皮肤及软组织化脓性感染（精选干货)

1、2020/12/161 皮肤及软组织化脓性感染 2020/12/162 皮肤及软组织感染皮肤及软组织感染（skin and soft skin and soft tissue infections, SSTItissue infections, SSTI）是指全身）是指全身 （躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌（躯干及四肢）皮肤、皮下组织及肌 肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常肉筋膜的化脓性感染。感染的起因常 是机体自身防御能力遭破坏，病原菌是机体自身防御能力遭破坏，病原菌 由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数由破损的皮肤、粘膜侵入所致。少数 无明显原因，如血行感染，则往往有无明显原因，如血行感染，则往

2、往有 患者免疫功能障碍的背景。患者免疫功能障碍的背景。 2020/12/163 病原菌在软组织内繁殖，早期病原菌在软组织内繁殖，早期 常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假常能经适当的抗菌药物治疗而缓解。假 如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可如治疗不及时，或致病菌毒力过强，可 发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时发生组织坏死、液化而形成脓肿，此时 多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚多伴有发热、全身乏力等全身症状，甚 至出现寒战，并有白细胞增多等改变。至出现寒战，并有白细胞增多等改变。 常需手术切开或其他侵入性治疗手段引常需手术切开或其他侵入性治疗手段引 流。流。 2020/12/164 疖疖是毛囊及

3、其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变 波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。波及到皮下组织。脓栓形成是其感染的特征。 痈痈是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感是多个相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感 染染 病原菌以金黄色葡萄球菌为主。病原菌以金黄色葡萄球菌为主。 2020/12/165 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或是由葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或 深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，深部疏松结缔组织引起，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散， 界限不清，中央部份坏死液化后即

4、形成脓肿，可有明显的毒血症。界限不清，中央部份坏死液化后即形成脓肿，可有明显的毒血症。 致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。 2020/12/166 丹毒丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢和面部可迅速蔓 延，但不累及皮下组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红斑，延，但不累及皮下组织，一般也不化脓。病变为片状皮肤红斑， 色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。色鲜红，中间淡，边界清，微隆起。常伴全身症状，易复发。 致病菌：乙型（致病菌：乙型（）溶血性链球菌。

5、）溶血性链球菌。 2020/12/167 急性淋巴管炎急性淋巴管炎由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈由溶血性链球菌侵入淋巴管引起，好发于四肢，呈 “红线红线”向近侧延伸。向近侧延伸。 急性淋巴结炎急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝多继发于四肢化脓性感染病灶，腹股沟部位和腋窝 最常见。最常见。 致病菌：乙型（致病菌：乙型（）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 2020/12/168 化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发是因汗腺管阻塞而继发的慢性复发 性化脓性感染，常呈多发性，见于腋窝和腹股沟性化脓性感染，常呈多发性

6、，见于腋窝和腹股沟 部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况部位，病原菌主要是金黄色葡萄球菌，少数情况 是是G G- -肠道杆菌肠道杆菌 2020/12/169 疖疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓 性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 局部出现红、肿、痛的小硬结 面部 “危险三角区”的疖肿，如被挤压，易引起 化脓性海绵状静脉窦炎 以局部治疗为主，早期热敷，微波等物理疗法， 可外涂碘酊、鱼石脂软膏或金黄散 全身症状明显，面部疖或并发急性淋巴管炎和淋巴 结炎者，应静脉给予抗生素 出现脓头时，可在其顶部点涂

7、石碳酸 有波动时，应及时切开排脓 对未成熟的疖，勿挤压，以免引起感染扩散 2020/12/1610 痈痈 痈（carbuncle是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性 化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌化脓性感染，或由多个疖融合而成，致病菌为金黄色葡萄球菌 多见于中、老年人。早期皮肤硬肿，随后扩散， 浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛 痈破溃后，溃口呈蜂窝状，像“火山口”，含脓液 治疗治疗 选用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素 早期可用50%硫酸镁或75%酒精湿敷，也可选用 0.5%络合碘湿敷，或蒲公英捣烂外敷 手术时机以痈区

8、中央有皮下坏死，软化时为宜 广泛切开引流，清除坏死组织，保留切口周围 皮片。一般用“+”字或“+”字型切口 2020/12/1611 痈痈 脓 2020/12/1612 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎（急性蜂窝织炎（acute phlegmonacute phlegmon是皮下、筋膜下、肌间隙是皮下、筋膜下、肌间隙 或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染，致病菌主要是溶 血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧性细菌等 临床表现临床表现 局部肿、痛，迅速向四周扩大，病变区与正常

9、皮肤无明显分界 病变中央部分常因缺血发生坏死 全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞计数增加 颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息 治疗治疗 局部热敷、中药外敷或理疗,也可用紫外线或超短波治疗 上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流 口底及颌下蜂窝织炎，应及早切开减压，以防喉头水肿及窒息 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷 2020/12/1613 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 2020/12/1614 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 2020/12/1615 浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 致病菌致病菌从损伤皮肤或黏膜侵

10、入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经 淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性 淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。淋巴 管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（acute lymphadenitis） 浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管 受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头 痛、乏力和食欲不振等症状 急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者, 通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生 治疗治疗 处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢 形成脓肿时，

