广州公费医疗就医指引

1、广州巾中小学音乐学科计话用我裕广州市公费医疗就医指南一、广州市公费医疗就医凭证二、记账范围三、公医记账与个人自负比例四、普通门诊选点规则五、门诊选定医疗机构变更六、选点就医规定 七、门诊医疗待力八、=1指定慢性病门诊医疗待遇九、特殊病种医疗待遇 十、住院医疗待遇卜一、年度补助医疗待遇 十二、就医管理有关规定广州巾中小学音乐学科计话用我裕一、广州市公费医疗就医凭证凭市民卡、市公医证及记账单在本市挂钩医疗机构按政 策规定就医。出国定居人员不能制发市民卡的以及新增人员在领取 市民卡前凭临时就医卡替代市民卡作为就医凭证之一。在出示有效就医凭证前，就医所发生的费用全部由享受 人员自行承担。急诊入院或者由

2、于昏迷等意识不清等情况不 能当场出示的，应当在发生费用后5天内补办相关手续，因 未及时补办手续导致无法进行补记账的，就医发生的全部医 疗费用由享受人员自行承担。二、记账范围按规定就医、属于公医目录范围内且符合公医政策规定 限额内的费用按规定比例支付。离休干部超目录的费用按相 关规定执行。三、公医记账与个人自负比例享受人员类别普通门诊、急诊、指定慢性病 门诊特殊病种肺癌靶向治疗住院、急诊留观、特殊病种（除肺癌靶向治疗 外）个人自负 比例公医记账比例个人自负 比例公医记账 比例离休人员、 革命伤残军人0%W0%0%100%退休人员10%妙5%95%在职人员、家 属0%页脚内容炉广州巾中小学音乐学科

3、计话用我裕四、普通门诊选点规则优先医疗 待遇享受人员门诊优先医疗 待遇享受人员其他享受人员选定挂钩医疗 机构（数量及要 求）“间“间其中f间为中医 医疗机构丘间其中/间为小点挂钩医疗机构五、门诊选定医疗机构变更门诊选定医疗机构一经选定，原则上不予更改。属于以 下情形的，由单位经办人凭单位公函及相应资料办理门诊选 定医疗机构改点手续：A离休人员；2工作或就学地点变动的，提供单位或学校证明；M 年内居住地变化或户口迁移的，提供原居住及现居 住地住址证明（房产证复印件、购房合同复印件、租房合同 复印件、暂住证复印件、户口本复印件、身份证复印件、街 道居委证明、物业公司证明、公安部门证明等）或户口迁移

4、 证明；4. 经公医管理部门确认门诊选定医疗机构资质（如新 增、撤销、合并、专科/综合、大/小点）发生变化的；5享受人员办理转退休待遇手续时，提供退休证复印 件；0确因病情需要且原门诊选定医疗机医疗条件不能满 足治疗需求的，提供疾病诊断证明及相关病历。广州巾中小学音乐学科计话用我裕六、选点就医规定（一）享受人员因以下情形在挂钩医疗机构就医的，须 在本人市公医证上的选定医疗机构方可记账结算：人普通门诊；2、生育门诊；号、指定慢性病门诊治疗；彳、恶性肿瘤门诊用药治疗及尿毒症门诊透析治疗；5、在专科医疗机构诊治非相应专科疾病的。但八彳种情况在专科医院治疗相应专科疾病不受选定限 制。（二）因病情需急诊

5、、急诊留观或住院在市公医挂钩医 疗机构就医，不受选定医疗机构限制。（三）除恶性肿瘤用药治疗及尿毒症透析治疗外的其他 特殊病种门诊治疗，不受选定医疗机构限制。（四）离休人员已办理长期异地就医备案的，需在选定 的当地医保挂钩医疗机构就医。（五）因7%急救送入非市公医挂钩医疗机构就医的， 不受选定医疗机构限制。七、门诊医疗待遇（一）门诊定点就医就医类型普通门诊专科医院 非专科诊 室专科医院 专科诊室急诊急诊留 观页脚内容炉广州巾中小学音乐学科计话用我裕就医医疗 机构选定 医疗机 构选定 医疗机 构专科医疗机 构公医挂 钩医疗机构（二）门诊药量药费记帐规定人员类别普通门诊每日诊次每处方药费限额离休人

