实验诊断学病例分析讲解

1、病例1:血液一般检查某患，女，25岁主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振查体：面色苍白，睑结膜苍白，心率 100/分钟化验：RBC 3.1X1012/lRC 0.05HGB 7.5g/LHet 0.25%MCV 76flMCHC 300g/L思考题1. 初步考虑为何种疾病？为什么？2. 还应该做那些实验室检查？可能会有什么病理变化？3. 分析其病因可能是什么？4. 应该与那些疾病进行鉴别诊断？病例1讨论1根据其血常规检查结果，初步考虑该患为小细胞低色性贫血2. 还应该做以下检查：(1) RBC形态检查(2) 血清铁等缺铁性贫血的实验室检查(3) 必要时可做骨髓检查3. 小细胞低色素性贫血

2、最常见的是缺铁性贫血；该患可能是缺铁造成的缺铁性贫血。4. 应注意与其他贫血及其他血液病进行鉴别本例的最后诊断是：缺铁性贫血病例2:血液一般检查2某男患，30岁，工人。主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查体：体温39.5OC,呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧 扁桃体川度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：12RBC 4.80 W / L , HGB 140g/L ;MCV 96fl , MCH 30pg/L , MCHC 3

3、20g/L ;WBC 12.0 X09/ L ; Sg 0.72, St 0.08; L 0.19, E 0.01 ; PLT 320 109/ L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？病例分析1. 该患应考虑为急性感染根据是：(1)发病急，病程只有 3天(2) 发烧，体温39.5OC(3) 双侧扁桃体川度大，充血、水肿，可见多个脓点(4) 实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析(1) RBC的所有检查及血小板计数均正常(2) WBC的所有检查都符

4、合急性化脓性感染： WBC 计数增高(12.0 W9/L) N 增高达 0.80 ( Sg 0.72, St 0.08 ), L 相对减(0.19)中性粒细胞有核左移( St 0.08 5%)中性粒细胞见少量中毒性颗粒急性化脓性扁桃体炎病例3:骨髓细胞学检查某男患，24岁，农民。主诉：面色苍白，心慌半个月，皮下出血10天。现病史：半月前开始出现面色苍白、心慌、头晕，近10多天下肢出现 出血点，偶有鼻血，低热。即往史：健康体格检查：T 37.5 0C ; R、P、Bp正常。轻度贫血貌，皮肤及粘膜无黄染；左颈及右腹股沟淋巴结可触及，质中，无压 痛；胸骨压痛阳性。心肺无异常；腹软，肝、脾肋下可触及。

5、思考题1. 该患可能是哪方面的疾病？为什么？2. 应该做哪方面的哪些检查？3. 考虑为何种诊断？病例分析1. 该患应考虑为血液系统疾病根据是：(1 )临床病史、症状(面色苍白、心慌、头晕，下肢有出血点，偶有鼻血，低热)(2) 体格检查(T 37.5 0C,轻度贫血貌，胸骨压痛阳性)2. 为了明确诊断，应做以下实验室检查：(1) 血常规检查(RBC、 WBC、PLT)(2) 骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)(3) 肝、肾功能检查(以除外肝、肾疾病1299RBC 3.90 W0 /L, HGB 80g/L , WBC 8X 10 /L , PLT 32 W0 /L肝肾功能正常骨髓细胞学检查(如下所示

6、)色*稱恚细胞阳性A：AuerIt小体(2) 溶血的实验室检查(FHb、Hp、Rous test、 TBIL、 DBIL、Coomb s test、 Ham s test )(3 )骨髓细胞学检查(骨髓穿刺检查)最后诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等资料，最后的明确诊断是：自身免疫性溶血性贫血病例5:血型鉴定问题孩子外伤需输血，父亲血型是AB型，母亲血型也是AB型，孩子血型是 B型，家长很迷惑，自己的孩子为何血型跟自己不一样？是不是医院给验错了？答案：没有验错病例6:血栓与止血罗xx，男，15岁，学生。现病史：因双膝关节肿胀、疼痛两天入院。入院前因做双杠运动后双膝关节疼痛，继而肿胀；

7、当地医院按外伤给与止痛、消炎并外敷伤湿止痛膏药无效，故来我院求治。既往史：自幼年起经常于活动或轻微损伤后出现皮肤血肿，有时关节轻微肿胀；经输血、止血后可缓解。家族史：母亲家族中有类似的患者。体 检；T 36.6 C、P 98次/分、R 20次/分、Bp120/80mmHg。一般情况良好，轻度贫血貌，巩膜无黄然，皮肤无出血点。心肺未见异常；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。余无异常。实验室检查：血液一般检查 HGB88g/L , RBC2.9X 1012/LWBC1 伙 109/L, S0.65,St0.03PLT220 X109/L止血凝血检查 CT15分，APTT84秒，PT12秒，TT16 秒

