17直肠癌护理查房分析1 直肠癌护理查房分析 2020/12/17直肠癌护理查房分析2 提 纲 病史介绍病史介绍 疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍 临床表现与辅助检查临床表现与辅助检查 治疗原则治疗原则 护理护理 护理问题护理问题 护理措施护理措施 效果评价效果评价 提问与讨论提问与讨论 直直 肠肠 癌癌 2020/12/17直肠癌护理查房分析3 6.7 6.7 患者，患者，XXXXXX，男性，男性，8383岁，以岁，以“反复排粘液血便反复排粘液血便3 3个月个月” 为主诉步行入院，初步诊断为直肠癌、右腹股沟斜疝、高血压病、为主诉步行入院，初步诊断为直肠癌、右腹股沟斜疝、高血压

2、病、 2 2型糖尿病。型糖尿病。 6.8-6.14 6.8-6.14 完善各项相关检查，予补液、雾化吸入、控制血压完善各项相关检查，予补液、雾化吸入、控制血压 等治疗，并积极做好术前准备。等治疗，并积极做好术前准备。 6.15 6.15 患者在全麻下行患者在全麻下行“超低位直肠前切除超低位直肠前切除Dixon+Dixon+预防性横结预防性横结 肠袢式造口术肠袢式造口术”, ,术后返回病房术后返回病房, ,予予级护理、禁食、心电监护、级护理、禁食、心电监护、 给氧、左右骶前引流管护理、横结肠造口护理、防褥疮护理，并给氧、左右骶前引流管护理、横结肠造口护理、防褥疮护理，并 予制酸、镇痛、补液、抗感

3、染及营养支持等治疗。予制酸、镇痛、补液、抗感染及营养支持等治疗。 2020/12/17直肠癌护理查房分析4 6.16-6.17 6.16-6.17 予沐舒坦化痰、雾化吸入予沐舒坦化痰、雾化吸入, ,余治疗同前。余治疗同前。 6.18 6.18 停停级护理、给氧、心电监护、噻吗灵级护理、给氧、心电监护、噻吗灵, ,拔除胃肠拔除胃肠 减压管减压管, ,予予级护理级护理, ,余治疗同前。余治疗同前。 6.21 6.21 停禁食、沐舒坦化痰、雾化停禁食、沐舒坦化痰、雾化, ,拔除导尿管拔除导尿管, ,予流质饮予流质饮 食食, ,余治疗同前。余治疗同前。 6.22 6.22 停流质饮食停流质饮食, ,予

4、半流质饮食予半流质饮食, ,调脂及控制血压治疗，调脂及控制血压治疗， 余治疗同前。余治疗同前。 6.236.23至今至今 续予左右骶前引流管护理、横结肠造口护理续予左右骶前引流管护理、横结肠造口护理, , 予补液、营养支持、调脂、降压等治疗。予补液、营养支持、调脂、降压等治疗。 2020/12/17直肠癌护理查房分析5 直肠癌直肠癌是从直肠和乙是从直肠和乙 状结状结 肠交界处至直肠齿状线之间的肠交界处至直肠齿状线之间的 癌肿，是胃肠道中常见的恶性癌肿，是胃肠道中常见的恶性 肿瘤，发病率仅次于胃癌和食肿瘤，发病率仅次于胃癌和食 管癌，是大肠癌的最常见部分管癌，是大肠癌的最常见部分 （占（占60左

5、右）。绝大数病人左右）。绝大数病人 在在4040岁以上，岁以上，3030岁以下者约岁以下者约 15%15%，男性较多见，男女之比，男性较多见，男女之比 为为2-3 2-3 ：1 1。直肠癌是一种生。直肠癌是一种生 活方式病。活方式病。 2020/12/17直肠癌护理查房分析6 病因：病因：尚未明确，可能和下列因素有关尚未明确，可能和下列因素有关 饮食因素饮食因素:以高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食为主的地区，其结直 肠癌的发病率明显高于其它地区。 直肠腺瘤癌变直肠腺瘤癌变：一些腺瘤性息肉可发生癌变，其中以绒毛状腺瘤癌变 率最高。此外，一般将有遗传性的家族性多发性腺瘤视为癌前病变。 直肠慢性炎症直

