交锁髓内钉治疗胫骨干骨折100例临床体会(1)

1、交锁髓内钉治疗胫骨干骨折 100 例临床 体会(1) 这篇交锁髓内钉治疗胫骨干骨折100 例临床体会论文是程序自动抓取于互联网上，查看更多请点击：论文频道： lwxz/ 作者：沈决心施保华 谭晚明陈金生肖闻宇【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效。方法：对本院 XX年1月-XX年12月100例胫骨干骨 折病人采用交锁髓内钉治疗的疗效回顾分析，其中小切口切 开复位 66 例，闭合复位 34 例，全部行有限扩髓，一期静力 固定。结果： 100 例患者全部获得随访，平均随访月，骨折 愈合率 98%，骨折愈合平均时间月； 疗效评定按 Iowa 评分标 准，优为 92 例，良 6 例，可

2、2 例，差 0 例，优良率 98%；骨 折不愈 2例，胫前皮瓣坏死 2例，下肢静脉栓塞 2例，10例 膝关节疼痛。未出现感染、内固定断裂、脂肪栓塞等其他并 发症。结论：胫骨干骨折的治疗首选交锁髓内钉， 相比钢板、 外支架等手术方法内固定符合生物力学、骨折愈合率高、愈 合时间短等优点。术中骨折复位尽量或接近解剖对位，以利 骨折稳定固定和骨折愈合，不强求闭合复位。但对于切开复 位病例采用小切口有限切开，根据BO 原则不剥离或尽量少剥离骨膜。对于粉碎性骨折必要时加用克氏针固定。术中常 规静力固定，避免骨折断端不稳，肢体缩短，旋转畸形等， 骨折延迟愈合患者考虑改用动力化固定。小切口切开复位扩 髓时可回

3、收骨屑回植到骨折处，促进骨折愈合。【关键词】胫骨干骨折 ;髓内钉 ;内固定 近几年来，交通事故和意外事故明显增多，胫骨干骨折病例 数较前明显增多，治疗方法很多，各种内固定各有优缺点， 我院自XX年1月至XX年12月共收治100例胫骨干骨折， 并采用了交锁髓内钉内固定，取得满意效果，报告如下：1 资料与方法一般资料 :本组共 100例，男76例，女24例，年龄 18-82 岁，平均岁。闭合性骨折 91例，开放性骨折9例。按A0分 型：A型28例，B型25例，C型47例。开放性骨折按 Gustilo 分型：I型6例，型3例。手术时间距受伤2小时-15天， 平均天。合并伤： 68 例伴腓骨骨折，其中

4、 16例腓骨上端骨 折， 39例腓骨中段骨折， 1 3例腓骨下端骨折； 5例合并急性 颅脑外伤， 伤后 7-10 天手术； 1 例合并急性颅脑外伤和腹部 闭合性损伤， 伤后 12天手术；4例合并胸部外伤 5-8 天手术。 受伤原因：车祸伤 51 例，高空坠落伤 24 例，重物砸伤 12 例，行走不慎跌伤 6 例，其它 7 例。方法：闭合性骨折病例入院后，如患肢肿胀严重，予以 跟骨牵引。患肢肿胀较轻则用石膏托制动保护。常规 3-5 天 消肿对症治疗后手术。 对于开放性骨折如伤口不大、 污染轻， 予以急诊彻底清创一期手术内固定。如伤口大、软组织损伤严重、污染明显，需先清创引流后二期手术或采用其他固

5、定 方式。选用硬膜外麻醉，仰卧位，患肢屈膝80，先作闭合复位，尽量达到或接近解剖复位，透视证实，如复位不满意 则作 3-5cm 小切口有限切开直视下复位，不剥离或尽量少剥 离骨膜。胫骨结节上缘至髌骨下缘正中切口3-4cm，髌韧带中间进入胫骨上端，关节面水平下开孔，顺次手工扩髓，向 下通过骨折断端至远端髓腔内， X 线透视，如出现骨折移位， 则选用切开复位。如为切开复位，拔出髓腔铰刀时，边退边 顺时针旋转铰刀，尽量多带出残留于铰刀凹槽内骨屑，保存 备用。髓内钉顶端距踝穴 1-2cm，尾端埋入骨面下为宜。安 装瞄准器，远端和近端各锁入二枚锁钉，操作近端锁钉前， 应回敲髓内钉，缩小和消除骨折断端缝隙

6、。只要操作方法得 当，均能在瞄准器下锁入锁钉。如为切开复位病例，活动患 肢，检查骨折处是否稳定，特别是粉碎性骨折的蝶形骨片和 螺旋形骨折，容易出现 1-2cm 微动，则均可用 1-2 枚克氏针 加强内固定。冲洗手术野后，骨折处回植骨屑。术后常规使用中成药活血化瘀，抗菌素预防感染。抬高 患肢，次日起指导膝，踝，足部屈伸活动，术后 3-5 周起部 分负重，并逐渐增加负重。术后 3-5 月如骨痂生长较少，则 考虑改动力固定。2 结果本组 100 例均获得随访， 随访时间 6月-3 年，平均随访 月，有 35 例骨折愈合取除髓内钉。 98 例在 12 月内均骨折愈 合，平均愈合时间月。 14 例术后

7、3-5 月如骨痂生长较少，改 动力固定，其中 12 例骨折愈合， 2 例随访至 18 月仍骨折不 愈合，予以自体植骨后骨折愈合。切开复位 66 例，骨折愈 合时间平均月；闭合复位 34 例，骨折愈合时间平均月。开 放性骨折 9 例，骨折愈合时间平均月。胫前皮瓣坏死 2 例， 均为开放性骨折，换药而愈。下肢静脉栓塞 2 例，对症活血 治疗逐渐好转。 68 例伴有腓骨骨折， 腓骨中段及下端予以手 术内固定。上述 2 例骨折不愈合， 1 例为开放性骨折术后同 时伴皮瓣坏死，另一例为闭合复位插入髓内钉时将一枚 * 条 状骨片带入远端髓腔内， 造成骨折处缺损， 术中透视未发现。 有 15 例患者术后出现

8、慢性膝关节疼痛， 主要表现膝前疼痛。 本组病例中未发生内固定物断裂髓内感染、脂肪栓塞等并发 症。疗效评定按 Iowa 胫骨骨折疗效评价法，优 92 例，良 6 例，差 2 例。3 讨论手术指征 : 交锁髓内钉具有抗旋转、抗压缩、轴心固定 等特点，符合生物学固定原则 1 ，交锁髓内钉治疗胫骨干 骨折为临床首选。钢板固定胫骨干骨折文献报道较多， Johnen 和 Wrahs2 报告，胫骨骨折切开复位加压钢板内固 定，并发症发生率 %本组病例优良率98%骨折I期愈合率 98%，并发症发生率较低。近年来对于胫骨干骨折内固定选择一致选用交锁髓内钉闭合复位与切开复位 很多文献报道均认为闭合复位 优于切开复位， 骨折愈合时间快， 手术时间短， 出血少 3 。 Lang 等4 报告胫骨骨折髓内钉内固定并发症发生率较高， 特别是接近干骺端的胫骨干骨折，其髓腔宽大容易发生 1/4 固定失败， 1/2 的病例骨折断端有 1cm 移位而畸形愈合。但 笔者认为，本组手术病例中，经切开复位的骨折愈合时间虽 长于闭合复位组。但两者可比性不强，因为手术操作时一般 先作闭合复位，这类病例多数为胫骨干横形骨折，较少为粉 碎性，髓内钉固