住院医师规培出科考试—血液科—标准模板

1、住院医师“规培”出科考试血液科标准模板1 / 122 / 12作者： 日期：个人收集整理，勿做商业用途住院医师“规培”出科考试血液内科试卷（考试时间： 100 分钟，满分： 100 分）题号一二三四总分分数阅卷秘书主任姓名： 出科及考试日期：一、选择题 单选题：（每道题 1 分，共 40分）1. 如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中 30，考虑诊断为： A急性粒细胞白血病未分化型 B急性粒细胞白血病部分分化型C急性早幼粒细胞白血病D急性粒一单核细胞白血病E急性单核细胞白血病2一关于紫癜型过敏性紫癜的临床表现中，描述正确的是 A可有粘膜下水肿、出血B血管壁可有灶性坏死及血小板

2、血栓形成C脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛 D蛋白尿、血尿、管型尿E关节肿胀、疼痛3下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A感染较轻以上呼吸道为主B中性粒细胞 0.5 109 LC网织红细胞绝对值 15 109 LD出血轻，多见于皮肤及粘膜 E血小板计数 20x109/L4下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A缺铁性贫血B溶血性贫血C. 巨幼细胞贫血 D自身免疫性溶血性贫血E再生障碍性贫血5恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是A无痛性的淋巴结肿大B贫血C体重有明显的减轻D持续或周期性的发热E局部及全身皮肤的瘙痒3 / 12个人收集整理，勿做商业用途6急性早幼粒细胞白血病在FAB分型中属于AAML

3、-M2BAML-M3CRAEB-TDCMMLEAML-M67正按贫血的发病机制，下列组合正确的是A红细胞破坏过多 - 再生障碍性贫血B造血原料缺乏 - 巨幼细胞贫血C红细胞生成减少 - 溶血性贫血D红细胞慢性丢失 - 慢性感染性贫血E以上都不正确8神经系统的白血病细胞浸润多见于A急性单核细胞性白血病B急性淋巴细胞性白血病C急性粒细胞性白血病D急性早幼粒细胞白血病E慢性粒细胞白血病急变期9青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白 5年。血红蛋白 45g/L，红细胞 2.01012/L ，白细 胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为 A维生素 B12B

4、叶酸C口服铁剂D雄激素E. 肾上腺皮质激素10营养性巨幼细胞贫血的有效治疗措施是A叶酸加维生素 B12B硫酸亚铁加维生素 CC反复多次输血D服枸橼酸铁胺E肌注右旋糖酐铁11急性 ITP 死亡的主要原因是A呕血B咯血C阴道出血D颅内出血E感染12一位制鞋工人 , 男性 ,24 岁。自觉疲乏无力两个月。体检 : 皮肤粘膜苍白 , 巩膜无黄染 , 浅表淋巴结肝脾不大。化验 :WBC 2.3 10*9/L,Hb67g/L, PLT23 10*9/L, 最可能的诊断是 :A骨髓增生异常综合征B低增生性白血病C缺铁性贫血D再生障碍性贫血E溶血性贫血4 / 12个人收集整理，勿做商业用途13再生障碍性贫血与

5、阵发性睡眠性血红蛋白尿最主要的鉴别点是 A前者有全血细胞减少，后者无B前者有血小板减少，后者无 C前者骨髓增生低下，后者无 D后者 Ham实验阳性 E以上都不是14正常止血过程决定于以下哪几个因素 A血小板质和量及血管壁的正常 B皮肤的完整性及凝血因素的正常 C血小板的质和量。血管壁及凝血因素正常 D血小板质和量正常，凝血因素正常 E凝血因素正常，骨髓正常，血小板质和量正常15巨幼细胞贫血属于： A小细胞低色素贫血 B正细胞性贫血 C大细胞性贫血 D小细胞正色素贫血 E以上都不是16再生障碍性贫血的血液学特点是： A呈全血细胞减少，正细胞正色素性贫血 B细胞大小不等，中心淡染区扩大 C可见巨核

6、细胞增多，血片中血小板计数增多 D粒细胞停滞于早幼粒阶段，胞浆中颗粒粗大 E骨髓增生活跃，但巨核细胞减少17缺铁性贫血口服铁剂后，最早升高的是：A血红蛋白B白细胞数 C网织红细胞数D红细胞数 E以上都不是18特发性血小板减少性紫癜治疗首选： A血小板悬液输注 B止血敏 C糖皮质激素D脾切除 E免疫抑制剂19缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是： A血清铁B总铁结合力C血清铁蛋白D转铁蛋白饱和度 E骨髓中铁幼粒细胞数Hb 100 g50 个。其可20女， 15 岁，月经增多十多天。查：贫血貌，皮肤散在出血点，肝脾未扪及。 L，WBC 8 X 109L，BPC 25 X 109 L. 骨髓：增生活跃

