护理学毕业论文分析迟发性颅内血肿的细察与调护

1、分析迟发性颅内血肿的细察与调护外伤性迟发性颅内血肿是指头部外伤后首次头颅CT扫描未发现颅内血肿，经过一段时间后再次头颅 CT扫描发现了血肿1或清 除颅内血肿一段时间以后又在颅内不同部位发现了血肿。我科 2009-01 2011-10共收治外伤性迟发性颅内血肿36例，现将护理体会总结报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组36例中男30例，女6例；年龄1278岁，平均53岁。致 伤原因:车祸伤25例,坠落伤6例,摔伤3例,打击伤2例。入院时 GCS评分:1315分6例,912分20例,38分10例。迟发性颅内 血肿发现时间:v 24h18例,2448h13例,4872h4例, 72h1例。 影

2、像学检查:首次CT扫描结果正常者6例,脑挫裂伤表现者30例， 其中仅表现为脑挫裂伤10例,伴有颅内血肿20例,包括硬膜外血 肿11例,硬膜下血肿3例,脑内血肿6例,12例伴有颅底骨折。再 次CT扫描证实迟发性血肿位于额部13例，颞部12例，额颞部8例,枕部3例。其中脑内血肿22例,硬膜外血肿11例,硬膜下血肿3 例,其中5例发生于开颅清除血肿减压术后。手术治疗32例,保守治疗4例。1.2观察和护理由于外伤性迟发性颅内血肿患者首次 CT 扫描可能无血肿存在 且临床症状轻 , 因此必须严密观察患者的病情变化 ,特别是对伤后 48h的病情观察，以便早期发现迟发血肿，赢得抢救时间。1.2.1 意识状态

3、 : 意识障碍加深是早期发现迟发性颅内血肿的关键。观察意识及评估 GCS评分1次/1530min。如果患者由烦躁 突然转为安静或在意识尚清醒的情况下出现小便失禁或患者由非 昏迷状态转为昏迷状态 , 或昏迷程度加深等 , 均提示迟发性血肿的 可能。应及时报告医生，尽早进行CT复查,以明确病情诊断。本组 有12例患者通过观察发现意识障碍程度加深，复查CT后确诊的。1.2.2 瞳孔: 瞳孔的改变是判断颅内情况变化的重要线索。脑疝主要表现为双侧瞳孔不等大 , 初起时一侧瞳孔呈椭圆形 , 对光反 射迟钝或瞳孔先缩小 , 对光反射迟钝。随着血肿的增大 , 瞳孔也逐 渐散大, 对光反射也逐渐减弱至消失。大多

4、数瞳孔散大者出现在血 肿同侧。如有脑干损伤 , 可出现双侧瞳孔极度缩小或时大时小。观 察双侧瞳孔的形状、大小及对光反射情况,1次/1530mi n, 旦发现瞳孔变化应及时报告医生。 13例患者出现一侧瞳孔较前散大 , 对 光反射迟钝，立即行CT复查,确诊为迟发性颅内血肿。另外应注意 区别是视神经损伤还是动眼神经损伤所致。视神经损伤的瞳孔散 大有间接反射的存在 , 而原发性动眼神经损伤其瞳孔散大在受伤时 已出现 , 无进行性恶化表现。本组 4 例在受伤时已出现一侧瞳孔散 大, 无进行性恶化表现 , 且神志清楚 , 言语对答正确 , 提示眼神经损 伤。1.2.3 生命体征 :迟发性颅内血肿引起颅内

5、压增高和脑疝均可 导致生命体征的改变。早期表现为收缩压增高 , 脉压差增大 , 脉搏 减慢,呼吸变慢 ,幅度加深,即 “两慢一高”。测量血压、脉搏、 呼吸,1次/1530min。如出现“两慢一高”现象应及时报告医生 ,1 例出现呼吸不规则 , 脉搏节律紊乱 , 经积极手术抢救无效死亡。1.2.4 神经系统体征 : 颅内血肿所致的神经系统体征有肢体活 动障碍、病理征阳性、癫发作等。迟发性血肿可加重原有的神经 系统体征或引起新的神经系统体征 , 如: 腹壁反射逐渐减弱或消失 双下肢肌张力增高、病理反射阳性或患侧肢体出现共济失调、嘴 角或面肌抽动等。观察患者肢体活动和语言情况 ,1 次 /1530m

6、in, 对不合作或昏迷患者应注意躁动时或刺激情况下肢体的活动情况 及言语和发音情况 , 随时注意有无抽搐发生 , 一旦出现上述情况应 立即报告医生 , 及时处理。本组 3例患者出现癫发作、一侧肢体活 动障碍,经CT复查确诊，及时手术清除，效果良好。1.2.5 颅内压增症状 : 骨窗张力的观察和护理 : 骨窗张力的大 小直接反映颅内压的高低 , 与术后恢复有密切的关系。可根据触摸 感觉进行判断 , 张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感 3 应随时观察骨窗膨出的大小、硬度、有无分泌物等。加强骨窗局 部的观察和护理 , 防止感染。避免碰撞缺损区域、防止受压。宜行 健侧卧位 , 慎行患侧卧位 ,

7、改变体位时勿过于剧烈 , 防止脑组织移位。 重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后 , 如有血肿发生 , 骨窗压力会 明显升高。故应严密观察术后骨窗张力,1次/1530min。如张力不变或降低 , 则提示患者病情好转 , 张力逐渐升高则疑有迟发性血肿 发生,应尽早复查及时诊断。本组 2例术后骨窗张力改变 ,经检查 确诊为迟发性脑内血肿 , 及时进行了二次手术 , 挽救了患者的生命。 临床症状的观察 : 血肿的增加可加重或引起颅内压的增高 , 主要 表现为头痛加剧、频繁呕吐、烦躁不安。本组 5 例患者入院时意识清醒 , 观察中出现剧烈头痛、呕吐、烦躁 ,使用脱水剂后症状未 见改善或轻微改善后症状更加明

8、显。立即复查CT证实为迟发性颅内血肿,为手术清除血肿赢得了时间。 5 例患者均治愈。2结果经过及时治疗、严密观察与细心护理 ,36 例患者治愈 30例, 中 等残疾 3 例, 重残 2 例, 死亡 1 例。未发生与护理不当有关的并发 症。3 讨论迟发性颅内血肿发生后常加重病情 , 增加病人的病死率和病残 率, 必须加强防范。 (1) 患者应绝对卧床休息 , 避免过度的活动和情 绪激动 ;(2) 烦躁者可遵医嘱适当给予镇静药 ;(3) 搬动患者时动作 应轻柔 , 避免颈部扭曲及头部剧烈震动 ;(4) 吸痰时动作要轻快 , 吸 痰时间不宜过长 , 吸痰管粗细适中 , 防止患者剧烈咳嗽影响呼吸 ;(5) 保持大便通畅 , 必要时应用缓泻剂 ;(6) 高热时物理降温或药物降 温;(7) 病情稳定者抬高床头 1530,以增加静脉回流 , 降低颅内 压;(8) 注意输液速度及输液量 , 防止颅内压骤然波动。能否早期诊断和治疗是改善患者预后的关键 , 而早期诊断则取 决于对本病早