2013年内科考试重点小抄

1、.大题急性肾小球肾炎： 诊断：于链球菌感染后13周发生血尿蛋白尿水肿高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现，伴血清c3下降，病情于发病八周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎，若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时昨肾活检，以明确诊断 治疗：（1）(一)般治疗急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。(二)治疗感染灶以往主张病初注射青霉素1014天(过敏者可用大环内酯类抗生素)，。反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后(尿蛋白少于+，尿沉渣红细胞少于10个hp)可考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。（三)对症治

2、疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 (四)透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析治疗以帮助患者渡过急性期。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。(五)中医药治疗慢性肾小球肾炎 诊断：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）水肿及高血压达一年以上者，无论有无肾功能损害，均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上克诊断为慢性肾炎 治疗：以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的而不以消除尿红细胞或轻微蛋白尿为目标（1）积极控制高血压和减少尿蛋白（2）限制食物中蛋白及磷入量（3）应用抗血小板解

3、聚药（4）糖皮质激素和细胞毒药物（5）避免加重肾损害的因素肾病综合征（ns）诊断标准：确认ns（1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/l (3)水肿（4）血脂升高 其中1、2两项为诊断所必须 确认病因：必须首先除外继发性的病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性ns，最好能进行肾活检，做出病理诊断 判断有无并发症 并发症：(1)感染（2）血栓、栓塞并发症（3）急性肾衰竭（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱 慢性肾脏病和慢性肾衰竭定义和分期：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史3个月)，包括gfr正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的gfr下降

4、超过3个月，称为慢性肾脏病。而广义的慢性肾衰竭(chronic renal failure，crf)则是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(gfr)下降及与此相关的代谢紊乱和i晦床症状组成的综合征，简称慢性肾衰，慢性肾衰竭可分为以下四个阶段：肾功能代偿期；肾功能失代偿期；。肾功能衰竭期(尿毒症前期)；尿毒症期慢性肾衰竭的诊断 crf患者的病史特点，仔细询问病史和查体，并及时做必要的实验室检查，以尽早明确诊断，防止crf的误诊。要重视肾功能的检查，也要重视血电解质矿物质(k、na、cl、ca、p等)、动脉血液气体分析、影像学等检查缺铁性贫血（ide）诊断标准：包括以下三方面：1、贫血为小细胞低色素性

5、：男性hb120gl，女性hb110gl，孕妇hb100gl；mcv80fl，mch27pg，mchc32； 2有缺铁的依据：符合贮铁耗尽(id)或缺铁性红细胞生成(ide)的诊断。id符合下列任一条即可诊断。血清铁蛋白12肛gl；骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15。ide符合id诊断标准；血清铁低于895弘moli。，总铁结合力升高大于6444肚m01i。，转铁蛋白饱和度45pgghb。3存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效重型再障（saa）与非重型再障（nsaa）鉴别再障分级nsaasaa临床表现贫血明显，感染出血较轻进行性贫血，感染出血较重血象具有以下任何三项ret (10

6、9/l) 15 15anc (109/l)0.5 0.5plt (109/l)20 20骨髓象增生减低，增生活跃者有巨核细胞减少 空白预后 较好 空白再生障碍性贫血（aa）诊断标准 全血细胞减少，网织红细胞百分数001，淋巴细胞比例增高；一般无肝、脾肿大；骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；除外引起全血细胞减少的其他疾病，详见鉴别诊断；一般抗贫血治疗无效aa分型诊断标准saa，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象具备下述三项中两项：网织红细胞绝对值1510。l，中性粒细胞0510。l，血小板2010。l。骨髓增生

7、广泛重度减低。nsaa指达不到saa诊断标准的aa出血性疾病诊断(一)病史1出血特征包括出血发生的年龄、部位、持续时间、出血量、有否出生时脐带出血及迟发性出血、有否同一部位反复出血等。一般认为，皮肤、黏膜出血点、紫癜等多为血管、血小板异常所致，而深部血肿、关节出血等则提示可能与凝血障碍等有关2出血诱因是否为自发性。3基础疾病 4家族史父系、母系及近亲家族有否类似疾病或出血病史。5其他饮食、营养状况、职业及环境等。(二)体格检查 1出血体征出血范围、部位，有无血肿等深部出血、伤口渗血，分布是否对称等。2相关疾病体征贫血，肝、脾、淋巴结肿大，。3一般体征如心率、呼吸、血压、末梢循环状况等。(三)实

8、验室检查应根据筛选、确诊及特殊试验的顺序进行。1筛选试验(1)血管异常：出血时间(bt)，毛细血管脆性试验。 (2)血小板异常：血小板计数，血块收缩试验，毛细血管脆性试验及bt。(3)凝血异常：凝血时间(ct)，活化部分凝血活酶时间(aptt)，凝血酶原时间(pt)，凝血酶原消耗时间(pct)，凝血酶时间(tt)等。2确诊试验(1)血管异常：毛细血管镜，。 (2)血小板异常：血小板数量、形态，平均体积，血小板黏附、聚集功能，(3)凝血异常：(4)抗凝异常：(5)纤溶异常：白血病临床表现; (一)正常骨髓造血功能受抑制表现：1贫血部分患者因病程短，可无贫血。半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发

