模板安装工程检验批质量验收记录表

1、模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-001单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位进厂门口-jd30-jd29 段 86 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求

2、洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01038564957253459461827洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）

3、52541523451底模上表面标高（mm）535214-3 -5 -2 -4 -35模板安装允许偏差截 面 内 部 尺 寸（mm） 层 高 垂 直 度 （mm）基础 柱、墙、梁 不大于 5m大于 5m10+4,-568相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）2523151402251124150202专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日1 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-002单位（子单位）工程名称云南滇东

4、雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd29-jd27 段 179 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1

5、/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01028564935592738564915洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）53 5452354525模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不

6、大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5682 5 4 5 3 5 4 5 -3 -4相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）251 14 30504251221152403专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日2 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-003单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd4-jd5 段右侧 214 米施工单位赤水市建筑

7、安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范

8、规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01036594827355849562538洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）53 4254154325模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5681 2 4 3 5 1 -4 -3 -2 -5相邻两板表面高低差（mm） 表面

9、平整度（mm）251 13 52512010422150324专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日3 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-004单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd4-jd5 段左侧 214 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项

10、目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位

11、置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01038561429475538295644洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）51 5432514325模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5683 5 1 2 4 5 -3 -4 -2 -5相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）252 04 30511240213152403专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质

12、量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日4 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-005单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd2-jd23 段 114 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，

13、并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,

14、02+10,01038561428475936455824洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）52 4513542535模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5685 3 4 5 4 -2 -3 -4 -1 -3相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）251 13 22524011325020413专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日5 / 31模板安装工程检

15、验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-006单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位起点-jd1-jd2-jd3 段 201 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂

16、物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01038564728195534485625洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）53 451

17、2354215模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5682 5 4 3 5 4 5 2 -5 -3相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）252 13 41522011402132405专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日6 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-007单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿

18、下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd4-jd27 段 115 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/1000

19、3/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01039564819542648392654洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）51 4542351245模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m

20、（mm）大于 5m510+4,-5685 3 2 4 -1 -3 -2 -4 -3 -5相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）252 13 41501022415231205专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日7 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-008单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd5-jd12 段 82 米施工单位赤水市建筑安装工

21、程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监

22、理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01039562519475829163458洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）54 5124532155模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5683 2 5 1 4 2 -3 -4 -2 -1相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度

23、（mm）251 24 52102041523111204专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日8 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-009单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd6-jd7 段右侧 90 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目121

24、23施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm

25、） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01039451627584934582546洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）52 5435124535模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5684 2 3 1 5 4 -3 -2 -5 -1相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）252 13 41501221405022113专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员

26、：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日9 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-010单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd7-jd8 段右侧 45 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫

27、板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+1

28、0,01035584759263854452719洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）54 5135425435模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5681 2 3 5 4 2 3 -3 -2 -4相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）251 25 42105122304152201专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日10 / 31模板安装工程检验批质量验

29、收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-011单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd6-jd7 段左侧 48 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模

30、 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01026544729553847165829洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）53 4545421535模板安装

31、允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5683 4 5 1 2 4 -2 -3 -1 -4相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）250 22 41511230415220415专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日11 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-012单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道

32、路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd6-jd8 段左侧 87 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工

33、单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01039562417485112234558洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）53 1524321535模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5

34、m510+4,-5685 4 1 2 4 -3 -5 -2 -4 -3相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（mm）252 23 50411120504132512专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日12 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-013单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd21-jd20-jd19 段 84 米施工单位赤水市建筑安装工程有

35、限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定符合设计要求及规范规定监理单

36、位验收记录预埋钢板中心线位置（mm）3一般项目4预埋件、预留孔允许偏差预埋管、预留孔中心线位置 （mm）中心线位置（mm） 插筋外露长度（mm） 预 埋 中心线位置（mm） 螺栓 外露长度（mm） 预 留 中心线位置（mm）35+10,02+10,01026485914273542591625洞尺寸（mm）+10,0轴线位置（mm）52 4153423515模板安装允许偏差底模上表面标高（mm） 基础截 面 内 部 尺寸（mm）层 高 垂 直 度柱、墙、梁 不大于 5m（mm）大于 5m510+4,-5683 4 1 5 2 -3 -2 -4 -1 -2相邻两板表面高低差（mm） 表面平整度（

37、mm）251 13 42105122413120521专业工长（施工员）施工班组长施工单位检 查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单 位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日13 / 31模板安装工程检验批质量验收记录表gb50204-2002（）编号：fc5410201-014单位（子单位）工程名称云南滇东雨汪煤矿下马戛工业场地道路及地面排水工程分部（子分部）工程名称模板验收部位jd19-jd20 段 56 米施工单位赤水市建筑安装工程有限责任公司项目经理袁法 军施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范（gb50204-2002）主控项目12123施工质量验收规范的规定下层楼板应具有承受上层荷 模板支撑、立载的承载能力，上下层支架 柱位置和垫板的立柱应对准，并铺设垫板 避免隔离剂沾不得沾污钢筋和混凝土接槎 污处模板安装的一模板接缝不应漏浆、模板面 般要求洁净、内部杂物清理干净 用 作 模 板 地平整光洁、不得产生影响质 坪、胎膜质量量的下沉裂缝起砂或起鼓 模板起拱高度设计要求或 1/10003/1000施工单位检查评定记录符合设计要求及规