8、，BT6 分思考题1你认为该患应考虑为哪方面的疾病？2. 初步诊断是什么？诊断依据是什么？3. 为了进一步明确诊断，还应做那些实验室检查？病例分析1. 结合临床和实验室检查，该患应考虑为止血凝血异常的疾病。2. 初步诊断是血友病(伴失血性贫血)诊断根据是：(1) 临床表现： 青少年男性； 既往有运动后或外伤后皮肤和关节血肿，输血止血后可缓解 母亲家族中有类似的患者(2 )体格检查 一般情况良好，轻度贫血貌，膝关节肿胀，不红不热(3) 外周血检查 RBC、 HGB轻度降低 (轻度贫血)；PLT正常(4) 止血凝血检查 CT、APTT均延长，PT、 TT、BT均正常提示为内源性凝血途径凝血因子异常

9、3. 为了进一步明确是哪种因子异常，还应做以下检查：(1) 因子忸、区、幻活性测定(2) vWF测定病例7:尿液肾功能检查王某，女，54岁，职员。主诉：反复泡沫样尿十年余；常有心悸、乏力、夜尿增多一年；近2周食欲差、恶心呕吐、胸闷、不能平卧。现病史：十年前，无明显诱因出现泡沫样尿、晨起眼睑浮肿，在当地医院尿检查蛋白+ +、RBC + + ,诊断为 肾炎”经中西医结合治疗，症状得以缓解。但此后泡沫样尿时有反复，尿液检查蛋白(+ + + )、RBC (+ + )。一年前开始常觉乏力、心悸、夜尿增多。2周前因着凉，发烧、咳嗽、咳痰，当地医院治疗后退烧，但仍食欲不佳、恶心呕吐，尿少24h尿量约300m

10、l)，活动后胸闷气促，夜间不能平卧。故来我院急诊。既往史；有高血压病史 67年。否认心、肝、肺病史。无烟、酒等特殊嗜好。查 体：T 378C,脉搏96次/分，呼吸24次/分，血压180/120mmHg。神志清，高枕位，皮肤苍白；颈静脉轻 度充盈，心尖区闻及H川级收缩期杂音；双肺呼吸音粗，肺底闻及少量细湿啰音；双下肢浮肿(+ )。余无明显异常。实验室检查(主要阳性所见)血常规： RBC 2.13X1012/l, HGB 58g/L尿常规： RBC 4 5/HP, PRO 1.0g/L显微镜检查 颗粒管型、细胞管型、蜡样管型脚多见，并见到肾衰管型肾功能： Scr 796 卩 mol/L Ccr 6

11、ml/minSU 21.6mmol/L , UA 511 卩 mol/L电解质： K+ 6.7mmol/L , Na+ 134mmol/L, Cl-99mmol/L ；Ca+ 1.75mmol/L , P 2.13mmol/L肝功能：TP 55g/L, ALB30g/L,其余均正常思考题1. 初步考虑该患为哪方面的疾病？2. 如何分析本例的实验室检查结果？3. 本例的最后诊断是什么？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为泌尿系 疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：(1) 血常规表现为贫血(RBC、 HGB均减低)(2) 尿常规检查蛋白明显增高，RBC轻度增加(3) 肾功

12、能检查表明肾小球滤过功能明显减低(4) 血生化检查有电解质紊乱、肝功能检查除蛋白质轻度降低其余均正常。最后诊断：1. 慢性肾小球肾炎2. 慢性肾功衰竭并发作心衰竭3. 高血压4. 贫血病例&肝脏功能检查现病史患者孙心，男，54岁，农民。近1个月乏力，腹胀，不适；最近 1周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。 既往史有慢性肝炎20余年，时好时坏，未进行系统治疗。体检T，P, R， Bp均正常。一般状况较差，消瘦，皮肤干燥，面色发暗，无光泽，面部及上胸部可见蜘 蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，腹水征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常。实验室检查血液一般检查：RBC 3.8X1012/l , Hb 100g

13、/L , HCT 0.37 ;9WBC 15.0 X10/L , Sg 0.75, St 0.07, L 0.15,M 0.03。临床化学检查： TP 50g/L , ALB 20g/L , GLB 30g/L ;蛋白电泳 ALB 0.40 , a 1 0.03 a 2 0.07 3 0.15 r 0.35 ;ALT 243U/L , AST 186U/L , ALP 470U/L ,r- GT 98U/L , MAO 120U/L ;STB 180 mol/L CB 85 卩 mol/L免疫学检查：HBsAg (+),抗-HBs (-) , HBeAg (+),抗-HBs (-),抗-HBc

