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文档简介
健康体检表 体检医院名称: 体检日期：年 月 日 姓名 性别 出生日期 小二寸免冠近照 体检单位骑缝章 工作单位 出生地 民 族 既往病史 家族史 外 科 甲状腺 脊柱 医师签字: 淋巴 四肢 肛门 关节 泌尿生殖 器 其它 内 科 医师签字： 血压 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝 服邯誥 昌 脾 其它 胸部X线透视 医师签字： 心 电 图 医师签字: 化验员签字: 乙肝表面抗原 五 官 科 眼 视 力 矫正 视力 其它 眼疾 左 左 耳 听 1 右 耳 主 鼻及鼻 夕 V、 窦疾病 咽喉 主 检 结 果 其它 （以下部分请在符合的项目上用“厂”表示） 结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“厂 表示） 1 心血管病6 .结核病 2.脑血管病7.糖尿病 3慢性呼吸系统病8.神经或精神疾病 4 慢性消化系统病9 .其它慢性病（具体）： 5慢性肾炎 体检医院盖章 注 册 机 关 主检医师签字：填写日期：年月日 注册机关盖章 意 填报日期：年 月 日 见 注表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2体检后此表交注册机
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