医学-康复资料-脑血管考试1

1、考题第一题林XX,男性，61岁，既往高血压病史10余年，患者于2002年7月21日 无明显诱因头痛、视物不清，随即意识丧失，呼吸困难，血压180/120mmHg。立即送医院做头部 CT 等检查，诊断为脑出血，给予脱水、降颅压、控制血压、 气管切开、呼吸机通气，经治疗 2 周左右患者病情逐渐稳定，自主呼吸恢复，脱 离呼吸机。但由于反复呛咳、肺内感染持续保留胃管和气管插管3个月余。病后 3 个月左右转入康复科进行康复治疗， 转入后查患者神志清， 构音障碍， 进食和饮水呛咳，定向力、理解力、记忆力、计算力、判断力较好，左侧面瘫， 左眼睑闭合不全，左眼暴露性角膜炎，双耳听力减退，咽反射迟钝，右侧肢体运

2、 动机能（布氏分级） 5级、左侧肢体 6级，四肢肌张力不高，轮替试验笨拙，双 侧指鼻试验及跟、膝、胫试验不准确，以右侧为重。双肱二头肌反射、双肱三头 肌反射活跃， 右侧肢体痛、 温觉及关节位置觉减退。 转入后反复查氧分压在未吸 氧状态下为54.157.6 mmHg, B超提示右输尿管扩张、右肾盂积水，尿流动力 学检查提示神经源性下尿路功能障碍。 患者仅能靠抬高床头坐位， 日常生活基本 上靠别人帮助。问题：1患者可能的出血部位？2脑干的解剖部位？3有多少对颅神经发自脑干？4从康复角度看该患者存在哪些主要问题点？5该患者的重点训练内容是什么？6该患者进行吞咽训练时应注意哪些问题？7造成该患者氧分压

3、低最可能的原因是什么？应如何给氧？8针对肾盂积水应如何处理？9左眼睑闭合不全、暴露性角膜炎的治疗措施是什么？10脑卒中患者平衡功能评定中常用的方法哪些？第二题冯XX,男，52岁，既往高血压病史10余年，患者于2004年6月13日吃 饭时突然头痛、恶心、喷射状呕吐、左侧肢体活动不灵活，休息后症状不缓解， 并发展为左侧肢体完全不能活动，随即意识丧失，立即送医院，做头部 CT 等检 查，提示右侧脑额叶、顶叶高密度病灶，给予甘露醇脱水、降压药控制血压在 150/90mmHg左右及营养神经等药物治疗，经治疗 3天后患者清醒，约10天左 右左手能做轻微屈曲动作，病后 40 天转入我科进行康复治疗。转入后查

4、患者神 志清，语言流利，定向力、理解力、记忆力、计算力、判断力较好，左侧略浅， 偏瘫机能（ Brunnstrum 分级）左上肢 1 级、左手 3 级、左下肢 1 级，左侧肢体肌 张力（改良的 Ashworth 评定法） 0级，左肩关节半脱位伴疼痛，双肱二头肌腱 反射、双肱三头肌腱反射等未引出，左侧肢体深、浅感觉障碍。心理测试提示： 中度抑郁。问题1.该患者的诊断是什么？2诊断依据？3. 改良的Ashworth评定标准？4. Brunn strum分期及内容？5该患者康复治疗你计划分几个阶段，简要介绍各阶段康复治疗的主要内容 和采取的手段。第一题答案1.脑干出血。2脑干位于小脑幕下的后颅窝内（颅

5、底蝶鞍斜坡之上），上端与间脑相连， 下端与脊髓相接，背侧为第四脑室和小脑。3除了 I、U颅神经外，均在脑干。4存在的主要问题有：共济失调，坐位和立位平衡能力差，患肢深、浅感觉 障碍，吞咽障碍，构音障碍，双耳听力障碍，左眼视力减退，呼吸功能障碍，排 尿功能障碍，潜在感染，日常生活自理能力差。5共济训练，平衡能力训练，吞咽训练，构音训练，呼吸功能训练，日常生 活自理能力训练。6进行吞咽功能训练过程中应注意以下问题：调整体位，30 60度坐位食物可从咽壁缓慢落下， 以减少误咽的发生。 利用代偿的吞咽技术， 对吞咽不 了的食物通过胃管给入。 改变食量和食物形态， 先给糊状或胶冻状食物逐渐过 渡到正常饮