7、，全片可见巨核细胞 能诊断为：A再生障碍性贫血 B急性白血病 C特发性血小板减少性紫癜D脾功能亢进 E过敏性紫癜5 / 12个人收集整理，勿做商业用途21关于原发性再生障碍性贫血，哪一项是不正确的？A慢性型病人其贫血、出血及感染均较轻B可转变为阵发性睡眠性血红蛋白尿C慢性病人无明显临床症状者不必输血D不宜常规使用肾上腺皮质激素E铁剂有害无益22. 符合急性血管内溶血的是：A主要在肝、脾及骨髓溶血B起病急，黄疸明显C常见脾脏肿大D常见含铁血黄素尿阳性E多见于遗传性疾病23肾上腺皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的原理不是由于:A抑制抗原抗体反应B抑制单核 - 巨噬细胞系统的吞噬作用C抑制脾脏中抗

8、血小板抗体产生D改善毛细血管的脆性E刺激巨核细胞增加血小板的生成24男， 24岁， 3 个月前患黄疸型乙型病毒性肝炎，近1 周发热、全身皮肤及粘膜出血。血红蛋白 70g/L ，红细胞 2.5 1012/L ，白细胞 1.5 109/L ， BPC 25109/L 分类：中性 20%， 淋巴 78%，单核 2%，网织红细胞 0.1%，骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴 74%。本病最可能的诊断是：A急性白血病B粒细胞缺乏症C肝炎后再生障碍性贫血D脾功能亢进E特发性血小板减少性紫癜25播散性血管内凝血（ DIC）时，其实验室检查有下述改变，但除了A血小板计数进行性下降B凝血酶原时间延长C

9、纤维蛋白原进行性减少D优球蛋白溶解时间延长E3P试验阳性26关于铁代谢，哪项是正确的？A缺铁时正常肠粘膜对铁吸收减少B血清铁一般是亚铁离子C维生素 C 能把食物铁游离化D铁主要在空肠下段吸收E在肠粘膜内能合成铁蛋白27下列哪一项不是反映红细胞代偿增生的证据？A网织红细胞增加B末梢血出现幼红细胞C血片中有红细胞碎片D骨髓幼红细胞增生活跃EX线显示骨髓腔增宽28关于慢性淋巴细胞性白血病，哪一项是错的？A多发于 50 60 岁B全身淋巴结肿大C白细胞数升高D常死亡于感染E多数是 T 淋巴细胞6 / 12个人收集整理，勿做商业用途29男， 20 岁，发热，皮肤瘀斑两周。体检：贫血面容，胸骨压痛明显，肝

10、肋下3 ，脾肋下 4 ，血红蛋白 70g/L ，白细胞 50109/L ，血小板 20109/L ；骨髓检查：原始细胞 0.90 ，过氧化物酶阴性，糖原（ PAS）阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正 常。本例的诊断是：A急性粒细胞白血病B急性早幼粒细胞白血病C急性单核细胞白血病D急性淋巴细胞白血病E急性红白血病 共用题干单选题（每道题 1 分）：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案 所提供的信息，在每一道考题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 （ 30-33 题共用题干）男性， 18岁。3年前出现头晕， 面色苍白， 曾大便检查发现有钩虫卵

11、， 经驱虫、补铁治疗后， 贫血无明显好转而入院。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结无肿大，肝肋下 2 ， 脾肋下 3 ，血红蛋白 80g/L ，红细胞 3.0 1012/L ，红细胞渗透脆性试验减低。多次骨髓 穿刺示：幼红细胞增生明显活跃，粒红比例0.9 ：1，未见巨幼样变，骨髓含铁血黄素染色（+）30. 本例诊断不能排除A缺铁性贫血B再生障碍性贫血C营养性巨幼红细胞贫血D溶血性贫血E难治性贫血31如需作进一步检查，应作下列哪些检查，但可除外A尿含铁血黄素B血清胆红素C维生素 B12、叶酸测定D网织红细胞计数E外周血红细胞形态32本例诊断可能为A缺铁性贫血B珠蛋白生成障碍性贫血C自身免疫性

12、溶血性贫血D遗传性球形红细胞增多症E阵发性睡眠性血红蛋白尿33为明确诊断，需进一步作下列哪项检查？A血红蛋白检查B Ham试验C Coombs试验D高铁血红蛋白还原试验E自身溶血试验及纠正试验（ 34-36 题共用题干）患者女性， 72 岁，发热，咳嗽一周，伴气急加重一天入院，体检：体温39，神志欠清，呼吸气急， BP 8/5Kpa ，注射部位皮肤有大片瘀斑，二肺闻及湿罗音，心率120 次/分，齐，实验室检查： WBC 12109/L ，Hb 98g/L ，BPC 30109/L ，PT 18”（对照 13”），3P试 验阳性，外周血涂片可见少量破碎红细胞，骨髓穿刺示：增生活跃，巨核细胞易见。

