242例米非司酮药物流产导致阴道出血分析

1、242 例米非司酮药物流产导致阴道出血分析【摘要】 目的 探讨米非司酮药物流产导致阴道出血 的原因及防治措施。方法 回顾性分析 242 例米非司酮药物 流产导致阴道出血患者的相关临床资料。结果 本组患者中， 出血量多于月经量 65例（ 26.9%），月经量 109 例（ 45.0%）， 小于月经量 68 例（ 28.1%）。给予对症治疗后，均恢复正常。 结论 在应用米非司酮进行药物流产时，必须注意观察患者 的临床症状及反应，发现阴道出血症状必须及时进行处理。【关键词】 米非司酮；药物流产；阴道出血；原因； 防治近年来，随着计划生育工作在我国广泛、深入的开展， 人们的节育意识有了明显的提升，各种

2、药物、手术流产方式 在计划生育服务工作中也得到了更多的应用。药物流产是目 前最为常见的一种流产方式，与手术流产相比，其具有费用 低、安全性高等特点。米非司酮是常用的流产药物之一，被 广大基层计划生育服务单位所采用，但是在应用米非司酮药 物流产时可能引起阴道出血的症状，严重影响女性的生殖安 全与生命健康 1 。本文对 242 例米非司酮药物流产导致阴道 出血病例的相关资料进行回顾性分析，现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析某计划生育服务中心 2013 年1 月 10 月 242 例米非司酮药物流产导致阴道出血病例的 相关资料，均为自愿接受药物流产的早孕产妇，年龄 18-43

3、 岁，平均（28.5 1.8）岁；停经 38-50d,平均（42.5 土 2.8） d;孕次1-4次，平均（1.9土 0.2）次；有分娩史 128例，有 流产史59例。B超检查提示宫内妊娠，尿妊娠试验阳性，且无用药禁忌证。1.2 用药方法及效果评价 242 例患者均于空腹或进食2h后，口服米非司酮 50mg，12h后再口服25mg，连续服用 2d，总计两位150mg。第3d，患者口服米索前列醇 600ug（3 片）。组织排出时间为用药后0.8-22.5h，平均（7.3 0.8）h。流产效果评价标准为：完全流产：绒毛球、子宫蜕膜完全排出，月经恢复正常；不全流产：绒毛球、子宫蜕膜 部分排出，伴有阴

4、道出血或长期出血的症状；失败，用药 后 8d 内未见绒毛球、子宫蜕膜排出。阴道出血时间计算，出血期与滴血期相加，计为阴道出 血的时间。如果患者阴道出血、滴血停止后，再次出现出血 或滴血的症状，则将多次出血或滴血期相加，计为阴道出血 时间 1。2 结果本组患者中，出血量多于月经量 65例（26.9%），月经 量 109 例（45.0%），小于月经量 68 例（ 28.1%）。本组患者均给予阿奇霉素进行输液抗炎治疗，0.5g/d，连续3d,贫血者给予相应的抗贫血治疗。 242 例中，完全流产 186 例 （76.9%），不全流产 39例（16.1%），失败 17例（ 7.0%）。 阴道出血时间 8

5、d的44例（18.2%）3 讨论 与手术流产相比，药物流产具有简单、费用低、安全性 高等优势，但是也有其明显的缺点，主要表现为绒毛球、子 宫蜕膜难以一次性排净，从而导致患者阴道长时间出血，甚 至潜伏大出血的危险，严重危及患者的生殖健康与生命安 全，必须引起医护人员的高度重视。从目前的实际情况来看，米非司酮是较为有效的流产药 物之一，在没有研发出更为完善的流产药物之前，必须对药 物流产后的相关并发症进行深入的研究，并且做到及时诊断 与处理，从而减少出现相关并发症的几率。国内相关医学研 究资料显示：米非司酮药物流产导致阴道出血的几率约为 1 3 . 6% ，患者的死亡率约为 0.8%2 。死亡病例

6、多为阴道出血 在3周以上的患者， 其主要原因是宫内残留大量绒毛、 蜕膜， 并粘附于子宫壁上，对于子宫的正常恢复造成不利影响，从 而导致大量出血及长时间出血。从药理的角度而言，米非司酮的主要作用机理是：通过 药物中含有的抗孕酮活性使得子宫蜕膜失去必要的支持，加 之子宫肌肉兴奋性收缩、宫颈胶原纤维分解失去抑制作用， 最终导致子宫蜕膜退化、剥落、宫缩及子宫颈扩张 3-4 。在 本次研究中，笔者发现有分娩史、流产史的患者并发阴道出 血的几率较大，可能是由于妊娠次数的增加导致胚囊组织着 床部位的蜕膜发育不良或完全缺乏，绒毛粘连或附着过紧， 最终出现阴道出血的症状。通过对本次研究的相关资料与数据进行分析，

7、笔者提出了以下预防米非司酮药物流产导致阴道出血的措施：严格 掌握药物流产的相关指征，作为一名计划生育服务中心医务 人员，必须具备基本的医学常识。例如：孕龄w49d时，应用米非司酮进行药物流产后，相比较而言，患者的阴道出血 量较少，组织残留率也比较低，所以米非司酮药物流产应尽 量在孕龄 50d 内进行。 在孕龄 49d 的情况下， 由于子宫内绒 毛及蜕膜的发育较好，米非司酮药物流产很能一次将绒毛、 蜕膜完全排出，患者出现阴道出血的几率也更大，甚至需要 进行清宫术；适时清宫，在停药 7d后，经B超检查确认 患者仍有阴道出血症状，且发现组织残留，必须在应用相关 止血措施的基础上，及时进行清宫术；预防

8、感染，本次研 究中笔者发现多数患者的阴道出血时间较长，主要是与子宫 内膜炎性反应具有一定的关系。患者如果长时间大量出血将 出现不同程度的贫血症状，机体抵抗力也将明显下降，这时 必须进行抗感染治疗。4 总结 在基层计划生育服务中，米非司酮是最为常用的流产药 物之一， 并且被广大孕妇接受， 其最主要的优势是用法简单、 见效快。但是在实际应用中，流产不完全、出血时间较长是 其主要的缺点，广大医务人员必须高度重视。在应用米非司 酮进行药物流产时，必须严密观察患者用药后的反应情况， 对于出现长时间、大量出血症状的患者必须及时进行对症处 理，从而确保患者的生殖健康与生命安全。参考文献1 乐杰 .妇产科学 M.6 版.北京：人民卫生出版社， 2004：398.2 赵树琼 .米非司酮药物流产与继后妊娠产后出血的研究J.世界最新医学信息文摘(电子版),2012, 5 (11): 24.3 金美媛