工程材料构配件设备报审表填表要求及范例

1、实用A9工程材料/构配件/设备报审表 工程名称：市人民医院全科医生临床培训基地 编号： 致：建新建设工程监理咨询（监理单位）我方于 年 月 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下（见附件）。现将 质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件： 1数量清单 2质量证明文件 3自检结果承包单位项目经理部（章）项目经理日期文档实用审查意见： 经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规的要求，准许不 准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构总专业监理工程师日期A9-1 工程材料 / 构配件报审表 工程名称： 编号：致 新光建设工程监理咨询公司 ：我方于 年 月 日

2、进场的工程材料 /构配件数量如下，经自检符合技术规 及设计要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：。请予以审核。附件： 1质量证明文件 2自检结果 承包单位（章）项目经理 日期名称来源 、产地用途规格本批数量文档实用试验试样来源取样 地点、日期试验日期试验结果同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程材料构配件设备， 符合不符合设计文件和规的要求， 准许 不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。 （ 附：审查报告 ）专业监理工程师日期本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份主要工程设备报审表工程名称： 编号：致：

3、（监理单位）我方于 年 月 日进场的工程设备数量如下，经自检符合技术规及设计 要求。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位 ：。请予以审核。附件： 1质量证明文件2自检结果承包单位（章） 项目经理 日期设备名称型号文档实用规格功率容量技术参数生产厂家出厂日期同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意同意 / 不同意审查意见：经检查上述工程设备， 符合不符合设计文件和规的要求， 准许不准许进场， 同 意不同意使用于拟定部位。 （ 附：审查报告 ）专业监理工程师 ：日 期 ：本表由施工单位填写一式三份，审核后建设、监理、施工单位各留一份A9 工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称

4、：城门山铜矿二期扩建工程选矿工业场地工程磨浮车间 编号： 致： 瑞林建设监理 （监理单位）我方于 2009 年 3 月 2 日 进场的工程材料 / 构配件 /设备数量如下（见附件） 现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体请予以审核。附件： 1.数量清单文档实用2.质量证明文件3.自检结果承包单位（章） ： 项目经理： 日 期： 2009.3.4审查意见：经检查上述工程材料 /构配件 /设备，符合 /不符合设计文件和规的要求，准许 /不准许进场，同意 / 不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日 期：注：本表由承包单位填报，承包单位、监理单位各存一份文档实用

5、A19材料、构配件、设备到场情况表施工单位 ：二十三冶建设集团 编号：序 号材料、构配件设备名称数量日期规格、型 号、产地有否合格 证、材质化 验单交检结果1 12 镀锌钢筋3t2009.3.2石横特钢有2 14 镀锌钢筋5t2009.3.2石横特钢有3100*6 扁钢2.15t2009.3.2江林有文档实用工程材料 /构配件 /设备报审表编号：工程名称 ：致:（ 监理单位 ）我方于 2010年 1 月 31 日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下 （见附件）, 现将质量证明文件及自检结果报上 ,拟用于下述部位： 钢材（基础、主体 ）。请予以审查 .和验收附件： 1.数量清单2.质量证明文件

6、3.自检结果承包单位 （章 ） 项目经理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求 ,准许/不 准许进场 ,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：萧县南路加油站 编号：名 称 :钢筋备 注 :规格 型号HRB335： 14 18 10生 产 厂家 （产 地）钢铁进场时间2009年 9 月 11日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数3份使用部位萧县南路加油站基础、主体取样检测 情况已按规定取样送检文档实用自检 记 录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符

7、，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果 自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称 ： 朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：文档实用致: 恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009年 2 月 23 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附件）, 现将质量证明文件及自检结果报上 ,拟用于下述部位： 水泥（基础、主体） 。 请予以审查 .和验收 附件：1. 质量证明文件2. 自检结果承包单位 （章 ） 项目经理 日期审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求 ,准许/不 准许进场

8、 ,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期文档实用进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：萧县南路加油站 编号：名 称 :普通硅酸盐水泥（ PO42.5）备 注 :规格 型号袋装 PO42.5生 产 厂家 （产 地）诚意进场时间2010年 1月 31日进场数量100T证明文 件及份 数1 份使用部位加油站基础、主体取样检测 情况已按规定取样送检自检 记 录经检查，水 泥有出厂质量保证书，水 泥品种、标 号与 订 货 单 相 符 ， 无 粉 块 、 硬 块 受 潮 等 现 象 ； 出 厂 日 期 为 2009 年 11 月 31 日 。自检结果 自 检 合 格施

9、工 单 位 专职质检员签字：文档实用年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：致： 恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 2 月 23 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附件），现将质量证明文件及自检结果报上，31.5mm碎石），请予以审查和验收。拟用于下述部位： 基础、主体（ 16附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业

