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文档简介
1、心臟外科感染控制標準流程心臟外科、開刀房、感控中心共同制定 94.02.16引言:為降低心臟外科 CABG 等手術傷口感染率 ,特制定 ”心臟外科感染控制標準流程 ” 希望大家共同遵守 ,期以降低術後感染率。、手術前1. 建議病人戒菸。2. 建議病人減肥。3. 改善病人營養狀況。4. 嚴格控制病人術前血糖。5. 減少類固醇及抗排斥藥物的使用。6. 若病人有其他部位感染,應儘量於感染控制後才施行手術。7. 若病人情況許可,等待手術的病人,建議先出院,避免術前住院日數太長。8. 病人術前一日於手術部位先塗 alc.beta-iodine 後,再使用抗菌劑 (Hibiscrub) 洗澡; 急診病人入
2、院緊急手術或作器官移植,在時間及病況許可之下,應建議病人先洗澡 或擦澡,以加強個人清潔。9. 術前皮膚準備 (shaving) 改在開刀房進行,針對胸部毛髮少者可不剃。若會影響開刀 部位,針對大腿及鼠蹊部毛髮多者,為避免使用剃刀刮傷皮膚,最好使用電動剪。 術前病人皮膚消毒必須遵守無菌技術操作;若急診手術病患無法於術前先進行皮膚 清潔時,須先以酒精徹底清洗皮膚後再進行消毒作業。、手術中1. 針對所有參與開刀的工作人員,應注意個人清潔衛生,並遵守手術室相關規定,正 確穿戴開刀房工作服、無菌手術衣、帽子、口罩及腳套等。口罩要完全覆蓋口鼻, 且整個手術中均需戴著,手術鞋必須維持乾淨或穿鞋套。2. 手術
3、當中或當無菌器械包打開時,禁止人員由污走道進出,污染無菌區。3. 麻醉科施打 Swan-ganz 及 CVP 等侵入性導管時,必須嚴格遵守無菌技術操作, 刷手後穿戴無菌隔離衣。醫師也應定期複習無菌技術;實習、見習醫師應由專人教 導正確刷手方法,並且嚴格遵守無菌準則。4. 預防性抗生素請依 90 年 6 月 8 日外科部使用原則確實執行 (見附件一 )。5. 手術進行中,禁止使用器械或棉棒去夾頭燈、調整電刀或抓癢等。為防止液體滲透 ,手術期間可於手術衣內加穿防水隔離衣;穿防水隔離衣刷手時應避免被濺濕,如 有濺濕應由他人協助擦乾。人員一旦離開手術室,欲再進入時,需更換新的無菌手 術衣、口罩及腳套。
4、6. 加強手術技術。減少不必要的手術剝離、手術輸血量及手術時間。手術時應儘量仔 細檢查出血點,儘量減少 foreign body( 例如 :骨臘),避免病人感染。7. 手套若有明顯髒污、流汗或破損時,要隨時更換手套。另外 CABG 於大隱靜脈血管 (saphenous vein) 取出後,應更換手套後再進行開心手術;取完內乳動脈 (internalmammary artery) 後需更換手套及無菌手術衣再進行開心手術。8. 手術未完成、病人皮膚未關閉之前,不准將推床推入該房間等候。9. 手術室禁止作為錄影帶教學室。實習、見習醫師進入開刀房 ,須有專人帶領;非必要 人員不得進出手術室。10. 手
5、術室應減少不必要的物品置放,各項儀器應有專人負責並定期維護保養。11. 手術室空調由工務室定期作落塵量監測、滅菌品由供應室定期作嚴格之滅菌監視。三、手術後1. 嚴格執行無菌技術操作 :(1) 實習醫師 on cath 、抽血及護士 IV push 必須正確消毒,儘量避免由 CVP 抽血 及 IV push 。(2) 施打 Swan-Ganz 及 CVP 等侵入性導管時,必須遵守無菌技術操作。刷手後, 穿無菌手術衣,鋪夠大的無菌區域。(3) 遵守動靜脈導管留置護理及中心靜脈導管傷口護理。(4) 除非緊急急救,應儘量避免在 ICU close wound 及 re-open 。2. 遵守隔離措施
