PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展

1、PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展【摘要】微创观念和微创外科技术已经深入人心，成为 当今外科的主流，逐步日趋成熟，贯穿在对伤、病外科治疗 的全过程。近年来，微创观念和微创外科技术逐步引入肛肠 外科领域，受到了广大患者和医师的欢迎。文章对PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展进行了讨论。【关键词】 PPH改良术肛肠疾病治疗随着PPH术在我国的临床广泛应用，它的适应证已有所 拓展，并且在实践中对他的原有术式也进行了一些改良，使 得PPH的治疗范围更加广泛。 现就近年来对PPH及其改良术 治疗进展综述如下。1 PPH 的治疗进展1.1 PPH对痔病的治疗PPH对痔病的治疗是在基于上述适应证和理论依据

2、的基 础上进行的。通过长期的临床观察 PPH与传统手术相比优势 明显：手术简单，手术时间短，术中出血少；治疗环形内痔 脱垂和痔引起的出血效果明显； 术后肛门部疼痛轻， 时间短， 远期并发症少；术后住院时间短，恢复正常生活和工作早。 姚礼庆等使用PPH术治疗36例重度内痔，平均手术时间 10min，术后平均住3 5d，6例术后第27d有便血，保守治疗后好转。 12 例术后当天无肛门疼痛。随访 15 个月效果良 好。马富明等使用 PPH术治疗32例以内痔为主的混合痔， 手术时间平均25min。32例吻合均一次成功。术后住院1 6d,平均住院3.2d。术后尿潴留需导尿者 5例（16%），术后 肛门部

3、灼痛 8例（25%）。术后下腹部疼痛 2例（6%），未经 特殊处理648h后自行缓解。术后肛门感觉异常10例（31%）， 其中肛门酸胀感 6 例，肛门重坠感 3 例，肛门麻木感 1 例。 均未经特殊处理，术后 4 10d 自行缓解。1.2 PPH对其他肛肠疾病的治疗PPH 在临床的应用过程中不仅对痔病有良好的治疗效果， 而且对直肠脱垂，便秘等疾病也有很好的治疗价值。曾国祥 使用PPH治疗36例直肠黏膜脱垂，10例早期患者均行单荷 包缝合，切除黏膜宽度为 2.2 3.2 （平均2.7）cm，黏膜均 完整，呈环状。有 1 例术后半年复发，并经排粪造影复查确 诊。后期 26 例患者均作双荷包缝合，切

4、除黏膜宽度为 3.0 4.0cm （平均3.5cm），术后无一例复发。所有患者术后36 48h 排便，28 例患者排便通畅， 梗阻感消失； 7 例排便改善， 肛门坠胀感减轻。 4例术后肛门口有刺痛， 10例术后有中度 疼痛，给予一般镇痛治疗后缓解； 剩余 22 例仅有轻微疼痛， 未作特殊处理。贺平等使用PPH治疗30例直肠前突，术后4d 直肠指检前突消失， 1 个月后复查排粪造影显示无前突征 象。 30例随访 36个月，治愈 25例（83.3%），每日排便 1 2次，每次排便不超过 5min，明显好转5例（16.7%）, 2 3d日排便1次，症状明显改善。聂洁伟14使用PPH治疗28 例出口梗

5、阻型便秘， 28 例手术患者检查其切除的组织， 其宽 度均在 4cm 左右，黏膜都完整，呈环状，黏膜下均带有部分 肌层。术中吻合完毕后，肛镜检查明显可见直肠黏膜均匀平 坦，无松弛脱垂。手指按压直肠前壁，觉前壁较紧张，凹陷 深度明显减轻，前突宽度变短。2改良PPH术的治疗进展单纯PPH术的最佳适应证为环状脱垂川、W度内痔和反复出血的口度内痔，但是在实际临床中，临床医生对它的原 有术式进行了一些改良，不仅弥补了单纯PPH术的不足，拓宽了 PPH术的手术适应范围，而且还降低了患者的费用，使 得PPH在临床上应用前景更加广阔。段石明等的改良方法是在使用PPH治疗痔病的同时对合并有外痔皮垂、血栓形成、

