月子中心护理部护理档案模板

1、XXX母婴护理健康档案入住时间： 房 间 号： 母亲姓名： 出宫时间： 入住告知尊敬的先生、女士：首先恭喜您成为幸福的爸爸妈妈。欢迎您携宝宝入住 XXX 月子中心，衷心希望通过我们专业护理人员的精心照料下，能使您和宝宝度过一个愉快而甜蜜的月子！你的选择是对我们最大的信任和鼓励。我们将尽心尽职的为您服务，为了您 和宝宝的有一个安静、清洁的居住环境，确保您和宝宝健康安全，在此入住之际， 特别提醒您：1、入住时需要提供您和宝宝的出院证明、产检本及父母双方的身份证复印件。如不提供真实姓名，您将放弃了真实姓名的权利。2、为了您的权益，请在入住时配合配合保安、客服、护士、营养师办理好各项入住手续和入住健康

2、评估，并协助护理人员完成整个产褥期的护理工作。3、在这个特殊的时期，产妇和新生儿的身体抵抗力较低，请您谢绝过多亲朋好友探视（特别是患有流感、乙肝、肺炎痢疾等传染性疾病的病友）。陪护人员只能安排一人陪护。顾客基本资料套餐类型： 入住日期：入住房号： 母亲姓名：母亲基本资料年龄：岁血型：型体重： 民族： 籍贯：联系电话： 分娩医院： 分娩日期： 分娩方式： 经阴道 剖宫产分娩次数：初产妇 经产妇 次父亲基本资料父亲姓名： 职业：年龄：岁血型：型学历： 民族： 籍贯：联系电话： 新生儿资料姓名： 性别： 胎龄：出生日期： 出生体重：喂养方式：母乳喂养配方喂养混合喂养母亲入住评估单（1）房号： 姓名：

3、 入住日期：分娩日期：分娩方式：经阴道剖宫产出院小结：有无产检本：有无疾病史：无心脏病糖尿病高血压气喘肾脏病肝脏病其他用药史：过敏史： 手术史：原因： 出院诊断： 孕期并发症、合并症： 分娩特殊情况（产时出血、产伤、分娩异常情况及处理）： 急性疾病治疗期：是 否 传染病传染期：是 否 精神疾病史：是 否性格类型：主动外向被动内向情绪：稳定兴奋郁闷焦虑恐惧食欲：正常不佳厌食饮食要求：普食 流食 其他：饮食嗜好：无有 过敏食物：饮食禁忌：排尿情况：正常（次/日）尿频（次/日）尿痛：有无排便情况：正常（次/日）便秘（次/日）腹泻（次/日）未排母亲入住评估单（2）体温： 呼吸：次/分心率：次/分血压：

4、mmHg 面色：红润苍白黄染口腔黏膜：完整溃疡活动：良好 受限恶露：色量气味宫底高度： 切口情况：（腹壁 会阴侧切 会阴正中）红 肿 痛 渗出 无异常乳房：正常饱胀平坦肿胀副乳乳头：正常内陷皲裂水泡乳汁：多中少无乳房其他情况：特殊情况：母亲或家属签名： 护士签名：评估日期： 新生儿入住评估单（1）房号： 母亲姓名： 入住日期：宝宝姓名： 宝宝性别： 出生日期： 出生孕周：周血型：型出生体重：kg身长： cm Apgar 评分：分出院小结：有无已接种疫苗：乙型肝炎免疫球蛋白：是否原因： 卡介苗：是否原因：乙型肝炎第一针：是否原因：其他： 用药史：过敏史： 出院时黄疸： 出院诊断：新生儿特殊处理：

5、 惯用尿布品牌：喂养情况：母乳喂养人工喂养（奶粉品牌）混合喂养排尿情况：正常（次/日）少尿（次/日）排便情况：正常（次/日）便秘（次/日）腹泻（次/日）未排新生儿入住评估单（2）体温：心率：次/分呼吸：次/分黄疸： mg/dl入住体重：kg入住身长：cm入住头围：cm入住胸围： cm头部：正常 头骨重叠 产瘤 头皮血肿其他： 颜面：正常 左右不对称其他：眼睛：正常 结膜出血 眼睑水肿 眼睛异常其他：口腔：正常 腭裂 唇裂 鹅口疮 珍珠小白点其他： 颈部：正常 斜颈肿瘤其他：面色：红润黄染哭声：响弱反应：好差四肢：红白紫全身皮肤：完整 破损（部位）： 胎记 大理红斑 毒性红斑 粟粒疹蒙古斑粉红色

6、斑血管瘤干燥脱皮其他脐部情况：未脱落已脱落特殊情况：活动：良好受限（部位：）丧失（部位： ）吸臀吮力：好部：正常较差稍红差红破皮肛周脓肿肛裂生殖器：正常异常： 备注： 母亲或家属签名： 护士签名：评估日期： 房号： 姓名： 入住日期：母亲健康咨询单健康咨询日期：产后天数：第天伤口情况：良好一般较差特殊：宫底情况：乳头情况： 乳房情况：正常硬结（左右）乳汁量：少 中 多饮食：佳一般差排尿情况：正常（次/日）少尿（次/日）排便情况：正常（次/日） 排便秘（次/日）腹泻（次/日）未客户签名： 查房者签名： 健康咨询日期：产后天数：第天伤口情况：良好一般较差特殊：宫底情况：乳头情况： 乳房情况：正常硬