14、 (+);AFP (+ )。腹水检查：比重1.020 ,蛋白31g/L,细胞 600X106/L, N 0.89, L 0.11 ;癌细胞(+ )。思考题1. 考虑为哪方面的疾病？2. 实验检查结果如何分析？3. 结合临床该患应考虑为何种诊断？4. 为了明确诊断还应补做哪些实验检查？病例讨论1. 结合病史、体检及实验室检查结果，考虑本例为肝脏疾病。2. 本例实验室检查结果主要表现是：(1) 血常规表现为贫血和感染的血象(2) 血生化检查：TP和ALB减低,GLB增高，A/G比值倒转；ALT、AST、ALP、r- GT、 MAO 均增高，表明有肝细胞损伤和胆汁淤积； STB及CB也增高，为肝性黄

15、疸，与体检的所见是一致的；(3) HBV标志物检查表明有 HBV感染并有强传染性；(4) AFP ( +),考虑为慢性乙肝及肝硬化来的原发性肝癌；(5) 腹水检查结果表现为肝硬化和肝癌腹水又合并了感染3. 为了明确诊断和鉴别诊断，还应补做一下检查：(1 )尿胆红素，尿胆原(鉴别黄疸类型)(2) CEA (排除转移性肝癌)(3) AFP亚型(鉴别其升高原因是肝癌还是肝硬化)结合临床及上述实验室检查结果分析，考虑本例的诊断是：慢性乙型病毒性肝炎肝硬化肝癌腹水合并感染病例9:脂质代谢异常患者，女，65岁，退休教师。近两年来自觉记忆力明显减退，时有头迷头晕。以前体检时曾提示过高血压，但未予注意。家族中

16、母亲有”心脏病”。体检：体温367C,呼吸18次/分，脉博75次/分，Bp170/100 mmHg。 体型肥胖。一般状态校好。心、肺、 肝、脾及神经系统未见异常。实验室检查：血常规检查正常；尿液检查：蛋白（，其余均正常。血化学检查：肝肾功能及酶学检查均正常TC 6.7mmol/L, TG 2.1mmol/L,LDL-C 4.0mmol/L, HDL-C 0.7mmol/L思考题1. 结合临床资料本例诊断应该从哪几方面考虑？2. 本例实验室检查结果应如何分析？3. 根据临床及实验室检查结果分析，本例初步诊断是什么？病例讨论1. 结合临床资料本利诊断应从以下几方面：（1 ）高血压；（2）高血脂2.

17、 本例实验室检查结果主要表现是：（1）血常规正常，可以排除贫血（2） 尿常规尿蛋白（可能与高血压和 AS所至肾动脉硬化有关（3）肝肾功能及酶学检查均正常（4）血脂检查明显异常，为高脂血症（TC 6.7mmol/L, TG2.1mmol/L , LDL-C4.0mmol/L ,均增高：HDL-C 0.7mmol/L，降低）3. 根据临床及实验室检查结果分析，本例初步诊断是：（1）高脂血症；（2）高血压病例10:其他生化检验患者，男，46岁，工人。嗜睡、烦渴、多饮、疲乏，3个月。近一周来出现恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显增多，有头痛，呼吸有烂苹果味。体检：体温36.7C,呼吸26次/分，脉博108

18、次/分，Bp80/50mmHg。一般状况较差，消瘦，皮肤粘膜干燥， 声音嘶哑，呼吸深、快，腱反射迟钝。未见其他异常。血生化检查：项目检测结果参考值钠（mmol/L ）132 135-145氯化物（mmol/L ）89 96-106钾（mmol/L ）6.5 3.5-5.5碳酸氢钠（mmol/L ）6.0 21-26肌酐（卩 mol/L）300 53-106阴离子间隙（mmol/L ）43 7-14葡萄糖（mmol/L ）63.5 3.9-6.1血酮体(mmol/L )0.95 v 0.05mmol/L肝功能检查正常尿常规检查：尿胆原1 +胆红素neg酮体3+血 neg蛋白质1 +亚硝酸盐 po