10、监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：萧县南路加油站 编号：名 称 :碎石备 注 :规格 型号1631.5 生 产 厂家 （产 地）萧县进场时间2010年 1月 31日进场数量4003证明文 件及份 数1 份使用部位萧县南路加油站基础、主体文档实用取样检测取样检测 已按规定取样送检 情况自检 记 录碎石进场时，进 行了现场自检：颗 粒均匀，含 杂质泥量 符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果 自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日萧县龙翔建筑安装公司工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：文档实用致：恒安监理公司

11、（监理单位 ）我方于 2009 年 2 月 22 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：基础、主体（中 粗砂），请予以审查和验收。附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录文档名称:黄砂备 注 :规 型格 号中粗生 产 厂家 （产 地）进场时间2009年 2 月 22日进场数量4003证明文 件

12、及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼基础、主体取样检测 情况已按规定取样送检自砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检检验标准，并按要求堆放在 预先砌筑好的砂料池中。记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼实用编号：自检结果 自 检 合 格施工单位专职质检员签字：中煤第七十一工程处年月日文档实用工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称 ： 朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致: 恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009年 3月 26 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附件）, 现将质量证明文件及自检结果报上 ,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。请予以审查 .和验收附件： 1

13、.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位 （章 ） 项目经理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求 ,准许/不 准许进场 ,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称 :钢筋备 注 :规格 型号HRB335： 12HRB400 ： 14生 产 厂家 （产 地）莱钢 马钢进场时间2009年 3 月 26日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数2份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测 情况已按规定取样送检文档实用自检 记 录经

14、检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称 ： 朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：文档实用致: 恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009年 3月 31 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附件）, 现将质量证明文件及自检结果报上 ,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。请予以审查 .和验收附件： 1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位 （章 ）项目经理 日期审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件 /设备，符合 /不符合设计文件和规的要求

15、 ,准许/不 准许进场 ,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录文档实用工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称 :钢筋备 注 :规格 型号Q235： 10HRB400 ： 8； 18； 20； 22； 25生 产 厂家 （产 地）莱钢进场时间2009年 3 月 31日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数5份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测 情况已按规定取样送检自检 记 录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果 自 检 合 格专职质检员签字：施工

16、单位年月日文档实用工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称 ： 朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致: 恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 4 月 9 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附件 ）, 现将质量证明文件及自检结果报上 ,拟用于下述部位： 水泥（主体） 。请予以审查 .和验收附件： 1. 质量证明文件2. 自检结果承包单位 （章 ） 项目经理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求 ,准许/不 准许进场 ,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程

17、名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称 :普通硅酸盐水泥（ P.O42.5）备 注 :规格 型号袋装 P.O42.5生 产 厂家 （产 地）矿业集团水泥公司进场时间2009年 4月 9日进场数量200T证明文 件及份 数1 份文档实用使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测 情况已按规定取样送检自检 记 录经检查，水 泥有出厂质量保证书，水 泥品种、标 号与 订 货 单 相 符 ， 无 粉 块 、 硬 块 受 潮 等 现 象 ； 出 厂 日 期 为 2009 年 4 月 6 日 ， 水 泥 罐 车 号 738 与 保 证 书 上 一 致 。自检结果 自 检 合 格施工单位专职质检员签字：

18、年月日中煤第七十一工程处工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：文档实用致：恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 4 月 9 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上， 拟用于下述部位： 主体（1631.5mm 碎石），请予以审查和验收。附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自

19、检记录文档名称:碎石备 注 :规格1631.5 型号生 产 厂家符离集（产地）进场时间2009年 4 月 9日进场数量4003证明文 件及份1 份数使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测 情况已按规定取样送检自碎石进场时，进 行了现场自检：颗 粒均匀，含 杂质泥量检符合检验标准，并按要求 堆放在预先砌筑好的碎石料池中。记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼实用编号：工程材料 /构配件 /设备报审表施工单位专职质检员签字：中煤第七十一工程处年月日自检结果 自 检 合 格文档实用工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致：恒安监理公司 （监理单位 ）我方于 2009 年 4月 9日进场的工程材料

20、/构配件 /设备数量如下 （见附件）， 现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：主体（中粗砂） ，请予 以审查和验收。附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期文档实用进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称 :黄砂备 注 :规格 型号中粗生 产 厂家 （产 地）进场时间2009年 4 月 9日进场数量4003证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿

21、中学学生宿舍楼主体取样检测 情况已按规定取样送检自检 记 录砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符合检验标准，并按要求堆放在 预先砌筑好的砂料池中。自检结果 自 检 合 格施 工 单 位 专职质检员签字：文档实用中煤第七十一工程处年月日工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称 ： 朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：致: 恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009年 4 月 20 日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下 （见附件）,现 将质量证明文件及自检结果报上 ,拟用于下述部位： 钢材（主体 ）。请予以审查 .和验收附件： 1.数量清单2.质量证明文件3.自检结果承包单位 （章 ） 项目经