6、肠慢性炎症：主要是慢性溃疡性结肠炎、克隆病等导致肠粘膜破坏， 在溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中可发生癌变。 其他其他：如遗传因素，病毒感染、胃及胆囊切除术后影响及机体免疫功 能缺陷等。 2020/12/17直肠癌护理查房分析7 病理：病理： 大体分型大体分型 1.肿块型肿块型：又称菜花型。癌肿向肠腔突出，浸润肠壁较少。肿块增大 时表面可产生溃疡，预后较差。 2.溃疡型溃疡型：多见，占50%以上。向肠壁深层生长并向四周浸润，边缘隆 起外翻，底部为坏死组织，易致肠壁出血，感染，穿孔。转移较早。 3.浸润型浸润型：少见，沿肠壁蔓延浸润，浸润范围大，易引起肠腔狭窄。 转移早，预后差。 2020/12

7、/17直肠癌护理查房分析8 病理：病理： 组织学分型组织学分型 1.管状腺癌管状腺癌：癌组织细胞呈管状样结构，最常见。 2.粘液腺癌粘液腺癌：癌细胞中出现大量粘液，预后较腺癌差。 3.乳状腺癌乳状腺癌：癌组织细胞呈粗细大小不等的乳头状结构。 4.未分化癌未分化癌：癌细胞比较小，呈团块状，形状与排列不整 齐，容易侵入细小血管及淋巴管道中，浸润比较明显， 分化程度比较低，预后最差。 2020/12/17直肠癌护理查房分析9 扩散和转移途径：扩散和转移途径： 1.直接浸润直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后 可侵蚀 邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管、前列腺等，甚至形成内瘘。 2.淋巴转

8、移淋巴转移：最常见，直肠癌的淋巴转移机会率比结肠癌多，且越向 下机率越高一些。 3.血行转移血行转移：一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，也可经体 循环转移道肺、脑、肾、骨、肾上腺等其它组织脏器。 4.种植转移种植转移：癌肿累及浆膜面时，癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较 少见。 2020/12/17直肠癌护理查房分析10 早期直肠癌主要为少量便血和排便习惯改变，易被忽视；晚 期病人可有消瘦、贫血、水肿或恶病质等。 直肠刺激症状直肠刺激症状：频繁便意、肛门下坠感、里急后重、便后不 尽感， 晚期可出现下腹部痛。 粘液血便粘液血便：最常见，80%-90%病人在早期即出现血便。 梗阻症状梗阻症状：粪

9、便变细、腹痛、腹胀、排便困难等。 转移症状转移症状：侵犯周围组织器官时，出现相应器官病变的症状。 肛管局部剧痛 ；前方泌尿系尿频、尿痛、排尿困难； 后方骶神经丛骶部、会阴部的持续性剧痛； 女性阴道白带增多、直肠阴道瘘。 2020/12/17直肠癌护理查房分析11 辅助检查：辅助检查： 1 1、直肠指诊直肠指诊：是最直接和主要的检查方法。是最直接和主要的检查方法。 2 2、大便潜血检查大便潜血检查：可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于可作为筛查和普查手段，消化道每日出血量大于5ml5ml时，此检时，此检 查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。

10、3 3、血清肿瘤标记物检查血清肿瘤标记物检查：尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是尚无特异的直肠癌抗原，较为常用的是CEACEA和和CA19-9CA19-9。 4 4、钡剂灌肠及气钡双重对比造影钡剂灌肠及气钡双重对比造影 ：是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同是诊断结肠癌最常应用而有效的方法，不同 形态的癌肿在形态的癌肿在X X片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。 5 5、B B超、超、CTCT和和MRIMRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，