6、员、 一至六级 革命伤残军人次市级以下医院切 元市级以上医院須 元需个人自 付的公医享受人员次仞元（三）门诊诊疗费记帐标准人员类别门诊住院诊査费急诊诊査费社区医疗 机构一般诊疗 费需个人自 付的公医享受 人员元元特元离休人 员、革命伤残 军人浚元$元矽元（四）门诊特殊检查治疗申请及流程门诊单项费用超过 磁元的检查、治疗项目按规定办理 “门诊特殊检查治疗申请”审批通过后，按人员类别相应的 门诊记账比例记账。检查中须使用造影剂等辅助检查的相关 药品，一并申请按检查费记账结算。广州巾中小学音乐学科计话用我裕门诊特殊检查治疗申请流程:八、指定慢性病门诊医疗待遇（一）指定慢性病门诊项目范围将以下指定慢性

7、病门诊专科药费纳入公费医疗经费支 付范围：高血压病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能7级以广州巾中小学音乐学科计话用我裕上）、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、帕金森病、癫痫、糖 尿病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化（失代偿 期）、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全（非透析）、慢性阻 塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病 （躁狂发作、抑郁发作及双相障碍）等。指定慢性病的准入标准、二级目录、具有诊断及治疗资 质的挂钩医院机构名单参照本市社会医疗保险有关规定执 行并同步调整。（二）指定慢性病门诊医疗待遇就诊要求指定的选点医疗机构申请通过选择病种数量幺种病种一经选定，原则上两年内不予变更记

8、账比例公医门诊记账比例相应二级目录范围内的药品 种类每诊次Ww种相应二级目录范围内的药费不设诊次限额每诊次药量3天且每月累计药量不超过当月总天数用量每月诊次累计M次有效期终身有效但享受人员办理病种变更或申请终止的，自 办理变更或终止后失效互斥关系住院期间不得同时享受指定慢性病待遇（三丿指定慢性病门诊待遇申请变更享受人员患有多种指定慢性病的，最多可选择其中夕个广州巾中小学音乐学科计话用我裕病种享受相应的指定慢性病门诊待遇。病种一经选定，原则 上两年内不予变更。享受人员选定指定慢性病病种后两年内因病情需变更 的，可按规定在挂钩医疗机构办理病种变更，经市医保局审 批后方可生效。办理指定慢性病病种变更

9、的，原指定慢性病种确认即时 失效。原指定慢性病种在变更当月未发生记账费用的，新申 请的指定慢性病种在变更次日生效，原指定慢性病种在变更 当月已发生记账费用的，新申请的指定慢性病种在变更的次 月7日生效。（四）指定慢性病门诊医疗待遇申请流程广州巾中小学音乐学科计话用我裕九、特殊病种医疗待遇（一）特殊病种项目范围及用药待遇号特殊病 种项目就诊医 疗机构审核有效期月度支 付限额（元）特殊病 种用药待遇住院 用药待遇恶性肿 瘤放、化疗 % , 级选点医疗 机构/年无相应的 二级目录范 围内的药 费，不设门 诊每诊次药 费限额二级目 录内的药费 不设住院床 日药费限额尿毒症 透析治疗指定的 选点医疗机

10、构肾或肝 脏移植术后 抗排异治疗指定的 三级选点医 疗机构不设二 级目录按住 院待遇标准 设左床日药 费限额，住 院期间使用 靶向治疗药 品属于自费 范围慢性丙 型肝炎治疗指定的 医疗机构半年，累 计不超过疗个 月3500非小细 胞肺癌靶向 治疗指定的 选点医疗机 构“非援助 期”S个月“援助期” 7 年18000血友病选定一 间指定的 医疗机构可申请 改点终身有效无重型B 地中海贫血7年3000慢性再生障碍性贫 血7年6000心脏、 肺脏、骨翻6000页脚内容炉广州巾中小学音乐学科计话用我裕移植术后抗 排异治疗0慢性乙 型肝炎6001小儿脑 性瘫痪5602耐多药 肺结核X003艾滋病 病毒感

11、染X004家庭病知天3500无门诊待遇备注：特殊病种范闱、准入标准、二级目录、具有诊断及治疗资质的挂钩医疗机构需单 参照本市社会医疗保险有关规圧执行并同步调整。（二）特殊病种申请及变更选定就诊医院流程广州巾中小学音乐学科计话用我裕备注：申请非小细胞肺癌靶向治疗或乳腺癌靶向治疗待遇者按其相关文件规泄程 序办理，请向指左医疗机构索取资料并按指引进行申请。十、住院医疗待遇（一）住院不受选点限制享受人员因病情需要可在任一挂钩医疗机构住院治疗 并结算医疗费用，不受选点限制。（二）办理住院备案登记因病住院治疗的享受人员（离休人员除外）须在入院后 5个工作日内向所在单位备案，并将经所在单位核实盖章的 广州市

