小儿厌食食积内热型的中医治疗

1、小儿厌食 （ 食积内热型 ） 的中医治疗松原市中西医结合医院 张波写在课前的话： 本课件通过对小儿厌食症 （食积内热型） 的中医治疗的讲解，使儿科医生进一步了解厌食症食积内热 型的中药的合理应用。小儿厌食症在儿科临床为常见、多发 性疾病，临床表现为长期厌恶进食，食量减少为特征，此病 的发生没有明显的季节差异性，一般愈后良好，但如果失治 误治，不但影响患儿生长发育，更严重的还能引发佝偻病、 反复上呼吸道感染、贫血、营养不良等疾病，严重影响孩子 的健康成长。西医治疗小儿厌食症以对症治疗为主，主要通 过微量元素和消化酶的补充 , 促进胃蠕动以及配合心理疗法 等。中医药治疗小儿厌食症，方法多样、简便安

2、全，具有一 定的临床优势。经过观察门诊病例中，厌食患儿已不仅限于脾失健运， 脾胃气虚，脾胃虚弱 3 证，还存在一些以舌苔黄厚、手足心 热、食纳差、 大便秘结为主要临床表现， 此类患儿属于实证， 乃为食积日久不化，而生内热，临床称之为食积内热型，治 疗上以急性期以消积化热为主，稳定期以醒脾开窍为主，以 本治疗原则，在临床上运用多年，效果显著。一、病因病机小儿乳食不知自节，调护失宜，喂养不当，偏食嗜食， 或暴饮暴食，或过食膏粱厚味，煎炸炙馎，或贪食生冷、坚 硬难化之物，或添加辅食过多过快，均可导致食积，小儿脾 常不足， 且为纯阳之体， 脾胃受纳运化失职， 食积日久不化， 从阳化热，而形成食积内热之

3、证，如证治准绳所说： “小 儿宿食不消者，胃纳水谷而脾化之，儿幼不知撙节，胃之所 纳，脾气不足以胜之，故不消也。二、临床表现（ 1 ）食欲减退，食量减少，厌恶进食，伴有烦躁易怒，口 唇红，咽红，口气，腹胀，时有呃逆，手足心热，手足心汗， 便秘，溲黄，舌红，苔白厚腻或黄腻，指纹紫滞或脉数。 （2）厌食与积滞、疳证的鉴别厌食与积滞、疳证均有食欲不振，饮食异常的症状，且 病位均在脾胃。厌食是以较长时期的食欲减退、食量减少为 主要特征，一般形体消瘦，但其他症状不明显，精神状态和 活动尚可，一般不累及他脏；积滞是指短时间内过量饮食而 导致的食积，常伴有嗳腐吞酸，便稀酸臭等伤食表现；疳症 是由厌食、积滞、

4、久吐、久泻久治不愈，或长时间过量应用 寒凉峻下、 攻伐的药物而导致， 临床以发结如穗、 肚大青筋、 肌肉消瘦为主要表现，本病多累及他脏。三者在病情方面有 递进关系，且互相又有紧密的联系。短时期的伤食、伤乳则 可导致积滞，日久不愈则形成厌食，厌食失治误治，则脾胃 气液耗伤而形成疳证。正如证治准绳幼科中所论述的 “积是疳之母，所以有积不治乃成疳候” ，陈飞霞的幼幼 集成伤食证治中所述“伤食一证，最关利害，如迁延不 治则成积成癖，治之不当则成疳成痨” ，故临床不难辨别。三、治疗原则本病治疗分 2 个阶段，第 1 阶段是以清内热为主，长期 进食不良，厌食，便秘，手足心热等内热证明显，治疗以清 热化积为

5、主，第 2 阶段是指内热已控，治以醒脾开窍为主。四、中医辩证治疗1、第 1 阶段：食欲减退，食量减少，厌恶进食，伴有烦躁 易怒，或口唇红、咽红，或口气、腹胀，便秘，溲黄，或时 有呃逆，或手足心热，手足心汗，舌红，苔白厚腻或黄腻， 指纹紫滞或脉数（伴随症状在 2 条以上即可） 。治疗：清热 化积。方药：黄芩，栀子，枳实，佛手，陈皮，鸡内金，神 曲，焦山楂，莱菔子，藿香。疗程 2 周。2、第 2 阶段：一般在内热得到控制后，第 1 阶段的症状好 转时，方药：前方去栀子，加石斛，石菖蒲。疗程 2 周。 用药注意本方用于治疗食积日久化热，湿热内蕴之小儿厌食，故 方中多用苦寒药，以清热燥湿，但小儿为“纯