19、s白细胞3+葡萄糖4+比重 1.025PH 值 5.1维生素C 0思考题1. 试解释实验室检查结果。2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析1. 本例实验室检查结果主要表现是：(1 )尿常规：葡萄糖4+，酮体3+，PH值5.1 ;尿蛋白阴性。(2)血生化检查表现为高血糖、高血钾、高阴离子间隙、代谢性酸中毒；结合尿常规检查，肌酐升高可能与 严重脱水有关.2. 结合临床及实验室检查结果本利的最后诊断是：糖尿病酮症酸中毒病例11:临床免疫学检验患者，女，21岁，大学生。病史：因不规则发热1年余，面颊出现红斑1个月，伴疲乏、膝关节疼痛、体重下降而来诊。近一年来，上述 症状时而缓解，

20、时而出现，曾几次求治均未确诊。一个月前，两颊部出现红斑，病人自认为是阳光照射所致， 未予注意；近日面颊部红斑越来越明显，故来院求治。体检：体温38.1 C，呼吸20次/分，脉博90次/分, Bp110/70 mmHg。 一般状况良好。两颊部可见蝶形红斑， 表面可见麟屑，略凸出于皮肤表面，边缘不清楚。肝大，右锁骨中线肋缘下可触及2.0cm，脾未触及。膝关节无明显肿胀。未见其他异常。实验室检查：项目检测结果参考值12RBC (x10 /L)3.1 3.5-5.0Hb ( g/L)90 110-1509WBC ( x10 /L )4.8 6.0-10.09PBC ( x10 /L )110 100-

21、300ESR (mm/1h 末) 70 0-20ALT ( U/L )88 0-40AST ( U/L )56 0-40Urea ( mmol/L )12.4 1.78-7.14mmol/LCr ( mmol/L )220 53-106ANA (+)均质型 (一)抗 dsDNA 抗体 (+)()抗Sm抗体 (+ )()C3 (g/L)0.71 0.82-1.70尿蛋白 (+ )()思考题1. 试解释实验室检查结果。2. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析1. 本例实验室检查结果主要表现是：(1) 血常规检查有贫血( RBC、Hb减低，WBC、PBC正常)(2) 红细胞沉降率

22、加快(3 )肝、肾功能都有损害(ALT、AST; Cr、Urea均增高)(4) 免疫学检查所有指标均异常( 作为SLE较特异的标志物 ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体均阳性； C3降低)(5) 尿蛋白(+)，说明肾脏也受累2. 实验室检查结果结合临床症状和体检结果，本例的最后诊断是：系统性红斑狼疮(SLE)病例12：排泄物及其一般检查1患者，女，42岁，工人。胸疼、胸闷一周，咳嗽、发烧3天。既往健康。体检：T39.8 C, R 28次/分, P92次/分，Bp110/70mmHg。热病痛苦面容，一般状态尚可。胸部叩诊为浊音， 听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音(+);心脏及肝脾无明显异常。血常规

23、检查：RBC 4.3X10 12/l , HGB 125g/L ; HCT 0.40; WBC 14.5X10 9/L, St 0.07, Sg 0.75, L 0.15, M 0.03 ; 胸水检查：比重1.020,蛋白34g/L，细胞数650X1012/L, N 0.89 , L 0.11 ;革兰阳性球菌(+)思考题1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断什么？为什么？病例分析-11. 该患应考虑是呼吸系统疾病(肺炎？胸膜炎？)2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：急性化脓性胸膜炎诊断依据是：(1 )临床病史、症状、体征均符合上述诊

24、断(病程短，胸闷、呼吸困难一周，咳嗽、发烧3天；胸部叩诊为浊音，听诊肺呼吸音减弱，胸膜摩擦音(+)等)(2)有感染的血象(RBC、HGB、HCT均正常； WBC、St和Sg升高， 并有轻度核左移)(3 )胸水检查是渗出液符合化脓性胸膜炎(比重、蛋白、细胞数及N都增高；革兰阳性球菌阳性)病例13:排泄物、分泌物检验患者，男，54岁，农民。近一个月乏力、腹胀、不适；最近一周皮肤瘙痒，皮肤及眼睛发黄。既往有慢性肝炎20余年，时好时坏。没有进行系统检查和治疗。体检：T37.8 C, R 24次/分，P 86次份，Bp110/68mmHg。 一般状况较差，消瘦，皮肤干燥、发暗无光泽， 面部及上胸部可见蜘

25、蛛痣，皮肤及巩膜黄染。腹部膨隆，赋税征阳性；肝脾触诊不满意。心肺无明显异常异 常。实验室检查血液一般检查：12RBC 3.8X10 /L , HGB 99g/L ; HCT 0.37;9WBC 14.5X10 /L , St 0.07, Sg 0.75, L 0.15 , M 0.03 ;腹水检查：比重 1.020,蛋白 31g/L，细胞数 600X10 12/l , N 0.89 , L 0.11 ；癌细胞(+) 临床化学检查：TP 50 g/L , ALB 20 g/L , GLB 30 g/L ;蛋白电泳 ALB 0.40 , a10.03, a20.07,3 0,1Y 0.35ALT