13、34. 患者最可能的诊断：ADICB再生障碍性贫血C特发性血小板减少性紫癜D急性白血病E自身免疫性溶血性贫血7 / 12个人收集整理，勿做商业用途35应进一步做哪些检查：A血小板相关抗体B造血祖细胞培养C肝、肾功能D染色体核型检查E D-二聚体、 FDP测定36最适合的治疗方案：A肝素 +抗生素B雄激素C安络血D环磷酰胺E输红细胞悬液（ 37-40 题共用题干）男性， 30 岁，周期发热三个月，伴盗汗，皮肤瘙痒。颈、腋、腹股沟淋巴结肿大，肝 肋下 2 ，脾肋下 3 。血红蛋白 120g/L ，WBC 9.0*109/L ，PLT 100*109/L ，外周血淋巴 细胞计数 0.630*109/

14、L ，ESR 60 /小时，骨髓涂片正常。淋巴细胞转化率30%，青、链、先锋霉素应用不能退热，消炎痛能退热。37. 患者可能诊断是什么？A急性淋巴细胞白血病B病毒感染C恶性淋巴瘤D结核E结缔组织疾病38如需明确诊断，应做什么检查？A胸部 X 线摄片B免疫球蛋白测定C结核菌素试验D淋巴结切片检查E全身 CT 检查39进一步检查咽部，腹部 CT均正常，该病人临床分期？AIIABII BCIIIADIIIBEIVB40上题的病例，可选用下列何种治疗为适宜？A化疗用 HOAP方案B左旋咪唑C化疗用 COPP方案D消炎痛E糖类肾皮质激素二、概念题（每题 5 分，共 20 分）1. 缺铁性贫血2. 再生障

15、碍性贫血8 / 123. 营养性巨幼细胞贫血4. 原位溶血个人收集整理，勿做商业用途三、简答题（每题 10分，共 20 分）1 急性白血病完全缓解的标准是什么？2 特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？9 / 12个人收集整理，勿做商业用途三、病例分析（每题 20 分） 男性， 56 岁，心慌、乏力两个月 两个月前开始逐渐心慌、 乏力，上楼吃力， 家人发现面色不如以前红润， 病后进食正常， 但有时上腹不适。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略见消瘦，既往无胃病史。查体： T36.5 ，P96次/ 分，R18次/分， Bp130/70mmHg，贫血貌， 皮肤无出血点和皮疹， 浅表淋巴结不大，巩膜无

16、黄染，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部 /6 级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。化验：Hb75g/L ，RBC3.081012/L,MCV76fl ， MCH24pg，MCHC26，%网织红细胞 1.2%， WBC8.0 109/L, 分类中性分叶 69%，嗜酸 3%，淋巴 25%，单核 3%，plt ：136109/L, 大便隐血 （+） ， 尿常规 （-） ，血清铁蛋白 6g/L, 血清铁 50 g/dl ，总铁结合力 450 g/dl 。问题： 1该患最有可能的诊断是？诊断依据是？（8 分）2. 该患者鉴别诊断？（ 5 分）3. 为明确诊断还需进

17、行哪些检查？ （4 分 ）4. 该患者的治疗原则是什么？（ 3 分）10 / 12个人收集整理，勿做商业用途答案：一、选择题：1-10 ： CBEAA BBBCA11-20： DDDCC ACCBC21-30 ：CBECD BCEDD31-40： CCCAE ACDDC二、名词解释1. 缺铁性贫血 是由于多种原因造成人体铁的缺乏， 导致血红蛋白合成不足， 使红细胞生 成障碍引起的小细胞低色素性贫血。2. 再生障碍性贫血 是由于多种原因引起的骨髓造血组织减少， 造血干细胞损伤， 造血微 环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。3 营养性巨幼细胞贫血 是由于叶酸和（或）维生素 B12 缺乏或

18、其他原因引起的细胞核脱氧 核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。4. 原位溶血 骨髓内的幼红细胞在释放入血循环之前已在骨髓内破坏， 可伴有黄疸， 其本质 是一种血管外溶血三、简答题：1、急性白血病完全缓解的标准是什么？ 急性白血病完全缓解的标准是： 1、骨髓象：原始粒细胞（型 +型）或原单 +幼单或原淋 + 幼淋细胞数 5%，红细胞及巨核细胞系正常。 其中 M2b中性中幼粒细胞比例在正常范围； M3 型中原始粒 +早幼粒 5%；M4型中原粒型 +型+原单+幼单 5%；M6型中原粒型 +型 5%，原红 +幼红以及红系比例基本正常； M7中粒、红两系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血红蛋白（ Hb） 100克/L （男）或 90 克/L （女性及儿童） ，中性粒细胞绝对值 1.5 109/L ，血小板数 100109/L ，分类中无白血病细胞。 3、临床表现：无白血病侵 润所致的症状和体征，生活正常或接近生活。2、特发性血小板减少性紫癜的治疗原则？ 答：卧床休息、严密观察、防止外伤、避免使用抑制血小板数量和功能的药物 首选糖皮质激素，例如泼尼松 脾切除免疫抑制剂，例如长春新碱 雄激素 达那唑 血小板输注四、病例讨论： 诊断及诊断依据 （8 分 ）（ 一 ） 诊断1. 缺铁性贫血2. 消化道肿瘤可能大（二） 诊断依据1. 贫血症