11、 为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRIMRI还可更敏感地检测还可更敏感地检测 直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。 6 6、内镜检查：内镜检查：可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直肠可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。是诊断直肠 癌最有效、可靠的方法。癌最有效、可靠的方法。 2020/12/17直肠癌护理查房分析12 治疗：治疗：以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。以手术为主，配合放、化疗及免疫疗法等综合治疗。 手术治疗：分为根

12、治性手术和姑息性手术手术治疗：分为根治性手术和姑息性手术 (1)(1)姑息手术姑息手术：适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病例，如结肠 造瘘术等，解除梗阻。造瘘术等，解除梗阻。 (2)(2)根治性手术根治性手术：有以下不同方式。有以下不同方式。 局根治性手术部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜局根治性手术部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于粘膜 或粘膜下层早期直肠癌。或粘膜下层早期直肠癌。 腹会阴联合直肠癌根治术（腹会阴联合直肠癌根治术（MilesMiles手术手术）：主要适用于腹膜返折以）：主要适用于腹膜返折以 下的直肠癌，距肛缘

13、不足下的直肠癌，距肛缘不足7cm7cm的直肠下段癌的直肠下段癌 。切除范围包括乙状。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、 坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm5cm的皮肤以及全部肛门括的皮肤以及全部肛门括 约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性人工肛门。 2020/12/17直肠癌护理查房分析13 (2)(2)、根治性手术：、根治性手术： 经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除术，D

14、ixonDixon手术手术）：适用于）：适用于 癌肿下缘距齿状线癌肿下缘距齿状线5cm5cm以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠以上的直肠癌。切除乙状结肠和大部分直肠 后行端端吻合。手术损伤小，保留正常肛门及肛门括约肌，但在术后行端端吻合。手术损伤小，保留正常肛门及肛门括约肌，但在术 后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐后近期内病人可能出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐 改善。改善。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（HartmannHartmann手术）：适手术）：适 用于全身情况差，无法耐受用于全身情况差，无法耐受M

15、ilesMiles手术或因急性肠梗阻不宜行手术或因急性肠梗阻不宜行 DixonDixon手术的病人。手术的病人。 其它：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏其它：直肠癌侵犯子宫时，一并切除受侵犯的子宫，称为后盆腔脏 器清扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性）或直肠、子器清扫；若直肠癌浸润膀胱，可行直肠和膀胱（男性）或直肠、子 宫和膀胱切除，称为全盆腔清扫。宫和膀胱切除，称为全盆腔清扫。 2020/12/17直肠癌护理查房分析14 除一般术前常规护理外，应特别重视以下几方面：除一般术前常规护理外，应特别重视以下几方面： 1.心理护理心理护理 需作永久性人工肛门时，应耐心讲解

16、手术的必要性，使其能 以最佳心理状态接受手术治疗。 2.加强营养加强营养 3.3.胃肠道准备胃肠道准备：其目的是使肠道内的粪便排空，减少肠道细菌数量，防治腹 腔和切口的感染。包括下列几方面： 控制饮食 术前3日给流质，术前1日禁食 清洁肠道 口服蓖麻油、经口全消化道洗肠、灌肠 口服肠道杀菌剂 术前3日 4. 4. 泌尿道准备泌尿道准备 5 .5 .阴道冲洗阴道冲洗 2020/12/17直肠癌护理查房分析15 1.1.体位体位: :术后病情平稳，可改半卧位，以利于呼吸和腹腔引流。 2.2.严密观察病情变化：严密观察病情变化：生命征、手术切口、引流液、造瘘口血运 情况、倾听患者主诉等等。 3.3.