6、阳之体” ，“脾 常不足”，苦寒药燥湿易伤胃阴，故不能长期服用，故应密 切观察患儿病情， 临床应用一般 2 周左右实火可清， 故第 2 个疗程后可减少黄芩、栀子等苦寒药物的用量，酌情给予黄 芪等补气之品，增加健脾药物的用量，以防过用苦寒药而导致的脾胃损伤，起到固护脾胃的作用。加减：内热盛时可加 石膏，黄连，腹痛加白芍、甘草等随症加减。五 典型病例华思淼，女， 5 岁， 2016-01-06 初诊。主诉：厌食 6 个月，加重 15 天。 现病史：患儿平素喜好吃零食，喝饮料，吃肉，不爱吃饭。 近半年来食欲下降，食量减少，家长间断给予“撤火药”口 服治疗（具体用药用量不详） ，症状无明显改善，近 1

7、5 天， 患儿厌恶进食，伴有口臭，便秘，手足心汗，故来我院儿科 门诊就诊。现症：食欲差，食量减少，精神尚可，面色偏红， 口臭，手足心热，大便干， 2-3 日 1 行，溲赤，夜卧不安。 查体：形体偏瘦，精神尚可，面色偏红，口唇干红，咽赤， 心肺腹未见异常，舌质红，苔黄厚腻，脉数。 中医诊断：小儿厌食（食积内热型） 治法：清热化积方药：黄芩 15g、栀子 15g、枳实 12g、厚朴 12g、陈皮 10g、 神曲 15g、莱菔子 15g、山楂 15g，佛手 10g、鸡内金 5g，石 膏 15g，藿香 10g。4 剂水煎服， 2 日 1 剂，日 3 次口服。2016-01-24 二诊。前证减轻。现食欲

8、稍差，食量略有增加， 形体偏瘦，无口臭减轻，手足心热减轻，大便略干， 1-2 日 1 次。查体：形体偏瘦，精神尚可，面色红润，口唇红，咽略赤， 心肺腹未见异常，舌质红，苔黄，脉数。 予上方去栀子、 石膏，黄芩减为 10g，加黄芪 8g，石斛 12g，石菖蒲 12g。 继服 4 剂，煎服法同前，后诸证消失。嘱家长合理喂养，多食蔬菜水果，荤素搭配，避免辛香 油炸食品，不能放纵孩子挑食，吃零食，要培养良好的用餐 氛围，停药后 1 个月，无复发，体重明显增加，复查血、尿、 便常规等相关检查均无明显变化，属临床痊愈。试题：1. 小儿厌食症在儿科临床为常见、多发性疾病，临床表现 不包括（ ）A: 长期厌恶

9、进食 B: 食量减少C: 多梦 D: 消瘦2. 西医治疗小儿厌食症以对症治疗为主，主要通过不包括（ ）。A: 微量元素的补充 B: 适孩子喜好给予饮食。C: 消化酶的补充 D: 促进胃蠕动以及配合心理疗法等3. 厌食症发病原因不包括（） 。A: 添加辅食由细到粗，由少到多，由稀到浓。B: 小儿乳食不知自节，调护失宜，喂养不当，偏食嗜食。C: 或暴饮暴食， 或过食膏粱厚味， 煎炸炙馎， 或贪食生冷、 坚硬难化之物。D: 添加辅食过多过快。4. 厌食与积滞、疳证均有食欲不振，饮食异常的症状，且 病位均在脾胃。以下叙述错误的是（ ）A: 厌食是以较长时期的食欲减退、食量减少为主要特征， 一般形体消瘦

10、，但其他症状不明显，精神状态和活动尚可， 一般不累及他脏；B: 三者在病情方面有递进关系，且互相又有紧密的联系。 递进关系为厌食 -积滞 -疳症。C: 积滞是指短时间内过量饮食而导致的食积，常伴有嗳腐 吞酸，便稀酸臭等伤食表现；D: 疳症是由厌食、积滞、久吐、久泻久治不愈，或长时间 过量应用寒凉峻下、攻伐的药物而导致，临床以发结如穗、 肚大青筋、肌肉消瘦为主要表现，本病多累及他脏。5. 小儿厌食症（食积内热型）治疗本病分 2 个阶段，分别 是：（ ）A: 补气活血开窍。B: 疏肝解郁化积。C: 清热化积健脾。D: 健脾安神导滞6. 食欲减退，食量减少，厌恶进食，伴有烦躁易怒，或口 唇红、咽红，或口气、腹胀，便秘，溲黄，或时有呃逆，或 手足心热，手足心汗，舌红，苔白厚腻或黄腻，指纹紫滞或 脉数下列错误的是（ ）。A: 上述为厌食症脾胃气虚型。 B: 治疗：清热化积C: 方药：黄芩，栀子，枳实，佛手，陈皮，鸡内金，神曲， 焦山楂，莱菔子，藿香。 D: 疗程 2 周7. 小儿厌食症临床分型不包括（ ）A: 脾胃气虚 B: 脾虚健运 C: 食积肺热 D: 肝郁乘脾8. 短时间内过量饮食而导致的食积，常伴有嗳腐吞酸，便稀 酸臭等伤食表现为（ ）A: 积滞 B: 厌食 C: 疳症 D: 以上都不是9. 疳症是由厌食、积滞、