国寿团体重大疾病保险条款

1、国寿团体重大疾病保险条款（中国保险监督管理委员会备案号： 012000014）第一条 保险合同构成 国寿团体重大疾病保险合同由保险单及所附条款、声明、批注、 批单以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构 成。第二条 投保范围 凡机关、团体、企事业单位的在职人员，年满十六周岁至六十五 周岁，身体健康并能从事正常工作或劳动的，均可作为被保险人，由 其所在单位作为投保人向本公司投保本保险。投保时，在职人员人数 应不少于三十人，且符合参加本保险条件的在职人员必须全部投保。第三条 保险期间 本合同的保险期间为三年。本公司所承担的保险责任自本公司同 意承保、收取保险费并签发保险单的次日起至

2、期满日止。第四条 保险责任 在本合同有效期内，本公司负下列保险责任：一、被保险人在本合同生效六十日内（含六十日）初次发生并经 本公司指定或认可的医疗机构确诊患本条款所指重大疾病，本公司按保险单载明的保险金额的 20%给付重大疾病保险金，本合同对该被保 险人的保险责任终止。二、被保险人在本合同生效六十日后初次发生并经本公司指定或 认可的医疗机构确诊患本条款所指重大疾病，本公司按保险单载明的 保险金额给付重大疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任终 止。第五条 责任免除 因下列情事之一，导致被保险人初次发生并经本公司指定或认可 的医疗机构确诊患本条款所指重大疾病，本公司不负给付重大疾病保 险金的

3、责任：一、投保人对被保险人的故意行为；二、被保险人故意犯罪、拒捕或自伤身体；三、被保险人服用、吸食或注射毒品；四、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶 证的机动交通工具；五、被保险人感染艾滋病病毒( HIV 呈阳性)或患艾滋病 (AIDS) 期间；六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；七、核爆炸、核辐射或核污染及由此引起的疾病。 无论上述何种情形发生，本合同对该被保险人的保险责任终止， 本公司退还该被保险人未满期保险费。第六条 保险金额和保险费一、本合同的保险金额由投保人和本公司约定并于保险单上载 明。二、本合同的保险费按年交付，交费期间与本合同的保险期间相 同。第七条首期后保险

4、费的交付、宽限期间及合同效力中止首期后的保险费应在本合同每年的生效对应日交付。如未按规定 日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间。在宽限期间内发生 保险事故，本公司仍负保险责任，但有权从所给付的保险金中扣除欠 交的保险费；逾宽限期仍未交付保险费，则本合同效力自宽限期间届 满的次日起中止。第八条合同效力恢复在本合同效力中止之日起二年内，投保人可填写复效申请书，并 提供被保险人的健康声明书或本公司指定或认可的医疗机构出具的体 检报告书，申请恢复合同效力，经本公司审核同意，自投保人补交所 欠的保险费及利息的次日起，本合同效力恢复。自本合同效力中止之日起二年内双方未达成协议的，本公司有权 解除本合

5、同。第九条如实告知订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容， 特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书 面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或者 因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者 提高保险费率的，本公司有权全部或部分解除本合同。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司对本合同 全部或部分解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不 退还保险费。投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，对保险 事故的发生有严重影响的，本公司对本合同全部或部分解除前发生的 保险事故，不

6、承担给付保险金的责任，只退还未满期保险费。第十条 受益人的指定和变更重大疾病保险金受益人为被保险人本人，本公司不受理其他指定 和变更。第十一条 保险事故的通知投保人或被保险人应于知道或应当知道保险事故发生之日起十日 内通知本公司。否则，投保人或被保险人应承担由于通知迟缓致使本 公司增加的查勘、调查等项费用，但因不可抗力导致的延迟除外。第十二条 保险金的申请一、在本合同有效期内，被保险人初次发生并经本公司指定或认 可的医疗机构确诊患本条款所指重大疾病，由被保险人作为申请人， 填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向本公司申请给付保险 金：1投保人证明；2被保险人的户籍证明与身份证件；3本公司指

7、定或认可的医疗机构出具的附有病理显微镜检查、血 液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书。二、本公司在收到申请人的保险金给付申请书及上述证明、资料 后，对确定属于保险责任的，在与申请人达成有关给付保险金数额的 协议后十日内，履行给付保险金的义务；对不属于保险责任的，向申 请人发出拒绝给付保险金通知书。三、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当 知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。第十三条 被保险人变动一、投保人因所属人员变动需要增加被保险人的，应书面通知本 公司，经本公司审核同意，于收取保险费的次日起开始承担保险责 任。二、投保人因被保险人离职或其他原因需要减少被保险人的

8、，应 书面通知本公司，本合同对该被保险人所承担保险责任自通知到达之 日起终止。三、如果本合同被保险人人数减少到符合参加本保险条件的在职 人员总数的百分之七十五以下时，本公司有权解除本合同。本公司在 扣除手续费后，退还未满期保险费。第十四条 合同内容变更在本合同有效期内，投保人可以变更本合同的有关内容。变更本 合同时，投保人应填写变更合同申请书，经本公司审核同意后，由本公司在原保险单上批注、附贴批单或由投保人和本公司订立变更的书 面协议。第十五条地址变更投保人地址变更时，应及时以书面形式通知本公司；投保人未以 书面形式通知的，本公司按所知最后的地址发送有关通知。第十六条年龄的计算及年龄、性别错误