7、结（左右）乳汁量：少 中 多饮食：佳一般差排尿情况：正常（次/日）少尿（次/日）排便情况：正常（次/日）便秘（次/日）腹泻（次/日）未排客户签名：查房者签名： 房号： 母亲姓名： 入住日期：新生儿健康咨询单健康咨询日期：出生天数：第天黄疸：TCBmg/dl一般情况：头面部：心肺： 四肢：腹部： 臀部：生殖器： 特殊情况： 处理： 客户签名：查房者签名： 健康咨询日期：出生天数：第天黄疸：TCBmg/dl一般情况：头面部：心肺： 四肢：腹部： 臀部：生殖器： 特殊情况： 处理： 客户签名：查房者签名： 母亲护理记录单（1）房号：母亲姓名：入住日期：时间项目子宫收缩情况伤口情况乳房情况恶露情况睡眠

8、情况饮食大小便签名乳房乳头乳汁量色气味母亲护理记录单（2）房号：母亲姓名：入住日期：时间项目产后天数体温脉搏次/分血压mmHg护理记录签名新生儿护理记录单（1）房号：母亲姓名：宝宝姓名：宝宝性别：入住日期：时间项目皮肤眼口腔脐部呕吐四肢张力神经反应签名正常热疹湿疹浓疱疹尿布疹红臀正常分泌物光滑破溃鹅口疮未脱脱落干燥出血分泌物异味红肿新生儿护理记录单（2）房号：母亲姓名：宝宝姓名：宝宝性别：入住日期：时间项目出生天数体温呼吸次/分心率次/分黄疸mg/dl护理记录签名新生儿护理操作单房号：母亲姓名：宝宝姓名：宝宝性别：入住日期：时间项目出生天数体温（）体重（kg）脐护（次）沐浴（次）抚触（次）游泳

9、（次）早教（次）黄疸mg/dl备注签名爱丁堡忧郁量表房号：姓名：年龄：填表时间：年月日最近一周心理感受我们想了解一下您的感受，请选择一个最能反映您过去七天感受的答案。注意：不只是您今天的感受，而是过去七天的感受，例如：我感到愉快。（0）大部分时间这样。（1） 有时候这样。（2） 不经常这样。（3） 一点也没有。选择答案（2）表明在上一周你大部分都感到愉快，请同样方法完成以下各题。还是要谅解过去七天内您的心理感受，请选最能描述您心情的感受，并在每题后面打，没有所谓的正确答案。1. 您能看到事物有趣的一面，并笑的开心2. 您欣然期待未来的一切3. 当事情出错时，你会不必要地责备自己 同以前一样 大

10、部分时候这样 同以前一样 没有以前那么多 有时候这样 没有以前那么多 肯定比以前少 不经常这样 肯定比以前少 完全不能 没有这样 完全不能4. 您无缘无故感到焦虑或担心5. 您无缘无故感到害怕或惊慌6. 很多事情冲着您而来，使您透不过气 一点也没有 一点也没有 您一直能应付得好 极少有 不经常这样 大部分时候你都能像平时那样应付得好 有时候这样 有时候这样 有时候不能像平时那样应付得好 经常这样 相当多时候这样 大多时候您不能应付7. 您很不开心，以致失眠8. 您感到难过或悲伤9. 您不开心到哭泣 一点也没有 一点也没有 没有这样 不经常这样 不经常这样 只是偶尔这样 有时候这样 相当时候这样

11、 有时候这样 大部分时候这样 大部分时候这样 大部分时候这样10. 您想过要伤害自己 没有这样 很少这样 有时候这样 相当多时候这样月子护理基本常识欢迎入住 XXX 月子中心，我是您的责任护士 您入住期间，有任何问题，都可以直接联系我们，您月子期间，我们也为您制定了学习内容，谢谢您的配合！护理知识基本掌握掌握产妇签名指导者签名喂奶后宝宝拍嗝的方法新生儿沐浴抚触早教如何更换尿片和清洁臀部如何给宝宝晒太阳宝宝臀部和脐部护理怎样刷洗和消毒奶瓶奶粉的冲调方式宝宝穿脱衣服如何使用奶瓶喂养宝宝理胎发后的护理母乳喂养的方法怎样预防乳腺炎母乳的存放与解冻方法产褥操的指导妈妈宝宝的出宫指导委托书本人为房号宝妈现

12、正式委托责任护士 遵医嘱为本人之（子、女）代为喂服以下新生儿药物1、药 名：使用方法： 服用剂量：2、药 名：使用方法： 服用剂量：3、药 名：使用方法： 服用剂量：产妇或家属签名： 日期：年月日（注：产妇不能签名者，代为签字的家属，必须为新生儿的监护人。） 后附医嘱或病历复印件被委托责任护士签名确认： 日期：年月日护理组长签字确认： 日期：年月日责任告知书 房入住客人，无，现在的健康情况无法判断，如在本中心出现的任何病情变化有客户本人与家属自行承担。我们将尽全力加强护理，注意观察，发现异常情况及时与客户本人以及家属沟通解决。如果是因客户本人隐瞒有传染方面的疾病而导致护士或工作人员受到的伤害，由客户本人与家属共同承担相对应的法律责任。护理部责任护士签名： 产妇或家属签名： 日期：年月日满月评估房号：母亲姓名：宝宝姓名：宝宝性别：入住日期满月评估：体温（）体重（）kg