26、243U/L,AST 186U/L,ALP 470U/L, 丫-GT 98U/L , MAO 120U/L;STB180mmol/L,CB 85mmol/L免疫学检查：HBsAg(+)，抗 HBs (-), HBeAg(+)，抗 HBe (-)抗 HBc 什);AFP(+)思考题1. 结合病史及临床检查，应考虑为那方面的疾病？2. 根据临床及实验室检查结果，该患的初步诊断是什么？为什么？3. 你认为还需要增加那些实验室检查项目？病例分析-11. 该患应考虑是肝胆系统的疾病2. 根据临床及实验室检查结果，初步诊断：(1 )临床病史、症状、体征及有20余年慢性肝炎的既往史，均符合上述诊断腹胀、皮肤

27、瘙痒、皮肤及眼睛发黄；有蜘蛛痣；腹部膨隆、腹水征阳性； )(2) 有贫血和感染的血象( RBC、HGB、HCT均减低； WBC、St和Sg升高， 有轻度核左移)(3) 临床化学检查提示为肝实质损伤并有胆汁淤积及黄疸(TP和ALB减低,A/G比值倒转；ALT、AST、ALP、y-GT 和 MAO 均升高；STB 和 CB 升高)(4) 肝炎免疫学血清标志物检查结果表明为乙型病毒性肝炎，有很强的传染性(5 )腹水检查结果是渗出液(比重、蛋白、细胞数及N都增高；并查到了癌细胞)，提示很可能是在乙型肝炎和肝硬化基础又发生了肝癌病例分析-23. 为了进一步明确诊断，还应该补查以下实验室检查项目：(1)

28、尿胆红素和尿胆原(2) CEA (排除转移性肝癌)(3) AFP亚型(明确其升高是由于肝癌引起还是肝硬化引起的)(4) 复查腹水时可以再补做粘蛋白定性试验和腹水的细菌学检查病例14：临床病原微生物检验 患者，男，32岁，职员。一周前左鼻翼旁疖肿，因痛痒用手搔挠后局部红肿加重，之后口服土霉素并局部用外敷药，但局部肿胀及疼 痛未见减轻；两天 来发热、周身不适；今日出现高烧寒战而就诊。既往健康。查体：体温39.8C,呼吸26次/分，脉博118次份，Bp120/80mmHg。痛苦面容，左鼻翼根部有(1.5cm X 2.0cm ) 的疖肿，已破溃，表面有污秽的黄色脓汁及坏死组织，整个左侧面部肿胀，压痛(

29、+)。心率快，116次/分,心音无异常，腹软，肝脾未触及。实验室检查血液一般检查12RBC 5.0x10 /L , Hgb 150g/L , HCT 0.45 ,MCV 85fl , MCH 28pg , MCHC 340g/L , RDW 0.14 ;9PLT 200 X10 /L, MPV 10fl , PDW 0.15 ;9WBC 16.8 x10 /L, Sg 0.78, St 0.12 , L 0.09,E 0.01;中性粒细胞大小不等，多数中性粒细的胞胞浆内见到较多的中毒颗粒，并见到空泡变性尿常规检查葡萄糖2+ ,临床化学检查 肝、肾功能及电解质检查正常；血糖 12.5mmol/L

30、病原学检查血培养有金黄色葡萄球菌生长思考题1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是什么？2. 试解释实验室检查结果。3. 你认为还应该进一步做那些实验室检查？4. 结合临床及实验室检查结果，提出本例的最后诊断。病例分析1. 结合临床及实验室检查，该患的初步诊断是：面部疖肿败血症？糖尿病？2. 本例实验室检查结果主要表现是：(1 )血常规：RBC检查及PLT检查全部正常WBC检查有化脓性感染和中毒表现： WBC总数增高； 中性粒细胞明显增高； 有核左移(St增高达0.12)； 有中性粒细胞中毒表现(有中毒颗粒和空炮变性)。(2 )尿常规：葡萄糖 2+(3) 血生化检查表现为高血糖(与尿糖阳性相符合)，其他均正常。3. 还需要进一步检查：(1)血细菌培养和鉴定(看是否有疖肿引起的菌血症)(2 )如果分离出细菌，还应该作抗菌药物敏感性试验