22、理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件 /设备，符合 /不符合设计文件和规的要求 ,准许/不 准许进场 ,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称 :钢筋备 注 :规格 型号HRB335： 12HRB400 ： 18 ； 20； 25生 产 厂家 （产 地）莱钢进场时间2009年 4 月 20日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数4份使用部位朱仙庄矿中学学生宿舍楼主体取样检测 情况已按规定取样送检文档实用自检 记 录经检查钢筋有出厂质量证明书，钢筋规格、批号均与资料相

23、符，钢筋表面无裂纹、油污、颗粒或片状老锈等现象。自检结果自检合格施工单位专职质检员签字：年月日工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称 ：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼 编号：文档实用致: 恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009年 4 月 27日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下 （见附件 ）,现 将质量证明文件及自检结果报上 ,拟用于下述部位： 中学宿舍楼主体；中学食堂基 础、主体；小学教学楼基础、主体（水泥） 。请予以审查 .和验收附件：1. 质量证明文件2. 自检结果承包单位 （章 ） 项目经理 日期审查意见 :经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设

24、计文件和规的要求 ,准许/不 准许进场 ,同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总/专业监理工程师 日期文档实用进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：名 称 :普通硅酸盐水泥（ P.C32.5）备 注 :规格 型号袋装 P.C32.5生 产 厂家 （产 地）矿业集团水泥公司进场时间2009年 4月 27日进场数量200T证明文 件及份 数1 份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼 基础、主体取样检测 情况已按规定取样送检自检 记 录经检查，水 泥有出厂质量保证书，水 泥品种、标 号与 订 货 单 相 符 ，

25、 无 粉 块 、 硬 块 受 潮 等 现 象 ； 出 厂 日 期 为 2009 年 4 月 26 日 ， 水 泥 罐 车 号 与 保 证 书 上 一 致 。自检结果 自 检 合 格施 工 单 位 专职质检员签字：文档实用中煤第七十一工程处年月日工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼 编号： 致：恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 4 月 9 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体；中学食堂基础、 主体；小学教学楼基础、 主体（1631.5mm

26、 碎石）， 请予以审查和验收。附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼、中学食堂、小学教学楼 编号：名 称 :碎石备 注 :规格 型号1631.5 生 产 厂家 （产 地）符离集进场时间2009年 4 月 27日进场数量4003证明文 件及份 数1 份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼 基础、

27、主体文档实用取样检测 情况已按规定取样送检自检 记 录碎 石 进 场 时 ，进 行 了 现 场 自 检 ：颗 粒 均 匀 ，含 杂 质 泥 量 符合检验标准，并按要求堆放在预先砌筑好的碎石料池中。自检结果 自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼 编号：文档实用致：恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 4 月 27 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼

28、基础、主体（中粗砂） ，请予以 审查和验收。附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期审查意见 :经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录文档名称:黄砂备 注 :规 型格 号中粗生 产 厂家（产地）进场时间2009年 4 月 27日进场数量4003证明文 件及份1份数使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体；中学食堂基础、主体；小学教学楼 基础、主体取样检测 情况已按规定取样送检自砂进场时，进行了现场自检：级配合理，含泥量符

29、合检检验标准，并按要求堆放在 预先砌筑好的砂料池中。记录实用编号：工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼自检结果 自 检 合 格施工单位专职质检员签字：中煤第七十一工程处年月日文档实用工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼 编号： 致：恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 4 月 27 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼基础；中学食堂基础；小学教学楼基础（烧结粘土砖） ，请予以审查和验 收。附件： 1、自检结果2、检验报告承

30、包单位（章） 项 目 经 理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 、中学食堂、小学教学楼 编号：名 称 :烧结粘土砖备 注 :规格 型号24011553生 产 厂家 （产 地）朱仙庄进场时间2009年 4 月 27日进场数量5万块证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼基础；中学食堂基础；小学教学楼基础文档实用取样检测取样检测 已按规定取样送检 情况自检 记 录砖进场时

31、，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色 均 匀 ，无 明 显 缺 棱 掉 角 等 质 量 缺 陷 ，并 按 要 求 堆 放 在 预 先 准 备的场地中。自检结果 自 检 合 格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：文档实用致：恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 4 月 30 日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下 （见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体（烧结空心砖） ，请予以审查和验收。附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理

32、日期审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录文档实用工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼编号：名 称 :烧结空心砖规格 型号240240115生 产 厂家 （产 地）朱仙庄矿进场时间2009年 4 月 30日进场数量5万块证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体取样检测 情况已按规定取样送检自检 记 录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色 均 匀 ，无 明 显 缺 棱 掉 角 等 质 量 缺 陷 ，并 按