17、管道护理：管道护理：病人有胃管、尿管、给氧管、腹腔或会阴部等多种 引流管时，妥善固定，保持通畅，做好标记,记录好各管道的引流 量、颜色 。 4.4.饮食：饮食：术后禁食，予静脉营养支持，胃肠减压至肠蠕动恢复后， 至肠功能恢复或肠造口开放后进流质，1周后进半流质或软食，饮 食应循序渐进，应选择易消化的少渣饮食。 2020/12/17直肠癌护理查房分析16 5 5、造口护理、造口护理 (1)(1)肠造口的观察：肠造口的观察：了解造口的类型，造口黏膜 、皮肤黏膜缝线和造 口周围皮肤情况，肠造口功能恢复的情况等。 (2)(2)更换人工肛门袋更换人工肛门袋 (3)(3)造口并发症的预防、观察及处理：造口

18、并发症的预防、观察及处理：如造口狭窄、造口周围皮肤湿 疹及糜烂、肠疝等。 (4)(4)康复训练与造口护理指导康复训练与造口护理指导：通过讲解和示范指导病人及家属正确 使用人工肛门袋，造口情况的观察，避免进食或少食易产气食物和易 引起便秘或腹泻以及易产生异味的食物，建立规律的进食习惯，养成 定时排便的习惯等日常生活造口护理指导。 2020/12/17直肠癌护理查房分析17 6 6、术后并发症的预防、观察及护理、术后并发症的预防、观察及护理 (1)(1)感染感染：呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染 (2)(2)吻合口瘘吻合口瘘 (3)(3)肠粘连肠粘连 (4)(4)肠造口并发症肠造口并发症 2020

19、/12/17直肠癌护理查房分析18 7 7、出院健康指导：、出院健康指导： (1)(1)定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前定期进行体格检查，积极预防和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前 病变。病变。 (2)(2)行永久性结肠造口病人，告知其在出院后行永久性结肠造口病人，告知其在出院后2-32-3个月内应每个月内应每1-21-2周扩周扩 张造口一次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时张造口一次。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象时应及时 到医院就诊。到医院就诊。 (3)(3)根据病人情况调节饮食，保肛手术者应多吃新鲜蔬菜、水果，多根据病人情况调节饮食，保肛手术者应

20、多吃新鲜蔬菜、水果，多 饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行人工结肠造口者则需注饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行人工结肠造口者则需注 意控制过多粗纤维及过稀、可致胀气的食物。意控制过多粗纤维及过稀、可致胀气的食物。 (4)(4)参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭， 尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造 口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。 (5)(5)向病人

21、介绍结肠造口护理方法和护理用品。向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 (6)(6)每每3-63-6个月定期门诊复查，行放、化疗的病人，定期检查血常规个月定期门诊复查，行放、化疗的病人，定期检查血常规。 2020/12/17直肠癌护理查房分析19 时间时间护理问题护理问题预期预期 目标目标 护理措施护理措施达标达标 时间时间 效果效果 评价评价 6.76.7 1.1.营养失营养失 调：低于调：低于 机体需要机体需要 量量 与癌肿与癌肿 慢性消耗、慢性消耗、 手术创伤手术创伤 有关有关 病人营养病人营养 状况得以状况得以 改善改善 1.1.术前提供高蛋白、高热量、术前提供高蛋白、高热量、 高维生

22、素的少渣饮食，静脉营高维生素的少渣饮食，静脉营 养支持。养支持。 2.2.对进食自理缺陷的病人，帮对进食自理缺陷的病人，帮 助或协助其进食。助或协助其进食。 3.3.术后禁食期间予肠外营养支术后禁食期间予肠外营养支 持，待肠蠕动恢复后逐步予流持，待肠蠕动恢复后逐步予流 质、半流质，至正常饮食。质、半流质，至正常饮食。 4.4.嘱病人适当卧床休息或减少嘱病人适当卧床休息或减少 活动活动, ,以减少体力消耗。以减少体力消耗。 5.5.监测体重、血红蛋白、白蛋监测体重、血红蛋白、白蛋 白等指标。白等指标。 7.27.2 1. 1. 体重体重 增加增加 2. 2. 皮肤皮肤 粘膜的湿粘膜的湿 度及弹性