12、公费医疗住院备案表交与挂钩医疗机构，由挂钩 医疗机构定期交至市医疗保险经办机构。已办理住院备案且单位意见为“同意”的，本次住院期 间使用的人工晶体、有个人先自付比例的乙类材料及单项费 用超过 却元的检查、治疗项目不需另行审批，可直接按规 定记账结算，未住院备案或住院备案单位意见“不同意”的, 本次住院发生全的全部医疗费用自费结算，自费结算后本次广州巾中小学音乐学科计话用我裕住院的整笔费用不计入可补助自费费用。住院期间病情需要进行需单位分摊项目如：肾移植、骨 髓移植、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、 心脏消融术、安装心脏起搏器术、介入栓塞化疗术及进行各 类造影等检查和治疗项目的，需按

13、照单位分摊项目流程申 请。（三）互斥关系住院期间不能同时享受普通门诊、生育门诊、急诊、急诊留观及指定慢性病门诊治疗待遇。（四）住院期间平均床日药费限额规定医院级 别每床 日药费限危重病人 抢救或特殊病 种药费上浮恶性肿瘤及尿毒 症透析治疗住院 相应一级目录内超床日 限额药费补医疗证额（兀）50%参:别的药费Sl 示字头准二级300不设限额70%二级150225一级%JSO无资质（五）广州市公费医疗住院床位费标准广州巾中小学音乐学科计话用我裕7171正市级以上医疗待遇副市级在职医疗待遇1110070、 72、7500、 03.01邙玄项吕名称及范圏72人工晶体（阻额尬力元毎016i? q、胖起搏

14、器 刀、测L只）额加砂巾儆, 台）局级 血管支架 额磁元副市 项目6*类别iEAU咼级退俐医 J局级退彳疗待遇、K医疗公廖i级在變匡疗待廳 刨僦医疗待遇副罔级在职匡疗待遇处级医疗待遇；（鳳山门诊的先医疗待遇“体院紀 案通过医系统记WWW单位支纳irjw元舞只,杖干轆疗待遇 待遇按现公无需单人记让00超出50000.超出部移革命伤残军人）医疗待遇纳/元命台， 部分F费纳账范 oooo元毎台，人记超出（六）住院期间使用特殊材料医疗待遇广州巾中小学音乐学科计话用我裕部分自费乙类材料单价W3000 元受人员因病 住院、急诊留 院观察或进松治疗发生的干目录范围 人自付医疗 木含特殊材 务设施超过 松限额

15、标准 费用）个人先 自付比例空_ 先个人 自付比例.累十超过饥e元以上的部分,疗经费按比例补助由公费医肾移植、计髓移 植、心脏瓣膜置换术、 冠状动脉成形术、支 架植入术、心脏消融 术、安装心脏起搏器 术、介入栓塞化疗术 及进行各类造影等检 査和治疗项目申请 通过公医 系统结算 后向单位 申请报销 的项目扣除现 公医个人自 付比例后， 公医记账 55%扣除现 公医个人自 付比例后， 单位支付 45%,其中单 位负担部分 由享受人员 个人垫付后 向所在单位 申请报销向单位 申请报销提 供的材料：医 疗费用专用 收据（发票）、 公医费用结 算单、费用明 细淸单、出院 小结或诊疗 情况说明注：离休干部

16、及一至六级残疾军人个人先自付比例为十一、年度补助医疗待遇广州巾中小学音乐学科计话用我裕医疗费用确因病情需要 使用的不属于目录 范围内的药品及诊 疗项目医疗费用、 床日药费超限额个 人自付费用、超限 额材料费用、乙类 材料先自付费用累计超过磁元以上的部分，由公费医 疗经费按比例补助，年度最高补助限额 为勿万元。备注：年度补助金额在医院就医结算时通过系统自动计算待遇，无需另外申请。十二、就医管理有关规定（一）就医过程中如遇到市公医证卡面内容与系统资料 不符的情况，请及时联系单位经办人，由所在单位公医经办 人提交资料到公医办证大厅核准变更相关信息。享受人员个 人信息资料变更时，应及时提醒单位经办人办理变更手续。广州巾中小学音乐学科计话用我裕（二）请妥善保管自己的市民卡、市公医证及记账单， 以免影响就医待遇。遗失市公医证的，个人提岀补办医疗证书面申请，单位 加具意见盖章后由单位经办人持相关资料到市公医处办事 大厅办理挂失力个工作日后补发新证,市公医证遗失