33、要 求 堆 放 在 预 先 准 备的场地中。自检结果 自 检 合 格备 注 :文档施工单位专职质检员签字：中煤第七十一工程处年月日实用工程材料 /构配件 /设备报审表 工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号： 致：恒安监理公司（监理单位 ）我方于 2009 年 4 月 30 日进场的工程材料 /构配件 /设备数量如下 （见附 件），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：朱仙庄矿中学宿 舍楼主体（烧结多孔砖） ，请予以审查和验收。附件： 1、自检结果2、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期文档实用审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求

34、， 准许 /不准许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：朱仙庄矿中学学生宿舍楼 编号：名 称 :烧结多孔砖备 注 :规格 型号24011590生 产 厂家 （产 地）朱仙庄矿进场时间2009年 4 月 30日进场数量5万块证明文 件及份 数1份使用部位朱仙庄矿中学宿舍楼主体文档实用取样检测取样检测 已按规定取样送检 情况自检 记 录砖进场时，进行了现场自检：规格尺寸符合要求，颜色 均 匀 ，无 明 显 缺 棱 掉 角 等 质 量 缺 陷 ，并 按 要 求 堆 放 在 预 先 准 备的场地中。自检结果 自 检 合

35、格施工单位专职质检员签字：年月日中煤第七十一工程处工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：中煤七十一处 （矿建 ）北苑小区工程 3#5#楼编号：文档实用致：工程建设监理公司（监理单位 ）我方于 2006 年 11月 14 日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下 （见附 件 ），现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：3#5#楼电气安装（Q23520；25 刚性金属平导管），请予以审查和验收。附件： 1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果4、检验报告承包单位（章） 项 目 经 理 日期审查意见 : 经检查上述工程材料 /构配件/设备，符合 /不符合设计文件和规的要求， 准许 /不准

36、许进场，同意 /不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总 /专业监理工程师 日期文档实用进场材料 /购配件 /设备自检记录工程名称：中煤七十一处（矿建）北苑小区工程 3#5#楼编号：名 称 :电气安装用刚性金属平导管备 注 :规格 型号Q235 20； 25生 产 厂家 （产 地）省文安县成龙管业进场时间2006年 11 月 14日进场数量详见数量清单证明文 件及份 数份使用部位中煤七十一处北苑小区 3#5#楼电气安装取样检测 情况自检 记 录刚性导管进场时进行了外观检查，外 表面无裂纹、结 疤 烧 伤 、深 的 划 道 ，管 口 边 缘 平 滑 ，镀 锌 层 完 整 均 匀 ，壁 厚 亦 均匀

37、；有制造厂名、商标 型号、外径尺寸和性能标志。自检结果 自 检 合 格施 工 单 位 专职质检员签字：文档实用中煤第十一工程处年月日编号有见证取样送检记录工程名称： 中煤七十一处（矿建）北苑小区取样地点： 现 场 取样日期： 2006/10/24 取样部位： 钢筋料中随机抽取样品名称： 12 HRB400 取样数量： 四根见证记录：从现场钢筋料中随机抽取两捆， 然后分别从每捆中任意抽一根， 端头 1.0m 去掉，截取二根做拉伸试样、二根做弯曲试样。使用部位：七十一处北苑小区 3#5#楼代表数量 : 2.5T 产地： 肥城 批号： B06091058 质保书编号： 200609 1152有见证取

38、样送检印章：取样人签字：见证人签字：文档填制本记录日期：年月日实用编号有见证取样送检记录工程名称： 中煤七十一处（矿建）北苑小区取样地点： 现场水泥库 取样日期： 2006.11.3 取样部位： 散装水泥罐车中样品名称： 散装水泥 P.O42.5 取样数量： 12Kg 见证记录：从运送到现场水泥罐车中，同一批号、同一出厂日期、同一厂 家中，随机地从不少于 3 个车罐中各采取等量水泥， 经混拌均匀后， 再从中称取 12Kg 作为试样。使用部位：七十一处北苑小区 3#楼 5#楼地下室剪力墙代表数量 : 400T产 地：矿业集团水泥公司批 号： SU0681有见证取样送检印章：取样人签字：见证人签字：文档实用填制本记录日期： 年 月 日（矿建 ）北苑小区 3#5#楼 12 月份材料送检计划表编号：序号送检项目规格/强度等级送检次数备注1水泥P.O32.5散装水泥1次2黄砂区中砂1次3碎石5 31.5 1次4砼试块C25砼4 次标养4 次拆模C30砼5 次标养5钢筋6文档实用78技术负责人：制表人：2006 年 12 月 3 日工程材料 /构配件 /设备报审表工程名称：中煤七十一处 （矿建 ）北苑小区工程 3#5#楼编号：致：工程建设监理公司（监理单位 ）我方于 2006 年 12 月 10 日进场的工程材料 /构配件/设备数量如下 （见附 件 ），现将质量证明文件