11、应作切开引流 2020/12/1616 丹毒丹毒 是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快，是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。蔓延很快， 很少有组织坏死或化脓。致病菌为很少有组织坏死或化脓。致病菌为-溶血性链球菌溶血性链球菌，好发部位为，好发部位为 下肢和面部。下肢和面部。 起病急，有头痛、畏寒、发热 局部表现为片状红疹，颜色鲜红，略隆起 手指轻压可使红色消退，松压后很快恢复 红肿区可发生水泡，有烧灼样痛 附近淋巴结肿大、疼痛 足癣或血丝虫感染可引起下肢象皮肿 治疗治疗 卧床抬高患处。用50%硫酸镁或3%碘酊涂擦 应用磺胺药或青霉素，症状消失后仍继续 用35日防复发 复发性丹毒，可用小剂量X

12、线照射 2020/12/1617 蜂窝织炎与丹毒的区别蜂窝织炎与丹毒的区别 2020/12/1618 脓肿脓肿 急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有一完整脓急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局部脓液积聚，并有一完整脓 壁时，称为壁时，称为。致病菌多为金葡菌。致病菌多为金葡菌 浅表脓肿浅表脓肿 局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，剧 痛，有波动感 深部脓肿深部脓肿 局部红肿多不明显，无波动感，但局部疼痛和压痛，并可出现 凹陷性水肿 用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 结核杆菌引起的脓肿，特点是：病程长，发展慢，局部无红、痛、热等 表现，故称为寒性脓肿。继发于骨

13、关节结核、脊柱结核 治疗治疗 脓肿尚未形成时的治疗与疖、痈相同。如脓肿已有波动且穿刺抽得 脓液，即作切开引流术 2020/12/1619 诊断依据诊断依据 局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表现。局部：红、肿、热、痛及各病变特征性表现。 全身：感染中毒症状。全身：感染中毒症状。 2020/12/1620 鉴别诊断鉴别诊断 与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。与皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等鉴别。 各软组织感染间相互鉴别。各软组织感染间相互鉴别。 2020/12/1621 进一步检查进一步检查 血、尿常规血、尿常规 血生化血生化 伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试

14、验。伤口分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验。 2020/12/1622 治疗原则治疗原则 抗菌药物抗菌药物 局部处理局部处理 理疗、湿敷、切开引流等理疗、湿敷、切开引流等 改善全身状况改善全身状况 控制血糖、纠正低蛋白血症等控制血糖、纠正低蛋白血症等 2020/12/1623 SSTISSTI常见病原菌及经验用药方案常见病原菌及经验用药方案 感染种类感染种类 常见病原菌常见病原菌 首选抗菌药物首选抗菌药物 备选抗菌药物备选抗菌药物 毛囊炎毛囊炎金葡菌，念珠菌，金葡菌，念珠菌， 蠕形螨属，无需蠕形螨属，无需 全身用药全身用药 无需全身用药；无需全身用药； 局部治疗，加强局部治疗，加强 卫生卫生

15、疖，痈，化脓疖，痈，化脓 性指头炎性指头炎 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑苯唑西林，氯唑 西林，头孢一代西林，头孢一代 大环内酯类，克林大环内酯类，克林 霉素。重症感染霉素。重症感染 （伴脓毒症）可用（伴脓毒症）可用 万古霉素万古霉素 2020/12/1624 复发性疖病复发性疖病 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌苯唑西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西 林，头孢一代林，头孢一代 鼻孔涂抹鼻孔涂抹2%莫匹罗莫匹罗 星软膏有助于清除定星软膏有助于清除定 植细菌，减少复发植细菌，减少复发 蜂窝织炎蜂窝织炎金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， A族链球菌族链球菌 青霉素，

16、苯唑西林。青霉素，苯唑西林。 重症用氯唑西林，重症用氯唑西林， 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 或头孢一代或头孢一代 对青霉素过敏者：轻对青霉素过敏者：轻 症用大环内酯类，克症用大环内酯类，克 林霉素；重症用万古林霉素；重症用万古 霉素霉素 丹毒丹毒A族（化脓性）族（化脓性） 乙型（溶血性）乙型（溶血性） 链球菌链球菌 青霉素，头孢一代，青霉素，头孢一代， 大环内酯类，克林大环内酯类，克林 霉素，霉素， 左氧氟沙星，加替沙左氧氟沙星，加替沙 星，莫西沙星星，莫西沙星 2020/12/1625 急性淋巴结炎急性淋巴结炎、族链球菌，、族链球菌， 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 青霉素，大环内酯青

17、霉素，大环内酯 类类 怀疑金葡菌感怀疑金葡菌感 染可用氯唑西染可用氯唑西 林或头孢一代林或头孢一代 急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族链球菌族链球菌 青霉素青霉素 化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧假单胞菌，厌氧 菌（类杆菌）菌（类杆菌） 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌， 肠道杆菌科细菌，肠道杆菌科细菌， 假单胞菌，厌氧菌假单胞菌，厌氧菌 （类杆菌）（类杆菌） 2020/12/1626 抗菌药物目标治疗抗菌药物目标治疗 必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺必须尽早、尽可能地收集临床标本（脓液、穿刺 液、渗出液、水疱液、坏死

18、组织）作涂片染色、液、渗出液、水疱液、坏死组织）作涂片染色、 细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性细菌培养和抗菌药物敏感试验，以便进行目标性 抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂抗菌治疗。这对那些诊断不明确或病原菌谱复杂 的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎的混合感染尤为重要，因为对这些复杂感染几乎 提不出行之有效的经验治疗方案提不出行之有效的经验治疗方案 2020/12/1627 一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替一旦形成脓腋就必须引流，抗菌药物不能代替 引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决引流。建立充分引流以后，应根据具体情况决 定是否需要继续使用抗生素进行治疗定是否需要继续使用抗生素进行治疗 也存在一些特殊的情况