6、:(1) 人員管制: 非工作人員禁止進入加護病房或開刀房;並限制訪客。(2) 加強洗手 : 醫師及護理人員接觸病人污染物 (血液、痰液、引流液及排泄物等 )時戴手套, 離開病室前脫去手套並洗手;接觸病人前後,必須洗手。(3) 加強接觸隔離 :針對特殊抗藥性病人 (如 MRSA 、PDRAB 、PDRPA、PDRSM 、VRE 等),執 行親近護理 (如抽痰、拍痰、擦澡 )或處理污染物時穿隔離衣。隔離衣須單獨使 用,不與他床共用,離開病室前脫去隔離衣並洗手。另外聽診器及血壓計單獨 使用,使用後以酒精棉球消毒;病歷與紀錄本勿放置床上。(4) 疫區政策 : 區隔抗藥性菌株病人和低免疫 (移植 )病人
7、病床;巡房及作治療時均由清潔區 再到感染區。3. 侵入性導管必須早日拔除,減少不必要的侵入性導管置放。有感染之虞時則送細 菌培養。4. 定期監測血糖、營養、傷口或其它感染徵兆及病情變化等,住院醫師須以無菌技術 換藥、時常查看病人傷口;請護理人員幫忙協助並提醒洗手,以減少污染發生。傷 口有異常時即刻報告主治醫師處理。同時定期記錄所有細菌培養結果於病歷上。四、其他注意事項1. 加強病人衛教。包括“疾病衛教”、“個人的清潔習慣“,還應教導“傷口自我照 顧“。家屬部份則衛教勿帶太多食物或物品來醫院,並隨時保持病房單位之整潔。 另外,罹患感染性疾病之家屬勿探病,例如上呼吸道感染、疥瘡、水痘、肺結核等。2
8、. 加強病房各病室環境清潔,如床欄、床旁桌、治療車等。3. 護理站隨時保持整潔,避免置放食物及含糖飲料;治療車與換藥車表面定期以消毒水擦拭。清潔、滅菌及污染物品應分散置放,避免污染。4. 護理人員 Remove Foley 或 Chest tube ,Iv set line 等任何侵入性管路,若體積太大 ,應立即丟至垃圾間的感染性垃圾箱,勿放在治療車的小感染性垃圾筒,以免外露 而隨著護理人員的工作,散播到其它病房。5. 禁止工作人員在開刀房、護理站吃東西及喝含糖飲料。五、監控1. 建 立一個小組,調查、改善及稽核手術感染率 :成員包括 :許榮彬醫師、資深住院醫師 (林正欣醫師 )、8A (吳月
9、嬌護長及黃秋雲護理 師 )、8B( 吳紀御護長及黃秀味護理師 )、4A (唐琦敏護長、洪燕惠及王春月護理師 )、 CVS 三位 CNS( 鄭怡惠、李秋慧、謝佩潁等護理師 )、開刀房 (張維薇資深護理師 )、 感控二人 (負責 ICU 與當月照會的感染科醫師、感控中心黃雅惠護理師 ),每個月作 一次報告。報告內容包括:該月感染率 (感控中心 )、醫師或護理人員違規事項 -日期 及人員 (黃秋雲、吳紀御、洪燕惠、王春月、張維薇等護理師 )、住院醫師病歷記錄 (林 正欣醫師 )、手術個案追蹤記錄 (洪燕惠及王春月等護理師 )。2. 計 劃以 CABG 為指標監控術後院內感染:針對常見術後院內感染,包
10、括血液感染及 傷口感染,成立手術個案追蹤並記錄。Reference:1.CDC Guideline for Prevention of Surgical Site Infection,1999(HICPAC)2.Mandell et al.(ed.) Principles and Practice of Infectious Diseases(附件一 )台大醫院外科部預防性抗生素使用及給藥準則 90.06.08 實施一、本準則適用於各項清潔傷口手術、清潔污染傷口手術及污染傷口手術。二、預防性抗生素應使用 IV 注射之抗生素。三、術前預防性抗生素之給藥時間應於手術劃刀前 30 分鐘時給藥 (即約略在 麻醉 induction 時給藥 )。四、手術時間由劃刀至傷口縫合超過三小時者,應於劃刀後每三小時追加注 射一劑預防性抗生素。五、手術中若有大量出血者 ,應於輸血超過 2500c.c.3000c.c. 時追加一劑預 防性抗生素。六、清潔傷口手術未置放人工植入物者 (如人工關節、人工瓣
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