9、的处理被保险人的投保年龄以周岁计算。投保人在投保时，应将被保险 人真实年龄、性别在投保单上填明。如果发生错误应依照下列规定办 理：、投保人申报的被保险人年龄、性别不真实，并且其真实年 龄、性别不符合本合同约定的年龄限制的，本公司可以全部或部分解 除本合同，并在扣除手续费后，退还未满期保险费。二、投保人申报的被保险人年龄、性别不真实，致使投保人实付 保险费少于应付保险费的，本公司在给付保险金时按照实付保险费与 应付保险费的比例给付。三、投保人申报的被保险人年龄、性别不真实，致使投保人实付 保险费多于应付保险费的，本公司应将多收的保险费无息退还投保 人。第十七条投保人解除合同的处理本合同成立后，投

10、保人可以要求解除本合同，但已经发生保险金 给付的，投保人不得要求解除本合同。解除本合同时，应填写解除合 同申请书，并提交投保人证明、保险合同和最近一次保险费交费凭 证。本合同自本公司接到解除合同申请书之日起终止。投保人于本合 同成立后十日内要求解除本合同的，本公司扣除十元成本费后退还全 部保险费。投保人于本合同成立十日后要求解除本合同的，本公司在 扣除手续费后，退还未满期保险费。第十八条 争议处理本合同争议的解决方式，由当事人在合同中约定从下列两种方式 中选择一种：一、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交XXX仲裁委员会仲裁；二、因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，

11、协商不成 的，依法向保险单签发地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十九条 释义重大疾病：是指下列疾病或手术之一：一、心脏病（心肌梗塞）；（注释 1）二、冠状动脉旁路手术；（注释 2）三、脑中风；（注释 3）四、慢性肾衰竭（尿毒症）；（注释 4）五、癌症；（注释 5）六、瘫痪；（注释 6）七、重大器官移植手术；（注释 7）八、严重烧伤；（注释 8）九、暴发性肝炎；（注释 9）十、主动脉手术。（注释 10） 艾滋病：是指获得性免疫缺陷综合症（ AIDS ）。 艾滋病病毒：是指人类免疫缺陷病毒（ HIV ）。获得性免疫缺陷综 合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血清学检验中 HIV 抗体呈阳性

12、，则可认定为感染艾滋病病毒或患艾滋病。生效对应日：本合同生效日每年的对应日为本合同每年的生效对 应日。本合同的生效日为本公司开始承担保险责任的日期。利息：是指补交保险费的利息，按补交保险费金额、经过日数和 利率依复利方式计算。利率由本公司公布。不可抗力：是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。未满期保险费：为当年度保险费x（ 12-本合同当年度已经过月数）+ 12,不足月的按一个月计算。手续费：为未满期保险费的 18%。注释：1 心脏病（心肌梗塞）指因冠状动脉阻塞而导致部分心肌坏死, 其诊断必须同时具备下列三个条件： 新近显示心肌梗塞变异的心电图。 血液内心脏酶素含量异常增加。 典型的胸痛

13、病状。但心绞痛不在本合同的保障范围之内。 2冠状动脉旁路手术指为治疗冠状动脉疾病的血管旁路手术,须 经心脏内科心导管检查,患者有持续性心肌缺氧造成心绞痛并证实冠 状动脉有狭窄或阻塞情形，必须接受冠状动脉旁路手术。其它手术不 包括在内。3脑中风指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致 永久性神经机能障碍者。所谓永久性神经机能障碍，是指事故发生六 个月后，经脑神经专科医生认定仍遗留下列残障之一者： 植物人状态。 一肢以上机能完全丧失。 两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者。 所谓无法自理日常生活，是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣 服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，经常需要他人加

14、以扶助 之状态。 丧失言语或咀嚼机能。 言语机能的丧失是指因脑部言语中枢神经的损伤而患失语症。 咀嚼机能的丧失是指由于牙齿以外的原因所引起的机能障碍，以 致不能做咀嚼运动，除流质食物以外不能摄取食物之状态。4慢性肾衰竭（尿毒症）指两个肾脏慢性且不可复原的衰竭而必 须接受定期透析治疗。5癌症指组织细胞异常增生且有转移特性的恶性肿瘤或恶性白血 球过多症，经病理检验确定符合国家卫生部国际疾病伤害及死因分 类标准归属于恶性肿瘤的疾病，但下述除外： 第一期何杰金氏病。 慢性淋巴性白血病。 原位癌。 恶性黑色素瘤以外的皮肤癌。6瘫痪指肢体机能永久完全丧失，包括两上肢、或两下肢、或一 上肢及一下肢，各有三大关节中的两关节以上机能永久完全丧失。所谓机能永久完全丧失，指经六个月以后其机能仍完全丧失。关 节机能的机能丧失指永久完全僵硬或关节不能随意识活动超过六个月 以上。上肢三大关节包括肩、肘、腕关节，下肢三大关节包括股、膝、 踝关节。7重大器官移植手术指接受心脏、肺脏、肝脏、胰脏、肾脏及骨 髓移植。8. 严重烧伤指全身皮肤2 0%以上受到第三度烧伤。但若烧伤是 被保险人自发性或蓄意行为所致，不论当时清醒与否，皆不在本合同 的保障范围之内。9. 暴发性肝炎指肝炎病毒感染而导致大部份的肝脏坏死并失去功 能，其诊