6、食。观察吞咽后嘎声、咳嗽、呼吸状态，发现梨状窝残留食物及时 清除，配合咳嗽、呼吸训练减少误咽机会。进食后观察血氧饱和度变化情况，注意有无发热、感染、脱水、营养不良并进行管理，一次进食时间为30分钟，营养不足的部分通过其他途径补充。7最大可能是脑干损伤后所致的中枢性呼吸障碍。 通过进行了血气分析等并 掌握了患者的缺氧状态和规律，一般给氧量为：氧流量在 1.02.0L/min时，氧 分压保持在 60 mmHg 以上，每天吸氧时间不能低于 12 小时。8首先通过留置导尿的方法缓解了积水， 同时给予药物缓解括约肌痉挛，数 天后拔除尿管。9左眼睑闭合不全、暴露性角膜炎的处理措施是配带眼罩， 避免眼球与外

7、界 直接接触，请眼科会诊，针对炎症局部用药。10.脑卒中患者平衡功能评定中常用的方法 目测评分法： 此法简单实用， 不需要太大的场地和仪器设备， 缺点是缺乏 定量分析。 重心平衡测定法： 此法采用重心平衡测定仪检测人体平衡功能， 并做出相 应的定量分析，是目前国内静态平衡功能客观评定的重要方法。 步态分析法： 能动态分析脑卒中偏瘫患者平衡障碍的客观方法， 有十分重 要的康复指导意义。第二题答案.该患者的诊断是脑出血恢复期（右侧额叶、顶叶，高血压性）2患者既往高血压史，活动时发病，头痛、恶心、喷射状呕吐、意识丧失， 发病后出现偏瘫，偏身感觉障碍，头部 CT 提示右侧脑额叶、顶叶高密度病灶， 给予

8、甘露醇脱水、降压及营养神经等药物治疗有效。改良的 Ashworth 评定标准：0：无肌张力增高。I:肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然的卡住和放松。I + :肌张力轻度增加，在关节活动范围 50%之内出现突然卡住，然后在关 节活动范围 50%后均呈现最小阻力。U:肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显地增加，但受累及部分仍能较容易地被动移动。川：肌张力严重增高，被动运动困难。W:挛缩，受累及部被动屈伸时呈挛缩状态而不能动。4. Brunnstrom 分期：I期：弛缓性瘫痪，无活动。U期：联合反应明显，出现出现共同运动，痉挛出现，出现肌腱反射。川期

9、：以共同运动为主，联合反应减弱，痉挛达到高峰，肌腱反射增强。W期：共同运动减弱，出现部分分离运动，痉挛减轻。V期：随意分离运动明显，可做一般技巧运动，共同运动成分部分消失，痉 挛继续减轻。切期：正常随意运动，可做精细技巧运动，肌张力正常或近似正常。5第一阶段：诱发患肢随意运动出现，提高患肢张力，同时缓解肩关节半脱 位。采取的方法有功能性电刺激、针灸刺激、 OT 和 PT 手法刺激及康复训练等。第二阶段：注意防止肌张力迅速增高。 一方面减少刺激肌张力增高的项目和 内容，另一方面通过 OT、PT 等手段控制肌张力的进一步增高， 纠正异常运动模 式，诱发分离运动出现，缓解肩关节半脱位及疼痛。第三阶段：主要通过OT、PT、理疗、水疗等手段，以控制痉挛、缓解肌张 力、诱发分离运动为主，进一步缓解肩关节半脱位及疼痛。第四阶段：继续通过OT、PT、水疗等控制和缓解肌张力，纠正异常模式， 促进分离运动更加充分出现，进行步行、日常生活动作等方面训练。第五阶段： 患者最后阶段的治疗以提高肢体