患者身份的确认制度、方法及其核心程序[1]

1、要求：v1.0 可编辑可修改在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。（）【c】1. 有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊 饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让 患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。2. 至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病 历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。3. 相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。患者身份的确认制度、方法及其核对程序1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本

2、采集 ,给药或输血等 各类诊疗活动前 ,必须严格执行查对制度,应至少同时使用 2 种患者身份识别方 法。2. 能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自 行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3. 对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、 新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使 用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡 以外，必须核对腕带，识别患者的身份。4. 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通， 作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。5.

3、对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名 的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。1. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患 者身份识别标识。1. 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新 时，需要经两人重新核对。2. 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、 性别、年龄、住院号等信息3. 腕带原则上佩带在病人左手，患者识别制度，患者使用腕带松紧适度， 皮肤完整无破损10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、产房、新生儿）的 患者识别措施，交接程序与登记制度。11v1.0 可编辑可修改10

4、、 在检验、放射、 ct、mri、超声、放射治疗等直接与患者当面接触的科 室都应进行识别患者11、 定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。关键流程患者识别、转接与登记制度急诊、病房、手术室、产房、新生儿室之间患者识别，必须有患者身份识别 的如下具体措施：（1） 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在 急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、 病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可 离开。（2） 门诊急诊患者与手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运 安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、

5、入院病例；认真与科室护士交接，内容 包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况 等，填写门诊急诊患者与手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3） 病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真 与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前 准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4） 手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做 22v1.0 可编辑可修改好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离 开。（5） 病房与 icu 转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安

6、全；病房护 士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情 况等，填写病房患者与 icu 对接记录单，无误后方可离开。（6） 病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、 子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者 对接记录单，无误后方可离开。（7） 产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会 阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对 接记录单。（8） 导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护 士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方

7、式、意 识等，填写导管室与病房患者对接记录单附：院内关健科室间的患者转接流程住院患者身份识别、转接与登记制度：1、 医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用 姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。2、 检查 icu、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种 或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标识。3、 护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括： 患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护 士负责填写。4、 护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若 损坏需更新时同样需要经两人核

8、对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩 戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、 介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊 饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份 识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。6、 在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查 对制度，保证对患者实施正确的操作。7、 手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施： （1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与 33v1.0 可编辑可修改手术室

9、对接单，无误后方可进入手术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开 始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用 三日，结束后由病房负责护士核对后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、icu 之间患者识别，必须有患者身份识别 的如下具体措施：（1） 急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急 诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、 病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可 离开。（2） 门诊急诊患者与 icu、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保 搬运

10、安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接， 内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流 情况等，填写门诊急诊患者与 icu、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3） 病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与 手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准 备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。（4） 手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好 病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。（5） 病房与 icu 转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士 认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况 等，填写病房患者与 icu 对接记录单，无误后方可离开。（6） 病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、 子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者 对接记录单，无误后方可离开。（7