23、度及弹性 正常正常 3. 3. 各项各项 营养指标营养指标 正常正常 2020/12/17直肠癌护理查房分析20 时间时间 护理问题护理问题预期预期 目标目标 护理措施护理措施达标达标 时间时间 效果效果 评价评价 6.76.7 2.2.焦虑焦虑 与对癌症与对癌症 的恐惧和的恐惧和 担心疾病担心疾病 预后有关预后有关 病人自病人自 述焦虑述焦虑 减轻，减轻， 表现为表现为 情绪稳情绪稳 定。定。 1.1.经常巡视病人，及时解决经常巡视病人，及时解决 病人的需要，以取得病人的病人的需要，以取得病人的 信赖。信赖。 2.2.耐心听取其倾诉，并表示耐心听取其倾诉，并表示 理解。理解。 3.3.讲述讲

24、述临床上一些成功的病临床上一些成功的病 例，鼓励病人例，鼓励病人 , ,增强信心。增强信心。 4.4.帮助寻求支持系统，从多帮助寻求支持系统，从多 方面给病人关怀和心理支持。方面给病人关怀和心理支持。 5.5.告知疾病相关知识。告知疾病相关知识。 6.106.101 .1 . 病 人病 人 自 述 焦自 述 焦 虑减轻虑减轻 2 .2 . 表 现表 现 为 情 绪为 情 绪 稳定。稳定。 3 .3 . 配 合配 合 治 疗 和治 疗 和 护理。护理。 2020/12/17直肠癌护理查房分析21 时间时间 护理问题护理问题预期预期 目标目标 护理措施护理措施达标达标 时间时间 效果效果 评价评价

25、 6.156.15 3.3.疼痛疼痛 与手术有与手术有 关关 病人疼病人疼 痛得到痛得到 缓解或缓解或 控制，控制， 自述疼自述疼 痛减轻。痛减轻。 1.1.提供一个安静的环境，给予提供一个安静的环境，给予 舒适的体位，保证病人得到足舒适的体位，保证病人得到足 够的休息。够的休息。 2.2.观察病人疼痛的部位、性质观察病人疼痛的部位、性质 及持续时间。及持续时间。 3.3.分散病人的注意力，如听音分散病人的注意力，如听音 乐、心理疏导等。乐、心理疏导等。 4.4.当病人咳嗽时，双手按压伤当病人咳嗽时，双手按压伤 口的两侧，以减轻疼痛。口的两侧，以减轻疼痛。 5.5.遵嘱予镇痛药物。遵嘱予镇痛药

26、物。 6.176.17病人病人 自述自述 疼痛疼痛 减轻。减轻。 2020/12/17直肠癌护理查房分析22 时间时间 护理问题护理问题预期预期 目标目标 护理措施护理措施达标达标 时间时间 效果效果 评价评价 6.156.15 4.4.潜在并发潜在并发 症症吻合吻合 口瘘口瘘 病人未发病人未发 生吻合口生吻合口 瘘或得到瘘或得到 及时发现及时发现 和控制。和控制。 1.1.积极做好术前胃肠道准备。积极做好术前胃肠道准备。 2.2.密切观察病情变化，注意有无密切观察病情变化，注意有无 吻合口瘘的临床表现。吻合口瘘的临床表现。 3.3.维持有效的胃肠减压。维持有效的胃肠减压。 4.4.做好饮食护理。做好饮食护理。 5.5.一旦发现吻合口瘘的表现应：一旦发现吻合口瘘的表现应： 嘱病人立即禁食、胃肠减压；加嘱病人立即禁食、胃肠减压；加 强抗感染治疗及营养支持；腹腔强抗感染治疗及营养支持；腹腔 灌洗和引流；观察生命征，若出灌洗和引流；观察生命征，若出 现休克症状，积极抗休克治疗；现休克症状，积极抗休克治疗； 吻合口瘘需再次手术者，应积极吻合口瘘需再次手术者，应积极 完善术前准备。完善术前准备。 6.256.25病人病人 未发未发 生吻生吻 合口合口 瘘。瘘。 2020/12/1