6、肛瘘、息肉、肛乳头肥大的患者同时行开放性手术。手术时 间为1560min，平均20min。术后住院时间1 7d,平均 3.5d。术后痔核回缩消退时间 1 15d,平均5d。术后无肛门 狭窄，无肛门失禁，无疼痛（疼痛指患者不能忍受，需用镇 痛剂）。随访 1 个月至 2 年，无复发及其他不良反应。陆庆 革等使用良PPH术治疗急性嵌顿痔 30例，他们的改良方法 是在治疗痔病的同时对较大血栓者，做纵形切口并剥离，外 痔较大的做“ V”形切口切除。对有肛门内括约肌痉挛严重的患者，行内括约肌切断术，并且他们也对荷包的缝合进行 的改良，他们采用的改良 PPH术与常规PPH术所不同的是： 第 1 个荷包缝合距

7、齿线 3cm ，第 2 个荷包在第 1 个荷包之下 距齿线 2cm 处， 并平行于齿线做第 2 个荷包缝合。 结果改良 组在术后疼痛、术中出血、术后肛缘水肿、住院时间方面均 明显好于外剥内扎术组。庄华章等使用改良PPH术治疗重度混合痔 60 例，他们的改良方法是在治疗痔病的同时对脱垂 明显的以1 : 1消痔灵液在3、7、11点吻合口上黏膜下注射 固定，合并外痔的在外痔外呈“ V”形剥离外痔至齿线处结 扎并切除，剥离血栓，破坏静脉曲张减压，以 4 号丝线间断 缝合创面。手术时间 40 60min，术后肛门疼痛轻微，无 需镇痛剂；住院时间 2 16d （平均6.5d）。术后随访214 个月，本组无

8、术后感染、出血、狭窄、瘘管形成及肛门失禁 等并发症发生， 除 2 例因术后肛缘水肿、 血栓形成不满意外， 其余反应均较好，患者对此手术的总体满意率达96.6%。唐世佳等使用改良PPH术治疗环形混合痔 50例，他们对术中 荷包的缝合方法进行改良，采用“Z”字形折叠单荷包逢合技术，收效显著。手术要点：采用强生公司生产 PPH-01 型 痔吻合器，术中使用2-0不吸收尼龙线于齿状线上约 34cm 处作直肠黏膜下单荷包缝合，于痔脱垂重或黏膜脱垂重或直 肠前突侧行垂直进针“ Z”字形折叠缝合，使该部分黏膜及 黏膜下组织折叠，以便多切，达到更理想的悬吊及提升肛垫效果，其余操作同 PPH术常规操作。全组肛门

9、收缩力良好， 术后 2 个月，随访 40 例患者，所有患者无便频、便急、排 便和排气辨别障碍， 无梗阻感及下腹坠胀感， 无漏稀便表现， 大便1 3d排1次。无便血及大便形状改变，便时肛内无肿 物脱出。术后 1 年随访 36 例患者，所有患者感觉良好，根 据Williamms分级标准，肛门控便功能I级（完全自制）36例，无级（排气失禁）无川级（偶尔漏稀便） ，无W级（经 常漏稀便）及V级（经常漏稀便及成形便）病例。他们认为 采用“Z”字形单荷包折叠缝合，具有较大的针对性、灵活 性、可控性和合理性，切除直肠黏膜多于单荷包，又不强求 双荷包之均匀，达到重处多切，轻处少切，更为科学合理， 同时对于女性伴直肠前突者，又更好地封闭和加固直肠前壁， 改善排便功能。同时吻合口极少出血，肠腔平整光滑，对外 痔有更好上提作用，并保持肛门功能完好。结语总之PPH及其改良术是适应痔的现代理论而产生的，从近期疗效看该术式确实优于传统术式，但由于其开展时间短，