9、于mids者。2发热半数患者以发热为早期表现。3出血以出血为早期表现者近40(二)白血病细胞增殖浸润的表现1淋巴结和肝脾肿大2骨骼和关节3眼部粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明4口腔和皮肤al尤其是m4和m5，由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结特发性血小板减少性紫癜治疗(一)一般治疗：出血严重者应注意休息。血小板低于2010。l者，应严格卧床，避免外伤。止血药的应用及局部止血。(二)糖皮质激素：一般情况下为首选治疗，近期有效率约为801作用机制减少自身抗体生成及减轻抗原抗体反应；

10、抑制单核一巨噬细胞系统对血小板的破坏；改善毛细血管通透性；刺激骨髓造血及血小板向外周血的释放（三）脾切除（四）免疫抑制剂治疗甲亢临床表现(一)甲状腺毒症表现1高代谢综合征2精神神经系统多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、3、心血管系统心悸气短、心动过速、第一心音亢进4消化系统稀便、排便次数增加5肌肉骨骼系统 主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪(二)甲状腺肿大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性、对称性，质地不等，无压痛。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音(三)眼征单纯性突眼（轻度突眼：突眼度1920ramstellwag征：瞬目减少，炯炯发亮；上睑挛缩，睑裂增宽；von graefe征：瞬目

11、减少，炯炯发亮joffroy征：眼球向上看时，前额皮肤不能皱起；匿)mobius征：双眼看近物时，眼球辐辏不良。1型糖尿病与2型糖尿病鉴别1型2型所占比例5%11% 90%95%病因 自身免疫遗传+环境发病年龄年轻 成年发病肥胖 少见 多见家族史 无 有临床症状三多一少明显 不明显漏诊率 低 高胰岛素分泌明显减少减少或增加胰岛素抗体阳性 阴性酮体多见少见糖尿病并发症(一)急性严重代谢紊乱(二)感染性并发症(三)慢性并发症1大血管病变2微血管病变(1)糖尿病肾病(2)糖尿病性视网膜病变心脏微血管病变和心肌代谢紊乱可引起心肌广泛灶性坏死。称为糖尿病心肌病3神经系统并发症4糖尿病足糖尿病诊断是基于空

12、腹(fp()、任意时间或()gtt中2小时血糖值(2h pg)。空腹指810小时内无任何热量摄人。任意时间指一日内任何时间，无论上一次进餐时间及食物摄人量。ogtt采用75g无水葡萄糖负荷。糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻。fpg 70108mgd1为正常；1 10125mgd1为ifg；126mgd1应考虑糖尿病。ogtt 2hp()139mgd1为正常糖耐量； 140199mgd1为igt；200mgd1应考虑糖尿病。糖尿病的诊断标准为：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖200mgd1，或fpg126mgd1，或ogtt 2h pg200gd1)。需重复一次确认，诊断才能成立。糖

13、尿病治疗治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者生活质量(一)糖尿病健康教育(二)医学营养治疗(三)体育锻炼(四)病情监测(五)口服药物治疗(六)胰岛素治疗胰岛素治疗适应证t1dm；dka、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；手术、妊娠和分娩；t2dm p细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病。（7）全胰切除引起的继发性糖尿病（8）胰岛素作为补充治疗、用于经合理的饮食和口服降糖药治疗仍未达到良好控制目标的

14、患者 名解1、蚕豆病：在食新鲜蚕豆后几小时(最短2小时)至几天(一般12天，最长15天)突然发作，呈现急性血管内溶血的临床表现和实验室检查结果，其严重程度与食蚕豆的量无关。从发病到尿隐血转阴、溶血停止约7天，溶血呈自限性，g6pd活性在正常水平的102、白血病(1eukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织，分急性（急性淋巴细胞白血病、急性髓细胞白血病）慢性（慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病）少见的早幼粒性白血病3慢性

15、髓细胞白血病(cml),又称慢粒,是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病(获得性造血干细胞恶性克隆性疾病)，主要涉及髓系, 外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中，可找到ph染色体和cr一abi一融合基因4、慢性淋巴细胞白血病(cll)：是一种单克隆性小淋巴细胞疾病，细胞以正常或高于正常的速率复制增殖，大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病淋巴瘤(1ymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织,其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,是免疫系统的恶性肿瘤6、特发性血小板减少性紫癜（itp)是一组免疫介导的血小

16、板过度破坏所致的出血性疾病。以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生存时间缩短及血小板膜糖蛋白特异性自身抗体出现等为特征7、甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤8、甲状腺危象(thyroid crisis)也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环内甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现有：高热、大汗、心动过速(140次分以上)、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。9、糖尿病(diabetes mellitus)是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭10、“黎明现象(dawn phenomenon)”：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗素激素分泌增多所致11、somogyi效应：即在夜