起搏器心电图

1、起搏器心电图起搏器心电图 典型案例典型案例 北京医院北京医院 杨杰孚杨杰孚 起搏器心电图起搏器心电图 起搏器的基本功能起搏器的基本功能 病例分析病例分析 单腔起搏器单腔起搏器 双腔起及三腔起搏器双腔起及三腔起搏器 起搏器的基本功能起搏器的基本功能 基本功能基本功能目的目的 起搏功能起搏功能 有效起搏有效起搏 感知功能感知功能 保证按需保证按需 频率适应性反应频率适应性反应 起搏频率与代谢相关起搏频率与代谢相关 自动化功能自动化功能 进一步提高和保证进一步提高和保证 起搏器基本功能起搏器基本功能 融合波和假性融合波融合波和假性融合波 真性融合波真性融合波 定义：心房或心室除极波由定义：心房或心室

2、除极波由 自主节律和起搏节律同时引自主节律和起搏节律同时引 起起 发生机制：自主节律和起搏发生机制：自主节律和起搏 节律各自控制一部分心肌形节律各自控制一部分心肌形 成融合波成融合波 起搏器基本功能起搏器基本功能 融合波和假性融合波融合波和假性融合波 真性融合波真性融合波 假性融合波假性融合波 假性融合波假性融合波 自主除极波自主除极波自主除极波自主除极波 起搏波形起搏波形 vvi 起搏模式起搏模式; ; 起搏频率起搏频率: : 62 ppm 自身自身 qrs 波波 假性融合假性融合 qrs 波波 完全起完全起 搏搏波形波形 融合融合 qrs 波波 例例 14 起搏器心电图起搏器心电图 起搏器

3、的基本功能起搏器的基本功能 病例分析病例分析 正常单腔起搏心电图正常单腔起搏心电图 1、aaiaai起搏心电图特点起搏心电图特点 1）起搏信号后有心房起搏图形（p波） 2）电极植入部位不同起搏的p波形态不同 右心耳起搏右心耳起搏 冠状窦口起搏冠状窦口起搏 ii 右心耳起搏右心耳起搏 冠状窦口起搏冠状窦口起搏 ii 双心房起搏双心房起搏 正常单腔起搏心电图正常单腔起搏心电图 mvp 的基本操作(medtronic) aai(r) 模式 以心房为基础的起博允许固有 的房室传导 pr间期受限于心房频率或感知频率，只需要心室感知事件间期受限于心房频率或感知频率，只需要心室感知事件 发生在下一个心房起搏

4、或感知之前发生在下一个心房起搏或感知之前 adopted from medtronic mvp的基本操作 ddd(r) 转换 如果房室传导丧失，心室起搏 将持续存在 adopted from medtronic 右室心尖部起搏的除极方向右室心尖部起搏的除极方向 q 除极方向从心尖到心底部，除极方向从心尖到心底部，qrsqrs宽大，心电轴向上宽大，心电轴向上 40o rao 前 ll 前 pa40o lao 前 paraolao laoparao same patient, different lead coronary sinus 需需rao及及lao体位证实在体位证实在 rvot f vvi

5、 apex apex apex apex f septum free wall vvi ddd起搏起搏-异常起搏异常起搏ecg 起搏时起搏时 qrs 波呈波呈rbbb形形, 为什么？为什么？ 例例 3 ddd起搏起搏-异常起搏异常起搏ecg 起搏时起搏时 qrs 波呈波呈rbbb形形 导线穿透室间隔在左室心尖部起搏导线穿透室间隔在左室心尖部起搏 例例 4 4 导线重置后12-导联 ecg 导线重置于右室心尖部导线重置于右室心尖部 例例 4 不正常起搏不正常起搏 ecg 起搏时起搏时 qrs 波呈波呈rbbb形，但不同于心室形，但不同于心室 起搏图形，为什么？起搏图形，为什么？ 例例 5 心室电

6、极在冠状窦心室电极在冠状窦 心房导线心房导线 心室导线心室导线 心室导线心室导线 心房导线心房导线 例例 4 不正常起搏不正常起搏 ecg 起搏时起搏时 qrs 波呈波呈rbbb形形 电轴右偏电轴右偏 inferior frontal axis 起搏电极在冠状窦远端起搏电极在冠状窦远端 例例 5 典型病例 患者，男，因“ii度ii型avb”植入ddd起搏 器（entity，5230），术后2年出现头晕、 黑朦，自觉心率减慢，尤以站起或坐起时 明显。前来本院检查。 v 诊断 心室间歇性不起搏 心室双极导线部分断裂 v 处理：重新置入新的心室导线 双极导线部分断裂双极导线部分断裂(外金属导线外金属

7、导线) 阴极导线阴极导线 (-)外绝缘层外绝缘层outer insulation 內绝缘层內绝缘层inner insulation 阳极导线阳极导线 anode (+) coil 部分断裂部分断裂 partial lead fracture 起搏器术后晕厥起搏器术后晕厥 患者男性、患者男性、64岁岁 iii度度avb 1999年安装起搏器年安装起搏器 最近一月反复发作晕厥最近一月反复发作晕厥 均在右侧卧位时诱发均在右侧卧位时诱发 平卧位时心电图平卧位时心电图-无症状无症状 右侧卧位时心电图右侧卧位时心电图-出现晕厥出现晕厥 起搏器术后晕厥起搏器术后晕厥 原因原因 微脱位？微脱位？ 可能性不大：

8、植入时间太长（可能性不大：植入时间太长（7年）年） 电极导线损伤：可能性大电极导线损伤：可能性大 什么因素？在何部位？什么因素？在何部位？ 起搏器术后晕厥起搏器术后晕厥 处理处理 增加输出：效果不佳增加输出：效果不佳 更换电极导管更换电极导管 发现锁骨下处导线受损发现锁骨下处导线受损 常规透视不容易发现常规透视不容易发现 锁锁 骨骨 下下 静静 脉脉 挤挤 压压 锁骨与第一肋骨间必须留有充足的空间 锁骨下磨压锁骨下磨压引起导线绝缘层破裂与导线折断引起导线绝缘层破裂与导线折断 dc转转复除颤对起搏器的影响复除颤对起搏器的影响 房颤患者房颤患者 dc电转复电转复 medtronic 8160 pr

9、odigy sr; 心室导线心室导线: medtronic 5024 vvir; 70-125 ppm; 电压输出电压输出=2.5 v, 脉宽脉宽 pw=0.4 ms 电除颤前电除颤前 ecg 例例 5 直流电直流电除除颤颤引引起暂时起暂时性的功能性的功能异常异常: : 电击板电击板位位置置太太靠近脉冲发生器靠近脉冲发生器 无输出无输出 夺获丧失夺获丧失 夺获丧失夺获丧失 间歇性无起搏输出间歇性无起搏输出 感知正常感知正常 200j 电击后电击后: 例例 5 起搏器患者除颤起搏器患者除颤 体位体位 使用贴膜电极板使用贴膜电极板 外界干扰对起搏器的影响外界干扰对起搏器的影响 外界干扰通过影响起搏器的感知外界干扰通过影响起搏器的感知 功能而导致起搏脉冲发放抑制而功能而导致起搏脉冲发放抑制而 影响起搏功能。影响起搏功能。 单极高频电切对起搏器的影响 血压和心跳均消失 doo对电切